横纹肌溶解症是多种因素导致肌细胞破坏、肌红蛋白释放进入血液的疾病，常见诱因包括过量运动、外伤、药物副作用、感染、食用不洁小龙虾等，轻症可能仅表现为肌肉酸痛、尿色加深，重症可诱发急性肾衰竭甚至危及生命。很多患者发病后不知道该用什么药、要不要做检查，今天就结合北京协和医院、四川大学华西医院的临床诊疗指南给大家做详细解答。
横纹肌溶解症常用的治疗药物有哪些？
轻症口服核心治疗药物:首先轻症患者如果肾功能正常、没有明显少尿症状，首先推荐的是碳酸氢钠片，也就是大家常说的小苏打，它的作用是碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管沉积，减少肾功能损伤的风险。一般建议每次1g，每天3次口服，用药期间要注意监测尿液的PH值，尽量把PH值维持在6.5以上，能够最大程度降低肾损伤的概率。
辅助修复的对症药物:除了碳酸氢钠之外，轻症患者还可以配合服用辅酶Q10、维生素E等具有抗氧化作用的药物，帮助修复受损的肌细胞，缓解肌肉酸痛的症状。如果肌肉疼痛比较明显，也可以短期服用对乙酰氨基酚等温和的止痛药物，但要避免服用布洛芬等可能加重肾脏负担的非甾体类抗炎药，以免雪上加霜提升肾衰竭风险。
重症横纹肌溶解症需要用什么特殊药物？
静脉输注的基础治疗药物:重症患者如果已经出现了肌酸激酶超过正常值5倍以上、尿色明显呈浓茶色的情况，首先需要静脉输注碳酸氢钠注射液，快速碱化尿液，同时要输注大量的生理盐水、葡萄糖溶液进行扩容，保证足够的肾脏灌注，促进肌红蛋白的排泄，一般建议24小时的补液量要达到3000ml以上。
抗炎和利尿类药物:如果患者已经出现了炎症反应过度激活、肾功能快速下降的情况，北京协和医院的诊疗指南中提到可以短期使用小剂量的糖皮质激素，比如甲泼尼龙，来抑制炎症反应，减轻肌细胞的进一步损伤，避免病情持续恶化。如果患者出现少尿、水肿的情况，还需要配合使用呋塞米等利尿剂，帮助排出体内多余的水分和代谢废物。
特殊情况的用药禁忌:如果患者已经进入无尿的肾衰竭阶段，就不能盲目使用利尿剂，此时利尿剂不仅无法发挥作用，还可能加重电解质紊乱的风险，需要及时进行血液净化治疗，通过体外循环的方式清除血液中的肌红蛋白和代谢废物，帮助患者度过急性肾损伤的阶段。
确诊横纹肌溶解症为什么必须做血液检查？
评估病情严重程度:首先血液检查可以直接检测肌酸激酶、肌红蛋白的水平，这两个指标是判断横纹肌溶解严重程度的核心指标，一般肌酸激酶超过正常上限5倍就可以确诊，数值越高说明肌细胞破坏越严重，出现肾衰竭的风险也越高，医生可以根据这个指标制定对应的治疗方案。
排查致命并发症:血液检查还可以检测肾功能相关的指标，包括血肌酐、尿素氮、血尿酸、血钾等，因为肌红蛋白沉积在肾小管很容易诱发急性肾衰竭，高钾血症也是横纹肌溶解常见的致命并发症，严重的高钾血症会诱发恶性心律失常甚至猝死，通过血液检查可以及时发现这些异常，尽早干预，避免出现生命危险。
排查发病诱因:除此之外，血液检查还可以排查横纹肌溶解的诱因，比如检测甲状腺功能可以排除甲减导致的横纹肌溶解，检测感染相关指标可以排除病毒、细菌感染诱发的横纹肌溶解，检测药物浓度可以排查是不是药物副作用导致的发病，对于后续针对性治疗、避免病情复发有非常重要的指导意义。
横纹肌溶解症除了血液检查还要做哪些检查？
尿液相关检查:首先需要做尿常规检查，看尿液中有没有肌红蛋白、尿隐血是不是阳性，有没有尿蛋白、管型等异常，同时还要记录24小时的尿量，这是判断肾功能有没有受损的重要直观指标，如果24小时尿量少于400ml就提示已经出现了少尿的肾损伤表现，需要及时干预。
影像学检查:还需要做泌尿系的超声检查，看肾脏有没有出现体积增大、皮质回声增强等急性肾损伤的表现，同时可以排除肾结石、泌尿系梗阻等其他可能导致尿色异常的疾病。如果怀疑是肌肉本身的病变导致的横纹肌溶解，还可能需要做肌肉磁共振检查，观察肌肉受损的范围和严重程度。
有创检查:如果常规检查无法明确肌肉病变的原因，还可能需要做肌肉活检，取少量的肌肉组织进行病理检测，明确肌肉病变的类型，指导后续的长期治疗。不过这类检查属于有创检查，只有在怀疑是遗传性肌肉病、自身免疫性肌肉病等特殊情况时才会考虑使用。
