横纹肌溶解症吃什么药肾损伤了还能吃药吗_疾病要闻_新闻

　　本文结合北京协和医院、四川大学华西医院的临床诊疗指南，针对大家关心的用药选择、肾损伤后用药原则、居家用药注意事项等问题逐一解答，帮大家避开用药误区，降低疾病后遗症的发生风险。

横纹肌溶解症常规可以吃什么药？

　　碱化尿液类药物:目前临床首选的碱化尿液药物是碳酸氢钠片，根据北京协和医院发布的横纹肌溶解诊疗规范，这类药物的作用是中和尿液的酸性环境，避免肌红蛋白在肾小管内沉积堵塞肾小管，从源头上降低肾损伤的发生概率。只要患者的尿液PH值低于6.5，无论有没有出现肾损伤都可以服用，常规剂量下安全性很高。

服用碳酸氢钠片期间要定期监测尿液PH值，尽量将PH值维持在6.5-7之间，不要超过7.5，不然可能会诱发代谢性碱中毒。本身有严重胃溃疡、反流性食管炎的患者，要提前告知医生，可调整为静脉输注碳酸氢钠的方式给药，避免刺激消化道。

横纹肌溶解症吃什么药

　　抗氧化损伤类药物:常用的抗氧化类药物包括维生素E、辅酶Q10等，这类药物可以减少肌肉细胞的氧化应激损伤，降低肌红蛋白的释放量，还能帮助受损的肌肉细胞快速修复，比较适合轻度横纹肌溶解、没有明显肾损伤的患者居家服用，属于临床常用的辅助用药。

要注意这类药物不能替代补液治疗，发病后首先要做的是大量补充液体，帮助肌红蛋白快速代谢出体外，不能只吃抗氧化药物而不补液，不然很容易延误病情。如果已经出现明显的肌肉酸痛、尿色加深的症状，要先到医院就诊，不要自行在家服药。

　　缓解肌肉疼痛的药物:如果肌肉疼痛症状比较明显，可以服用对乙酰氨基酚止痛，要严格避免服用布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体类抗炎药，根据四川大学华西医院急诊医学科的临床统计数据，横纹肌溶解患者自行服用非甾体类抗炎药的人群，肾损伤的发生率比未服用的人群高出32%，这类药物会加重肾小管的损伤，升高急性肾衰的发生风险。

止痛药物建议短期服用，用药时间不要超过3天，每天的总剂量不要超过2g，疼痛缓解后就要及时停药，不要长期大量服用，不然也会增加肝脏、肾脏的代谢负担，反而不利于病情恢复。

药物类别	常用药物	适应症	常规用法用量	禁忌人群
碱化尿液类	碳酸氢钠片	所有横纹肌溶解患者，尿液PH＜6.5	口服，每次0.5-1g，每日3次	严重胃溃疡、代谢性碱中毒患者
抗氧化类	维生素E、辅酶Q10	轻度横纹肌溶解，无明显肾损伤	维生素E每次100mg，每日1次；辅酶Q10每次10mg，每日3次	对药物成分过敏者
止痛类	对乙酰氨基酚	肌肉疼痛明显，无严重肝肾功能损伤	每次0.5g，每日不超过2g，用药不超过3天	严重肝肾功能不全、活动性消化道出血患者
改善肾循环类	前列地尔	合并轻度肾损伤的患者	静脉滴注，每次10μg，每日1次	严重心力衰竭、妊娠患者

已经出现肾损伤的横纹肌溶解患者还能吃药吗？

　　肾损伤不是完全禁止用药:很多患者发现自己出现酱油尿、血肌酐升高的肾损伤表现后，就不敢再吃任何药物，担心会加重肾负担，这种做法反而会延误病情。只要在医生评估肾功能的基础上，选择肾毒性小的药物，并且根据肾小球滤过率调整用药剂量，完全可以安全用药，甚至部分药物还能帮助肾功能快速恢复。

比如轻度肾损伤的患者，依然可以小剂量服用碳酸氢钠碱化尿液，还可以加用前列地尔等改善肾循环的药物，加快肾部的血液循环，促进肌红蛋白的代谢，帮助肾功能尽快恢复正常，不会加重肾损伤的程度。

　　肾损伤患者需严格禁用的药物:肾损伤患者首先要禁用所有明确有肾毒性的药物，包括氨基糖苷类抗生素、一代二代头孢、非甾体类抗炎药、造影剂等，就诊时要主动告知医生自己有横纹肌溶解合并肾损伤的病史，避免医生开具肾毒性的药物。

除此之外，各类不明成分的偏方、宣称有护肾排酸功效的保健品也不要自行服用，很多这类产品里添加了违规的药物成分，反而会加重肾损伤，甚至导致病情进展为不可逆的急性肾衰竭，需要长期透析维持生命。

轻度横纹肌溶解没有肾损伤可以居家吃药自愈吗？

　　符合这些指征可居家用药观察:如果只是过度运动后出现轻微的肌肉酸痛，没有尿色加深、腰痛、尿量减少、恶心呕吐的症状，查血肌酸激酶在5000U/L以下，肾功能完全正常，是可以居家吃药观察的，同时要配合大量喝淡盐水或者电解质水，每天的饮水量保持在2000-3000ml，保证尿量在1500ml以上。

