又到了小龙虾扎堆上市的季节，麻辣、蒜蓉、十三香等各种口味的小龙虾成为不少人夜宵的首选，但近年陆续有吃小龙虾后确诊横纹肌溶解症的新闻传出，让很多吃货既嘴馋又担心。我们结合北京协和医院、四川大学华西医院公开的临床数据和科普内容，整理了大家关心的吃小龙虾与横纹肌溶解症的关联、相关检查项目、应对方法等内容，帮大家吃得放心、遇异常不慌乱。
小龙虾吃多了真的会诱发横纹肌溶解症吗？
致病关联分析:目前国际上把食用水产品后诱发的横纹肌溶解症统称为哈夫病，虽然具体致病机制还未完全明确，但流行病学数据显示，吃小龙虾确实是国内哈夫病最常见的诱因。北京协和医院2022年收治的17例食源性横纹肌溶解症患者中，有14例发病前24小时内食用过小龙虾，且均一次性食用了1.5斤以上，证实过量食用小龙虾和发病存在明确关联。
易感人群特征:并非所有吃小龙虾的人都会发病，发病人群多存在易感特征：本身患有先天性肌肉疾病、慢性肾功能不全的人群，对肌肉释放的毒素代谢能力更差，发病风险是健康人的3-5倍；如果吃小龙虾时搭配了大量冰啤酒、白酒，或是吃完后马上进行长跑、力量训练等剧烈运动，也会提升发病概率。
正常食用风险说明:健康人群只要控制食用量，发病概率极低，据中国疾控中心统计，吃小龙虾诱发横纹肌溶解症的发病率不足十万分之一。如果每次食用量控制在1斤以内，每周食用不超过2次，且没有同时饮酒、剧烈运动等高危行为，基本不会出现相关问题，不用过度恐慌。
吃小龙虾诱发的横纹肌溶解症有哪些典型症状？
轻度发病症状:大部分轻症患者的首发症状是肌肉酸痛，多集中在大腿、腰背部、肩膀等大肌肉群位置，酸痛感和运动后的劳损不同，通常是持续性的胀痛，按压时疼痛会明显加重，同时伴随全身乏力、抬手抬腿费力的表现。部分患者会出现尿液颜色加深的情况，从正常的淡黄色变成浓茶色。
重度发病症状:如果没有及时干预，病情发展到重度阶段，会出现恶心、呕吐、发热、头晕的全身反应，尿液颜色会进一步加深成酱油色，甚至出现少尿、无尿的情况，提示已经出现肾功能损伤。四川大学华西医院的临床数据显示，85%的患者会在吃完小龙虾后24小时内出现症状，最晚不会超过72小时。
症状辨别注意事项:很多人吃完小龙虾后出现肌肉酸痛，会误以为是吃的时候久坐、太累导致的，很容易延误治疗。如果吃完小龙虾后6-12小时内无诱因出现全身大范围肌肉酸痛，同时尿液颜色异常，一定要第一时间想到横纹肌溶解症的可能，不要硬扛，尽快到医院就诊排查。
怀疑吃小龙虾得横纹肌溶解症要做哪些基础检查？
如果刚出现肌肉酸痛症状，还没有明显的尿液异常，到医院后首先要做基础生化筛查，医生通常会开以下几类检查，1-2小时就能出结果，可快速确诊病情，具体项目如下表：
| 检查项目 | 检查目的 | 异常结果提示 |
|---|---|---|
| 肌酸激酶（CK） | 判断肌肉损伤的核心指标 | 超过正常值上限5倍即可确诊横纹肌溶解，数值越高肌肉损伤越严重 |
| 肌红蛋白 | 排查肌肉损伤后释放的毒素水平 | 指标升高提示肌肉损伤已经释放毒素入血，可能损伤肾功能 |
| 尿常规 | 排查尿液中是否有肌红蛋白、尿隐血 | 尿隐血阳性、尿蛋白阳性、尿色加深提示存在肌红蛋白尿 |
| 肾功能（肌酐、尿素氮） | 判断是否出现肾功能损伤 | 肌酐、尿素氮升高提示肾功能已经受损，病情较重 |
| 血清电解质（血钾） | 排查是否存在高钾血症 | 血钾升高提示可能诱发心律失常，需要紧急处理 |
| 肝功能 | 排查是否合并肝脏损伤 | 转氨酶升高提示毒素同时损伤肝脏，需要同步保肝治疗 |
基础检查的临床意义:这些基础检查里，肌酸激酶是确诊的核心指标，正常人体内的肌酸激酶数值在18-198U/L之间，如果超过1000U/L基本就可以确诊横纹肌溶解。如果只是肌酸激酶轻度升高，不超过3000U/L，其他指标都正常，说明是轻症，不用住院治疗，回家调理即可。
检查注意事项:做这些检查不需要空腹，随时到医院都可以抽血化验，就诊时要主动告知医生自己近期的食用史，尤其是24小时内有没有吃小龙虾、其他水产品，有没有剧烈运动、服用特殊药物的情况，能帮助医生更快判断病因，避免误诊。