不同严重程度的横纹肌溶解症处理方案有什么区别？
临床上一般会根据血液检查的肌酸激酶水平、肾功能情况、有没有并发症把横纹肌溶解症分为轻症、中症、重症三个等级，不同等级的处理方案差异很大，具体可以参考下表：
| 病情分层 | 肌酸激酶水平 | 肾功能情况 | 推荐处理方案 |
|---|---|---|---|
| 轻症 | ＜正常值上限5倍 | 完全正常，无少尿、水肿 | 口服碳酸氢钠+每日饮水2000-3000ml+休息，1周后复查 |
| 中症 | 正常值上限5倍-50倍 | 基本正常，无明显肌酐升高 | 静脉补液+静脉输注碳酸氢钠碱化尿液+对症支持，住院观察3-5天 |
| 重症 | ＞正常值上限50倍 | 血肌酐升高、少尿、高钾血症等急性肾损伤表现 | 小剂量糖皮质激素+利尿剂+必要时血液净化治疗，住院至少1-2周 |
轻症患者的居家注意事项:如果是轻症患者，一般不需要住院，在家口服药物、每天喝2000-3000ml的水，保证足够的尿量，休息1-2周基本就可以完全恢复，不会留下后遗症。恢复期间要避免剧烈运动，不要喝酒，不要吃辛辣刺激的食物，尽量选择清淡易消化的饮食，减轻肾脏的负担。
中重症患者的就诊注意事项:如果是中重症患者，一定要及时住院治疗，不要自行用药，尤其是已经出现少尿、心慌、呼吸困难的患者，要立刻到急诊科就诊，避免出现肾衰竭、弥散性血管内凝血等严重并发症。治疗期间要严格按照医生的要求控制饮水量，不要私自喝水或者吃含水量高的水果，避免加重水肿的情况。
横纹肌溶解症用药有哪些注意事项？
避免盲目服用止痛药:首先很多患者出现肌肉酸痛就自行服用布洛芬、双氯芬酸钠等止痛药物，这是非常危险的，这类非甾体类抗炎药会减少肾脏的灌注，本身就会加重肾脏的负担，在横纹肌溶解的情况下服用，会大幅升高急性肾衰竭的发生风险，所以疼痛明显时一定要咨询医生后再选择合适的止痛药物。
碳酸氢钠不要过量服用:服用碳酸氢钠期间要注意不要过量，长期大量服用碳酸氢钠可能会导致代谢性碱中毒、水肿、血压升高等不良反应，所以一定要在医生的指导下服用，定期复查血液的酸碱平衡情况，根据检查结果调整药物的剂量，不要私自加量或者延长用药时间。
基础病患者要提前告知医生病史:如果本身有高血压、慢性肾病、糖尿病等基础疾病的患者，出现横纹肌溶解的症状后，一定要先告知医生自己的基础病史和正在服用的药物，避免医生开具的药物和基础疾病用药发生冲突，加重病情。尤其是服用沙坦类、普利类降压药的患者，在肾损伤的情况下服用这类药物可能会升高血钾，需要暂时调整用药方案。
横纹肌溶解症有哪些常见的疑问？
FAQ1：横纹肌溶解症多喝水就能好吗？:轻症的横纹肌溶解症患者如果肾功能正常，多喝水、多排尿确实可以促进肌红蛋白的排出，配合服用碳酸氢钠一般1周左右就能恢复，但如果是中重症患者，单纯喝水是不够的，必须进行规范的药物治疗甚至血液净化治疗，避免出现严重并发症，所以发病后建议先到医院做血液检查评估病情，不要盲目自行处理。
FAQ2：横纹肌溶解症治好后会留下后遗症吗？:绝大多数横纹肌溶解症患者如果治疗及时，没有出现严重的急性肾衰竭，治好后不会留下任何后遗症，肾功能和肌肉功能都可以完全恢复正常。但如果治疗不及时，出现了严重的肾小管坏死，可能会遗留慢性肾功能不全的后遗症，极少数特别严重的患者还可能需要长期透析治疗，所以早发现早治疗非常重要。
FAQ3：运动后肌肉酸痛是不是就是得了横纹肌溶解症？:运动后的普通肌肉酸痛一般是乳酸堆积导致的，疼痛程度比较轻，尿色是正常的，休息2-3天就会缓解，而横纹肌溶解症导致的肌肉酸痛通常更剧烈，肌肉会有明显的压痛、肿胀，同时会伴随尿色加深呈浓茶色或者酱油色，出现这种情况一定要及时到医院就诊，不要拖延。
FAQ4：吃小龙虾会导致横纹肌溶解症吗？:目前确实有部分患者在食用小龙虾后出现横纹肌溶解症的病例，也就是大家常说的“小龙虾病”，但具体的发病机制还不明确，可能和小龙虾携带的毒素、洗虾粉残留、个体过敏等有关，建议大家吃小龙虾要选择正规的门店，一次不要吃太多，吃完后如果出现肌肉酸痛、尿色异常要及时就诊。
内容仅供参考,如有疑问,可以点击在线免费咨询。
