本次我们联合北京协和医院肾内科、临床营养科的专家团队，结合多年临床诊疗经验，整理了从急性期到康复期的全阶段饮食指南，涵盖饮食禁忌、营养补充方案、常见疑问解答等内容，帮大家科学安排饮食，加快身体恢复，降低复发风险。
横纹肌溶解症急性期可以吃什么食物？
急性期核心饮食原则:急性期一般是发病后1-7天，这个阶段的核心是减轻肾脏代谢负担，加快肌红蛋白排出，所以第一优先级是补水，每天的饮水量要维持在2000-3000ml左右，优先选温白开水、淡电解质水，不要喝含糖量高的饮料、浓茶、咖啡，北京协和医院肾内科临床数据显示，足量补水可以让60%左右的轻症患者不需要透析就能快速代谢掉肌红蛋白。如果是已经出现少尿、水肿等肾功能损伤症状的患者，要严格遵医嘱控制饮水量，避免摄入过多水分加重身体负担。
急性期具体食物选择:除了补水之外，饮食要以清淡的流质、半流质食物为主，比如小米粥、白米粥、蒸南瓜、蒸山药这类，碳水化合物占比要高一点，给身体提供基础能量，不要加过多的糖、盐，也不要加肉、蛋这类高蛋白食物，避免加重肾脏的代谢压力。如果是已经出现肾功能损伤的患者，还要严格遵医嘱控制钠、钾的摄入量，避免吃香蕉、橙子这类高钾食物，防止出现高钾血症等危险并发症。
横纹肌溶解症急性期绝对不能碰的食物有哪些？
高嘌呤食物要完全规避:高嘌呤食物绝对不能吃，比如动物内脏、海鲜、火锅汤、浓肉汤这些，因为急性期患者的肾脏代谢能力已经下降，高嘌呤食物会导致血尿酸快速升高，进一步加重肾脏损伤，甚至诱发急性痛风，我们在临床中遇到过不少急性期患者偷偷喝肉汤导致肌酐快速上涨的案例，延长了至少1周的住院时间。另外本身有高尿酸血症、痛风病史的患者，急性期还要更严格地管控嘌呤摄入，避免基础病急性发作。
高油高糖高盐食物也要禁食:高油、高盐、高糖的食物也要完全规避，比如油炸食品、腌菜、蛋糕、奶茶这类，高盐会加重身体水肿，升高血压，进一步损伤肾功能，高油高糖会导致身体炎症反应加重，延长恢复周期。另外还要严禁饮酒，不管是白酒、啤酒还是红酒，都会影响肾脏的血流供应，减慢肌红蛋白的代谢速度，甚至会加重肌肉损伤，导致病情进一步恶化。
横纹肌溶解症刚进入康复期要优先补什么营养？
康复期初期营养补充原则:康复期一般是指肌红蛋白、肌酐等指标恢复正常，肌肉酸痛、乏力等症状明显缓解后的1-4周，这个阶段不能一下子大补，要循序渐进补充营养，首先要优先保证水分和电解质的摄入，饮水量可以降到1500-2000ml左右，可以适当喝一点鲜榨的低糖果蔬汁，补充身体流失的维生素和矿物质。刚进入康复期的前3天，还是要维持清淡饮食，不要一下子添加太多高蛋白食物，给肾脏一个适应的过程。
| 营养类型 | 每日推荐摄入量 | 优选食物来源 |
|---|---|---|
| 碳水化合物 | 占每日总热量的55%-65% | 大米、白面、燕麦、红薯、山药 |
| 优质蛋白质 | 0.8-1g/每公斤体重 | 鸡蛋、牛奶、去皮鸡肉、鳕鱼 |
| 水分 | 1500-2000ml | 温白开水、淡电解质水、鲜榨果蔬汁 |
| 维生素C、B族 | 按膳食营养素参考摄入量的1.2倍补充 | 橙子、猕猴桃、菠菜、西兰花、全麦食品 |
| 钾、镁等矿物质 | 遵医嘱按正常摄入量补充 | 香蕉、牛油果、坚果（少量） |
特殊人群调整方案:这个摄入量是针对没有肾功能基础病的患者制定的，如果本身有慢性肾炎、糖尿病肾病等基础病，要把自己的病史告诉医生，由营养科医生制定个性化的摄入方案，不要自己盲目按照表格来吃，避免出现指标异常。另外如果康复期复查的时候还有肌酸激酶轻度升高的情况，可以适当多补充一点维生素C和B族维生素，加快肌酸激酶的代谢速度。
康复期吃什么能加快肌肉损伤修复？
优质蛋白是肌肉修复核心原料:肌肉损伤修复最核心的营养就是优质蛋白质，康复期一周之后可以把蛋白质的摄入量提升到1-1.2g/每公斤体重，比如60公斤的人每天可以吃1个鸡蛋、300ml牛奶、100g左右的瘦牛肉或者去皮鸡肉，这些优质蛋白质里面的必需氨基酸含量丰富，是肌肉细胞修复的原材料，北京协和医院临床营养科的研究显示，足够的优质蛋白摄入可以让横纹肌溶解症患者的肌肉修复速度提升30%左右。
抗氧化营养素能减轻炎症反应:除了蛋白质之外，还要适当补充抗氧化的营养素，比如维生素C、维生素E、类黄酮这些，这些营养素可以减轻肌肉的氧化损伤，减少炎症反应，比如可以每天吃1个中等大小的橙子，或者100g左右的蓝莓，每周吃2-3次深海鱼，比如三文鱼、鳕鱼，补充Omega-3脂肪酸，也能起到抗炎、加快修复的作用。如果平时吃蔬菜水果比较少，可以在医生的指导下服用复合维生素补充剂，不要自己盲目吃大剂量的单一维生素补剂。
