近些年因过量运动、食用不洁小龙虾、不当服药诱发的横纹肌溶解症发病率逐年上升，很多患者出现肌肉酸痛、酱油尿症状后不知道该如何处理，盲目自行用药反而可能加重肾负担。本文结合北京协和医院、四川大学华西医院公开的临床诊疗指南，为大家详细解答横纹肌溶解的用药、住院、护理等相关问题，帮大家避开诊疗误区。
什么是横纹肌溶解症？有哪些典型表现？
横纹肌溶解症的发病原理:横纹肌指的就是我们身上的骨骼肌，负责支撑人体的各种运动，当骨骼肌受到外力挤压、过度耗损、毒性物质刺激时，细胞膜就会破损，细胞内的肌红蛋白、肌酸激酶等物质就会大量释放进入血液，引发一系列身体反应。北京协和医院的临床数据显示，目前80%以上的横纹肌溶解症都是非创伤性的，常见诱因包括突然进行大量高强度运动、食用被洗虾粉污染的小龙虾、长期服用他汀类降脂药、大量饮酒等。
横纹肌溶解症的典型表现:横纹肌溶解症最典型的三个症状是肌肉酸痛、全身乏力、酱油色或浓茶色尿液，部分患者还会伴随恶心、呕吐、腰痛、发热等症状。如果没有及时干预，肌红蛋白会堵塞肾小管，引发急性肾损伤，严重时还会出现高钾血症，诱发心律失常甚至猝死，大家出现相关症状后一定要提高警惕，不要硬扛。
得了横纹肌溶解症可以吃哪些药物？
常用的治疗药物类型:目前临床上治疗横纹肌溶解症没有特效药物，主要是以对症支持治疗为主，最常用的是碱化尿液类的药物，比如碳酸氢钠，它可以中和尿液的酸性，减少肌红蛋白在肾小管的沉积，降低肾损伤的风险。除此之外还会用到补液类药物，轻症患者可以口服补液盐补充血容量，中重症患者需要静脉输注生理盐水、葡萄糖溶液，促进肌红蛋白的代谢排出。
用药的注意事项:所有治疗横纹肌溶解症的药物都需要在医生的指导下服用，千万不要自行去药店购买服用，比如碳酸氢钠服用过量会引发代谢性碱中毒，反而会加重身体负担。如果患者有明显的肌肉疼痛，可以在医生的指导下服用对乙酰氨基酚等对肾脏负担较小的镇痛药物，不要自行服用布洛芬等非甾体类抗炎药，这类药物会加重肾损伤的风险。
这里给大家整理了不同严重程度的横纹肌溶解症的用药和住院建议对照表，大家可以做参考，具体方案请遵医嘱：
| 严重程度分级 | 肌酸激酶（CK）水平 | 典型症状 | 推荐用药方案 | 是否需要住院 | 建议观察时长 |
|---|---|---|---|---|---|
| 轻症 | 正常值3-5倍（＜1000U/L） | 仅肌肉酸痛、无酱油尿、肾功能正常 | 口服补液盐、碳酸氢钠（遵医嘱） | 可居家观察，必要时门诊输液 | 居家观察48小时 |
| 中症 | 正常值5-10倍（1000-5000U/L） | 肌肉酸痛明显、少量酱油尿、肌酐轻度升高 | 静脉输注生理盐水、碳酸氢钠、电解质调节药物 | 必须住院 | 3-7天 |
| 重症 | 正常值10倍以上（＞5000U/L） | 持续酱油尿、腰痛、恶心呕吐、肌酐明显升高、高钾血症 | 静脉补液、碱化尿液、降钾药物，必要时血液净化治疗 | 必须住院，必要时进ICU | 7-14天，严重者更长 |
哪些情况的横纹肌溶解症必须住院观察？
需要住院的指征:如果患者的肌酸激酶水平超过正常值的5倍，或者已经出现了明显的酱油尿、肌酐升高、电解质紊乱的情况，就必须住院观察。本身有慢性肾病、糖尿病、高血压等基础病的患者，哪怕症状比较轻，也建议住院观察，这类患者出现肾损伤的风险比普通人高3-5倍，一旦出现问题进展会非常快。
住院观察的必要性:住院期间医生可以每天监测你的肌酸激酶、肾功能、电解质水平，及时根据指标变化调整治疗方案，如果出现高钾血症、急性肾损伤等并发症，可以第一时间干预，避免出现不可逆的身体损伤。四川大学华西医院的临床统计数据显示，中重症横纹肌溶解症患者及时住院治疗的话，急性肾损伤的发生率不到10%，要是拖延治疗，急性肾损伤的发生率会超过60%，还有15%左右的患者会发展成慢性肾衰。
轻症横纹肌溶解症居家观察要注意什么？