居家观察期间要每2天到医院复查一次肌酸激酶、肾功能和尿常规，如果肌酸激酶持续下降，没有出现肾损伤的表现，一般1-2周就能完全恢复正常，不会留下后遗症。

　　这些情况不能居家吃药必须立即住院:如果查血肌酸激酶超过10000U/L，已经出现酱油色尿、尿量减少、腰痛、恶心呕吐、发热等症状，不管有没有出现肾损伤，都要立即住院治疗，不要自行在家吃药，避免病情快速进展。

尤其是因为服用他汀类降脂药、抗结核药，或者毒蛇咬伤、严重挤压伤、中暑导致的横纹肌溶解，病情进展速度非常快，最快几个小时就可能出现严重的高钾血症、急性肾衰竭，甚至诱发心脏骤停，必须第一时间到急诊就诊。

横纹肌溶解症用药期间要监测哪些指标？

　　需定期监测的血液指标:首先要监测的是肌酸激酶，这是反映肌肉损伤程度的核心指标，正常范围在200U/L以下，用药期间如果肌酸激酶持续下降，说明治疗有效，降到1000U/L以下就可以逐渐停药。其次要监测肾功能指标，包括血肌酐、尿素氮、尿酸，评估有没有肾损伤以及肾损伤的恢复情况。还要监测电解质，尤其是血钾，横纹肌溶解会释放大量钾离子到血液中，容易诱发高钾血症，严重的会导致心脏骤停，要及时发现及时处理。

刚开始治疗的前3天建议每天复查一次这些指标，指标稳定后可以2-3天复查一次，所有指标完全恢复正常后，还要再复查1-2次，避免出现隐匿性的慢性肾损伤。

　　需定期监测的尿液指标:尿液方面首先要监测尿常规，看尿液里有没有肌红蛋白、尿蛋白、尿潜血，还要监测尿液的PH值，根据PH值调整碳酸氢钠的用量，如果PH值已经稳定在6.5-7之间，就可以适当减少碳酸氢钠的用量。如果合并肾损伤的患者，还要监测24小时尿蛋白定量、24小时尿肌酐，评估肾小球的滤过功能。

如果连续两次尿常规都没有发现肌红蛋白，尿色完全恢复正常，就可以停用碱化尿液的药物，只需要多喝水促进代谢就可以。

不同诱因导致的横纹肌溶解用药有区别吗？

　　运动诱发的横纹肌溶解用药:这类患者大多是平时缺乏运动，突然进行大量高强度运动导致的，没有基础疾病，用药相对简单，轻度的患者只需要补液加碱化尿液就可以，辅助服用抗氧化类药物帮助肌肉修复，不需要用其他特殊的药物。

如果是高温环境下运动诱发的横纹肌溶解，还要注意纠正中暑的问题，及时补充电解质，避免出现低钠、低钾等电解质紊乱的情况。

　　药物诱发的横纹肌溶解用药:如果是服用他汀类降脂药、抗结核药、免疫抑制剂等药物诱发的横纹肌溶解，首先要立即停用诱发疾病的药物，然后根据损伤的程度选择用药，如果同时合并肝损伤，还要加用多烯磷脂酰胆碱等保肝的药物。

这类患者恢复后要尽量避免再使用同类的药物，不然很容易再次诱发横纹肌溶解，下次就诊时要主动告知医生自己有过药物诱发横纹肌溶解的病史，方便医生调整用药方案。

　　挤压伤导致的横纹肌溶解用药:这类患者的肌肉损伤程度往往比较重，除了常规的碱化尿液、补液治疗之外，还要用抗生素预防挤压部位的坏死组织出现感染，还要用改善微循环的药物，减轻肢体的肿胀，避免出现骨筋膜室综合征。

这类患者出现肾损伤的概率非常高，超过60%的患者会出现不同程度的肾损伤，大多需要住院治疗，严重的还要做床旁血液透析，过滤掉血液里的肌红蛋白，帮助肾功能恢复。

横纹肌溶解症恢复期用药要注意什么？

　　恢复期不要自行服用补药:很多患者在恢复期觉得身体虚弱，就自行服用各类补药、蛋白粉、保健品，反而会加重肾脏的代谢负担，尤其是有过肾损伤的患者，恢复期的蛋白质摄入要控制在每天每公斤体重0.8-1g，不要大量服用蛋白粉，用药前一定要先咨询医生的意见。

恢复期可以适当服用小剂量的维生素C、维生素E，帮助肌肉细胞修复，但是不要过量服用，每天维生素C的摄入量不要超过100mg，维生素E的摄入量不要超过100mg，过量服用反而会出现不良反应。

　　基础疾病用药恢复时间:如果本身有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病需要长期用药的，不要在发病后自行停用基础病药物，也不要自行恢复用药，要等肾功能完全恢复正常，医生评估后再调整基础病的用药方案，选择肾毒性小的药物服用。

一般轻度肾损伤的患者1-2周肾功能就能完全恢复正常，重度肾损伤的患者可能需要1-3个月才能恢复，恢复期间要定期复查肾功能，完全正常后再恢复常规的基础病用药。