本文结合北京协和医院、四川大学华西医院的临床诊疗指南，针对大家最关心的饮食选择、饮水量标准、禁忌事项等问题整理了全指南，还附常见疑问解答，帮助患者加快康复节奏，降低后遗症风险。
横纹肌溶解症急性期能吃什么食物？
清淡易消化的主食:横纹肌溶解症急性期患者的肾脏代谢负担比普通人高很多，主食优先选择不会给肾脏添负担的清淡款，比如小米粥、白米饭、蒸山药、无添加的纯燕麦粥都是很好的选择，尽量不要添加糖、酱油、酱料之类的重口调料。北京协和医院肾内科的临床指南明确提出，急性期要严格规避高糖高脂的精加工主食，比如奶油面包、炸油条、手抓饼、网红爆浆蛋糕这类食物，这类食物的反式脂肪酸和糖分含量过高，会升高血液黏稠度，影响肾脏的血流供应，延缓肌红蛋白的排出速度。
优质低蛋白食物:急性期蛋白摄入要严格控制，优先选择好消化的优质低蛋白食物，比如少量水煮鸡胸肉、蒸蛋清，每天蛋白摄入量控制在0.6-0.8g每公斤体重，比如50kg的患者每天摄入30-40g蛋白即可，大概是2个蛋清加50g水煮鸡胸肉的量。要注意避免吃豆制品、红肉、动物内脏这类高嘌呤高蛋白的食物，这类食物会升高体内尿酸水平，加重肾脏的代谢负担，甚至会诱发急性痛风，加重身体的不适症状。
低钾新鲜蔬果:急性期可以少量吃低钾的新鲜蔬果，比如娃娃菜、白菜、圆白菜、苹果、蓝莓这类，补充身体需要的维生素和膳食纤维，预防便秘。要注意不要吃香蕉、橙子、菠菜、香菇这类高钾食物，横纹肌溶解发作时会大量释放肌肉中的钾离子，本身就容易出现高钾血症，摄入高钾食物会进一步升高血钾，严重时可能诱发心律失常，威胁生命安全。
横纹肌溶解症恢复期吃什么有助于康复？
适量优质蛋白:当肌酸激酶降到正常范围的3倍以下，没有肾损伤表现时，就进入了恢复期，这个阶段可以适当增加蛋白的摄入量，每天控制在1.0-1.2g每公斤体重，比如可以吃1-2个鸡蛋、100g左右的清蒸鱼、少量的瘦猪肉。四川大学华西医院营养科的临床数据显示，恢复期适量补充优质蛋白，可以帮助修复受损的肌肉组织，加快肌肉功能的恢复，只要不超量摄入，不会给肾脏带来额外的负担。
富含B族维生素的食物:恢复期可以多吃一些富含B族维生素的食物，比如全麦面包、燕麦、西兰花、藜麦等，B族维生素是参与肌肉能量代谢的重要营养物质，能够加快受损肌肉细胞的修复，还能改善患病期间的疲劳、乏力症状。如果平时饮食摄入不足，也可以在医生的指导下服用复合维生素B补充剂，比食物补充的效率更高。
高抗氧化成分的食物:横纹肌溶解发作时会产生大量的自由基，损伤身体的正常细胞，恢复期可以多吃一些高抗氧化成分的食物，比如番茄、蓝莓、猕猴桃、樱桃这类，其中的花青素、番茄红素、维生素C都可以清除体内的自由基，减少氧化损伤，加快身体的恢复速度。要注意尽量吃新鲜的原生蔬果，不要喝加工的果汁、果干，这类产品的糖分含量太高，营养流失也比较多。
横纹肌溶解症绝对不能吃的食物有哪些？
高嘌呤食物:横纹肌溶解症患者无论是急性期还是恢复期，都要严格规避高嘌呤食物，比如动物内脏、海鲜、啤酒、火锅汤底、浓肉汤这类，横纹肌溶解本身就会导致体内尿酸水平升高，摄入高嘌呤食物会进一步升高尿酸，加重肾脏的代谢压力，严重时还会诱发急性痛风，出现关节红肿疼痛的症状。尤其是本身就有高尿酸血症、痛风病史的患者，更要严格忌口。