居家观察的前提条件:只有经医生评估属于轻症，肌酸激酶在正常值的3-5倍之间，没有酱油尿、肾功能正常、没有基础疾病的患者才可以居家观察，居家观察前最好先在门诊做一次肝肾功能、肌酸激酶、尿常规的检查，让医生判断你有没有居家观察的条件，不要自己判断为轻症就直接在家硬扛。
居家观察的护理要点:居家观察期间每天要喝2000-3000ml的温水，不要用奶茶、饮料代替，充足的水分可以促进肌红蛋白的排出，同时要注意观察自己的尿液颜色，如果尿色从正常的淡黄色变成浓茶色、酱油色，或者出现腰痛、恶心、乏力加重的情况，要立刻去医院就诊。
居家观察的复查要求:居家观察期间要尽量卧床休息，不要进行任何运动，也不要吃辛辣刺激、油腻的食物，不要吃任何可能加重肾负担的药物。北京协和医院建议轻症患者居家观察48小时后要去医院复查肌酸激酶、肾功能和尿常规，如果指标没有明显下降，或者出现升高的情况，就要转为住院治疗。
横纹肌溶解症住院观察一般需要几天？
不同病情的住院时长:住院观察的时长要根据患者的严重程度来定，轻症患者如果因为个人要求住院的话，一般2-3天肌酸激酶降到正常值3倍以下，肾功能正常就可以出院。中症患者一般需要住院3-7天，等肌酸激酶降到1000U/L以下，尿常规正常、肾功能恢复正常就可以出院。
重症患者的住院时长:重症患者的住院时长会更长，一般需要7-14天，如果已经出现了急性肾损伤、高钾血症等并发症，可能需要进行血液净化治疗，住院时长会延长到1个月甚至更久，具体的出院时间需要医生根据患者的指标恢复情况来判断。
出院后的注意事项:患者出院后也不要马上恢复运动，最好休息1-2周，之后逐渐从慢走、快走等低强度运动开始恢复，不要突然进行高强度的运动，避免横纹肌溶解症复发。出院后1个月还要去医院复查一次肾功能和肌酸激酶，确认指标完全恢复正常，要是有腰部不适、尿色异常的情况要随时就诊。
怎么预防横纹肌溶解症复发？
日常运动的注意事项:运动诱发的横纹肌溶解症占所有病例的40%以上，大家平时运动的时候要循序渐进，不要突然增加运动量，尤其是很久没有运动的人，不要第一次运动就做几百个深蹲、几公里长跑，运动过程中要及时补充水分，运动后如果出现明显的肌肉酸痛、乏力的情况，要立刻停止运动，多喝水休息。
饮食和用药的注意事项:平时吃小龙虾要去正规的餐馆，不要吃来源不明的小龙虾，避免吃到被洗虾粉污染的小龙虾，同时不要吃陌生的野生蘑菇、变质的鱼虾海鲜，避免食物中毒诱发横纹肌溶解。长期服用他汀类、贝特类降脂药的患者，要定期复查肌酸激酶，要是出现不明原因的肌肉酸痛，要及时停药去医院检查，不要继续服药。
横纹肌溶解症常见疑问解答（FAQ）
FAQ1：运动后肌肉酸痛就是得了横纹肌溶解症吗？:不是的，普通运动后的肌肉酸痛是乳酸堆积导致的，一般休息2-3天就会自行缓解，不会出现乏力、酱油尿的症状，大家不用过度恐慌。如果运动后肌肉酸痛持续不缓解，同时伴随乏力、尿色变深的情况，就要警惕是横纹肌溶解症，及时去医院检查。
FAQ2：横纹肌溶解症多喝水就能自愈吗？:轻症的横纹肌溶解症患者通过多喝水、多休息是可以自愈的，但前提是经过医生评估属于轻症，没有肾损伤的风险。如果是中重症的患者，光靠喝水是没用的，需要及时用药甚至血液净化治疗，要是硬扛很容易发展成急性肾衰，造成不可逆的损伤。
FAQ3：横纹肌溶解症治好后会有后遗症吗？:只要及时发现、及时治疗，绝大多数横纹肌溶解症患者都可以完全痊愈，不会留下任何后遗症。但如果治疗不及时，引发了急性肾损伤没有及时干预，就可能发展成慢性肾衰，需要长期透析治疗，还有少数严重的高钾血症患者可能会出现心律失常的后遗症。
FAQ4：吃小龙虾都会得横纹肌溶解症吗？:不是的，正规渠道购买、清洗干净、完全做熟的小龙虾不会诱发横纹肌溶解症，只有食用了被洗虾粉等有毒物质污染的小龙虾，或者一次性吃太多小龙虾才可能诱发，大家不用因为害怕横纹肌溶解就完全不吃小龙虾。
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