充足碳水提供修复能量:还要注意补充足够的碳水化合物，很多人康复期就开始节食减肥，碳水吃的很少，这样身体会分解肌肉来提供能量，反而会影响肌肉的修复，所以每天要保证足够的主食摄入，尤其是杂粮、薯类这类升糖指数低的碳水，既可以提供稳定的能量，也不会给代谢造成太大负担。康复期尽量不要做长时间的空腹运动，避免肌肉再次出现损伤。
康复期补营养会加重肾脏负担吗？
合理补充不会增加肾脏负担:很多患者都有这个担心，毕竟急性期肾脏受过损伤，害怕补营养会伤到肾，其实只要循序渐进补充，控制好摄入量，是不会加重肾脏负担的，康复期的营养补充是从低剂量慢慢往上加的，一开始蛋白质摄入量只有0.8g/每公斤体重，这个量和普通人的日常摄入量差不多，只要肾功能已经恢复正常，完全可以代谢掉。如果康复期复查的时候肾功能所有指标都正常，就不需要过度担心营养补充的问题。
基础病患者要调整补充方案:如果本身有肾功能不全的基础病，或者康复期复查的时候还有肌酐轻度升高的情况，可以在医生或者营养师的指导下调整蛋白质的摄入量，选择更容易吸收的优质蛋白，比如牛奶、鸡蛋的蛋白，减少植物蛋白的摄入，比如豆制品、粗粮里面的粗蛋白，这样就不会给肾脏造成额外的负担，也能满足肌肉修复的需求。这类患者还要定期复查肾功能，根据指标变化随时调整饮食方案。
盲目吃补剂反而会伤肾:康复期不要盲目吃补剂，比如很多人会吃大量的蛋白粉、肌酸、增肌粉这些运动补剂，这些补剂的蛋白质含量很高，还有不少添加剂，如果没有专业人士指导，很容易摄入过量，加重肾脏负担，反而得不偿失。如果确实需要吃补剂，一定要先咨询医生或者营养师的意见，选择正规品牌的产品，严格按照推荐剂量服用。
横纹肌溶解症康复后饮食要注意什么才能避免复发？
规避高风险诱发食物:康复后1-3个月还是要尽量避免吃可能诱发横纹肌溶解的食物，比如已知会过敏的食物、来源不明的小龙虾、野生的毒蘑菇、过量的红肉这些，临床中不少患者都是因为吃了不新鲜的小龙虾或者毒蘑菇诱发的横纹肌溶解，所以康复后的半年内最好不要碰这些高风险的食物。另外还要尽量避免吃可能损伤肌肉的药物，比如他汀类药物如果需要长期服用，要定期复查肌酸激酶指标。
避免暴饮暴食:还要注意不要一次性摄入大量的高脂、高蛋白食物，比如很多人康复了就去吃烧烤、火锅，一顿吃几斤肉，这样短时间内大量的蛋白质和脂肪摄入，再加上如果同时饮酒，很可能会再次诱发肌肉损伤。如果是运动诱发的横纹肌溶解，康复后运动的时候要注意补水，运动前不要吃太多高油的食物，运动后要及时补充蛋白质和碳水，不要空腹长时间运动，也不要突然增加运动量。
日常饮食结构优化:日常可以多吃新鲜的蔬菜水果，保证维生素和矿物质的摄入，增强身体的抗氧化能力，也能降低肌肉损伤的风险，每年定期体检，检查肾功能和肌酶水平，尤其是平时喜欢健身、经常吃运动补剂的人群，更要关注自己的肌酸激酶、肌酐等指标，出现肌肉酸痛、尿液颜色加深的情况要及时就医，不要硬扛，避免发展成重症。
关于横纹肌溶解症饮食的常见疑问有哪些？
1、横纹肌溶解症康复期可以吃蛋白粉补蛋白吗？:如果日常饮食的蛋白质摄入已经满足需求，就不需要额外吃蛋白粉，只要正常吃鸡蛋、牛奶、瘦肉就足够。如果平时胃口比较差，吃不下足够的高蛋白食物，可以在医生或者营养师的指导下选择乳清蛋白粉，每天补充10-20g即可，不要过量服用，也不要选择添加了肌酸、咖啡因等成分的特种蛋白粉，避免诱发肌肉损伤。
2、康复期能不能吃海鲜、小龙虾这类食物？:如果之前没有海鲜过敏史，也不是因为吃小龙虾诱发的横纹肌溶解，康复期2周之后可以少量吃淡水虾、正规渠道的三文鱼这类低风险的海鲜，每次摄入量不要超过100g，不要吃油炸、麻辣口味的，尽量清蒸，降低代谢负担。如果是吃小龙虾诱发的患者，康复后半年内最好不要吃小龙虾，避免再次诱发过敏或者肌肉损伤。
3、我已经没有症状了还要继续控制饮食多久？:一般来说轻症患者症状消失后还要控制饮食2-4周，然后慢慢恢复正常饮食，重症患者或者出现过急性肾损伤的患者，要控制饮食3-6个月，并且定期复查肾功能和肌酶，等所有指标完全稳定之后再逐步恢复正常饮食，不要太早恢复高油高盐、高蛋白的饮食模式，避免病情反复。
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