高盐高油刺激性食物:高盐食物比如腌菜、腊肉、酱菜、加工零食这类，会导致水钠潴留，加重身体水肿，还会升高血压，影响肾脏的血流供应，延缓肌红蛋白的排出，每天的盐摄入量要控制在3g以内，大概是半个啤酒瓶盖的量。高油的油炸食品、麻辣火锅、烧烤这类食物，除了油脂含量高之外，还有大量的刺激性调料，会加重肌肉的炎症反应，延缓恢复速度，患病期间要完全忌口。
可能诱发横纹肌溶解的食物:已经得过横纹肌溶解症的患者，要严格规避可能诱发疾病的食物，比如来路不明的小龙虾、变质的鱼肉、不明成分的减肥保健品、增肌补剂等。四川大学华西医院急诊科每年都会接诊多例因为食用洗虾粉浸泡的小龙虾诱发横纹肌溶解的患者，这类小龙虾外观看起来非常干净，个头也比普通小龙虾大，但是洗虾粉会损伤肌肉细胞，诱发疾病发作。
横纹肌溶解症一天喝多少水合适？
轻症无肾损伤患者的饮水量:如果只是轻症患者，只有肌肉酸痛、尿液颜色加深的表现，没有出现少尿、肌酐升高的肾损伤症状，每天的饮水量建议控制在2000-3000ml，也就是大概4-6瓶500ml装矿泉水的量。多喝水的目的是增加尿量，加快肌红蛋白的排出，避免肌红蛋白堵塞肾小管，诱发急性肾损伤，喝水尽量选择温白开水，不要喝奶茶、碳酸饮料、功能性饮料。
需要碱化尿液患者的饮水量:如果医生要求碱化尿液辅助治疗，除了喝白开水之外，还可以在医生指导下喝少量的无添加苏打水，每天的总饮水量要保持在2500-3500ml，保证每小时的尿量在100-200ml左右，这样可以最大程度降低肌红蛋白对肾小管的损伤。不要自己随便喝市面上的甜味苏打水，这类产品的糖分和添加剂含量很高，反而会加重肾脏负担。
合并肾损伤患者的饮水量:如果已经出现了少尿、无尿、肌酐升高的肾损伤表现，就不能大量喝水了，要严格遵医嘱控制饮水量，一般是前一天的总尿量加500ml左右的量。如果这个阶段大量喝水，会导致水钠潴留，加重身体水肿，严重时还会诱发心衰、肺水肿等严重并发症，威胁生命安全，饮水量的调整要严格按照医生的要求来，不要自己盲目多喝水。
横纹肌溶解症喝水有什么注意事项？
不要一次性猛喝水:很多患者知道要多喝水，就一次性喝1000ml以上，这种做法是错误的，一次性摄入大量的水会导致水中毒，出现头晕、恶心、呕吐、四肢无力的症状，严重时还会诱发脑水肿，非常危险。正确的做法是把全天的饮水量均匀分配，每隔1小时喝200-300ml，慢慢喝，不要大口猛灌，睡前1小时尽量少喝水，避免起夜影响休息。
不要用饮料代替白开水:很多患者觉得功能性饮料可以补充电解质，就用功能性饮料代替白开水喝，这种做法也是错误的，市面上的功能性饮料大多含有大量的咖啡因、牛磺酸、添加剂，这些成分会刺激交感神经，加重肌肉的损伤，还会升高血压，增加肾脏的代谢负担，反而不利于恢复。还有奶茶、碳酸饮料这类高糖饮品，也会升高血糖，影响肾脏血流，最好的饮品就是温的白开水。
注意观察尿量和尿液颜色:喝水的时候要注意观察自己的尿量和尿液颜色，如果尿液是透明的淡黄色，说明饮水量是足够的，如果尿液还是浓茶色、酱油色，说明饮水量不够，要适当增加喝水的量。如果出现了下肢水肿、面部水肿、体重快速上涨的情况，说明喝水太多了，要减少饮水量，及时告知医生，调整饮水方案。