症状严重的横纹肌溶解症还要加做哪些检查？
影像学检查项目:如果已经出现酱油尿、少尿、明显水肿的情况，除了基础检查之外，还要加做肾脏超声检查，明确肾脏的大小、形态、实质回声有没有异常，判断肾功能损伤是急性还是慢性，排查有没有肌红蛋白堵塞肾小管的情况。部分患者还要加做肌肉磁共振检查，明确肌肉损伤的范围和程度，排除其他肌肉病变诱发的横纹肌溶解。
重症专项检查项目:重症患者还要加做血气分析检查，排查有没有代谢性酸中毒、电解质紊乱的情况，尤其是高钾血症，严重的高钾血症会诱发恶性心律失常甚至猝死，是横纹肌溶解症急性期最危险的并发症，必须重点监测。如果患者已经出现昏迷、意识模糊的情况，还要加做心肌酶、心电图检查，排查毒素有没有损伤心肌。
吃小龙虾怎么降低得横纹肌溶解症的风险？
食用量和搭配注意事项:首先要控制食用量，健康成年人每次吃小龙虾的量不要超过1斤，每周食用不要超过2次，本身有基础疾病的人群尽量少吃或不吃。吃小龙虾时尽量不要搭配大量的啤酒、白酒，酒精会影响肾脏的代谢功能，提升毒素堆积的风险，也不要吃完小龙虾后马上进行长跑、健身等剧烈运动。
食材选择注意事项:尽量选择正规的餐饮店、正规农贸市场售卖的鲜活小龙虾，不要吃来历不明的野生小龙虾、死虾，死虾变质后会产生大量毒素，发病风险会明显提升。烹饪小龙虾时一定要完全煮熟，煮制时间不要少于15分钟，能杀死大部分寄生虫和病菌，吃的时候要去掉虾头、虾线，这些部位的毒素、重金属残留概率更高。
特殊人群注意事项:本身有慢性肾功能不全、肌肉基础疾病、既往得过横纹肌溶解症的人群，建议尽量不要吃小龙虾，避免诱发疾病。孕妇、儿童、老年人等代谢能力较弱的人群，吃小龙虾的量要比健康成年人更少，每次最好控制在半斤以内，吃完后要多喝水，促进代谢。
确诊吃小龙虾诱发的横纹肌溶解症后该怎么治疗？
轻症患者治疗方案:如果是轻症患者，只有肌肉酸痛、肌酸激酶轻度升高，没有肾功能异常的情况，不需要住院治疗，回家后多喝水即可，每天的饮水量要保持在2000-3000ml，尽量选择温的白开水，不要喝含糖饮料、酒精类饮品，充足的水分能促进肌红蛋白排出，避免损伤肾脏，一般3-7天就能完全恢复，不会留下后遗症。
中症患者治疗方案:如果肌酸激酶超过正常值10倍，已经出现尿液变色的情况，需要住院输液治疗，医生通常会输注生理盐水、葡萄糖溶液扩充容量，同时输注碳酸氢钠碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管内结晶堵塞肾小管，保护肾功能，一般治疗1-2周左右指标就能恢复正常。
重症患者治疗方案:如果已经出现急性肾功能衰竭、高钾血症的情况，需要紧急做血液净化治疗，也就是透析，帮助快速排出体内的肌红蛋白、毒素、多余的血钾，避免出现更严重的并发症。大部分急性肾损伤的患者经过规范治疗后，肾功能可以完全恢复正常，只有极少数没有及时治疗的患者可能会留下慢性肾功能不全的后遗症。
关于吃小龙虾与横纹肌溶解症的常见疑问有哪些？
吃1次小龙虾就一定会得横纹肌溶解症吗？:不会，吃小龙虾诱发横纹肌溶解症的概率非常低，据中国疾控中心统计，发病率不足十万分之一，只有一次性大量食用、本身是易感人群的情况下才有可能发病，健康人群偶尔适量吃小龙虾完全没有问题，不用过度恐慌。
洗虾粉是诱发横纹肌溶解症的主要原因吗？:目前没有明确的研究证据证明洗虾粉和横纹肌溶解症有直接关联，全球多个国家都出现过吃水产品诱发哈夫病的案例，包括三文鱼、鳕鱼等不需要用洗虾粉处理的水产品，所以普遍认为发病可能和水产品携带的某种未知毒素、个体易感体质有关，和洗虾粉没有直接关联。
横纹肌溶解症治好后还能吃小龙虾吗？:如果本次发病症状较轻，治好后可以少量吃小龙虾，但要严格控制食用量，每次不要超过半斤，食用频率不要超过每月1次，吃的时候不要搭配酒精，也不要吃完后剧烈运动。如果本次发病症状较重，出现过肾功能损伤，建议以后尽量不要吃小龙虾，避免再次诱发疾病。
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