不同严重程度的横纹肌溶解症饮食方案有区别吗？
轻症患者饮食方案:只有肌肉酸痛、尿液颜色加深，没有肾损伤的轻症患者，不需要严格禁食，只要控制好蛋白和盐的摄入量就可以，每天盐的摄入量控制在3g以内，蛋白摄入量控制在0.8g每公斤体重，不需要完全禁止蛋白摄入。可以正常吃清淡的主食、低蛋白的肉类、低钾的蔬果，只要规避我们前面提到的禁忌食物就可以，一般1周左右就可以慢慢恢复正常饮食。
中重症患者饮食方案:出现了肌酐升高、少尿、电解质紊乱的中重症患者，急性期可能需要遵医嘱禁食或者吃流质食物，比如米汤、藕粉，避免加重肾脏的代谢负担，等到肾功能慢慢恢复之后，再逐步添加半流质食物、正常食物。这个阶段的饮食方案要严格按照营养科医生的指导来制定，不要自己随便吃东西，避免加重病情。
| 病程阶段 | 每日推荐饮水量 | 主食推荐 | 每日蛋白摄入量 | 蔬果推荐 |
|---|---|---|---|---|
| 急性期（发病1-3天，肌酸激酶高于正常值5倍以上） | 2000-3000ml（肾损伤者遵医嘱） | 小米粥、白米饭、蒸山药、无添加燕麦粥 | 0.6-0.8g/公斤体重 | 娃娃菜、白菜、苹果、蓝莓 |
| 恢复期（发病4-14天，肌酸激酶降至正常值3倍以下） | 1500-2500ml | 全麦面包、糙米饭、蒸南瓜、杂粮粥 | 1.0-1.2g/公斤体重 | 西兰花、番茄、猕猴桃、橙子 |
| 康复随访期（发病14天后，肌酸激酶恢复正常） | 1500-2000ml（日常健康饮水量） | 正常主食即可，减少油炸主食摄入 | 1.2-1.5g/公斤体重 | 常见新鲜蔬果均可，避免一次性大量吃高钾蔬果 |
横纹肌溶解症常见疑问有哪些？
横纹肌溶解症可以吃蛋白粉补充营养吗？:不建议急性期吃蛋白粉，蛋白粉的蛋白含量很高，会加重肾脏的代谢负担，反而不利于病情恢复。恢复期如果需要补充蛋白，优先选择鸡蛋、鱼肉、瘦肉这类食物补充，确实需要吃蛋白粉的话，要先咨询医生的意见，选择乳清蛋白类的产品，控制好摄入量，不要自己随便吃。
横纹肌溶解症需要多喝水多久才能停？:一般要喝到肌酸激酶降到正常范围，尿液颜色恢复正常的淡黄色之后，就可以慢慢恢复正常的饮水量，大概需要1-2周的时间，具体时间要根据复查的结果来定。不要自己觉得症状好了就马上减少喝水量，要等医生确认肌红蛋白已经完全排出之后再调整，避免病情反复。
吃小龙虾诱发的横纹肌溶解症好了之后还能吃小龙虾吗？:建议至少半年内不要吃小龙虾，之后如果要吃的话，要选择正规的商家，不要吃来路不明、个头异常大、看起来过于干净的小龙虾，每次不要吃超过10只，吃完之后如果出现肌肉酸痛、尿液颜色加深的症状，要及时就医检查，避免病情加重。
横纹肌溶解症康复后多久可以运动？:急性期要绝对卧床休息，不要做任何运动，恢复期可以慢慢做一些散步、拉伸之类的轻度活动，不要做负重、下蹲、长跑之类的剧烈运动。完全康复之后1个月内不要做高强度的健身运动，之后运动也要循序渐进，运动前做好热身，运动后及时补充水分，避免肌肉再次受损，诱发疾病复发。
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