横纹肌溶解症吃什么药 药吃多久才能停掉

　　本文结合首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科临床诊疗规范，梳理了横纹肌溶解症的用药、停药全指南，帮大家避开用药误区，加快恢复速度，避免病情反复。

横纹肌溶解症常用的治疗药物都有哪些？

　　基础治疗药物:根据北京朝阳医院急诊科发布的横纹肌溶解症诊疗指南，基础治疗最常用的是碱性药物，代表药物为碳酸氢钠，它的核心作用是碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中形成结晶堵塞肾小管，从根源上预防急性肾损伤的发生。轻症患者一般选择口服碳酸氢钠即可，中重症患者需要静脉输注碳酸氢钠，更快调整尿液酸碱度。

　　对症治疗药物:如果患者已经出现尿量减少、肌酐升高等肾损伤表现，会加用袢利尿剂，代表药物为呋塞米、托拉塞米，可以加快尿液排泄，促进肌红蛋白排出体外，减轻肾脏代谢负担。如果同时合并转氨酶升高、肌肉炎症反应过重的情况，还会加用还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷等抗炎保肝、清除自由基的药物，加快肌肉损伤修复。若是合并高钾血症、低钠血症等电解质紊乱问题，还会用到降钾树脂、葡萄糖酸钙、浓钠等电解质调节药物。

　　对因治疗药物:如果是细菌、病毒感染诱发的横纹肌溶解症，还需要加用对应抗感染药物，比如细菌性感染常用头孢类、青霉素类抗生素，流感病毒诱发的横纹肌溶解可加用奥司他韦等抗病毒药物。如果是自身免疫性疾病诱发的横纹肌溶解，还会用到糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，这部分用药完全因人而异，必须严格遵医嘱使用，不可自行购买服用。

不同严重程度的横纹肌溶解症用药方案有什么区别？

　　用药方案调整注意事项:上述表格中的剂量仅为通用参考值，具体用药需要结合患者的年龄、体重、基础疾病调整。比如本身有高血压、慢性心功能不全的患者，补液量要适当减少，避免出现水钠潴留、心衰加重的情况；本身有慢性肾脏病基础的患者，可能指标还没到重症标准就要提前启动肾脏替代治疗，避免肾损伤进一步加重。

　　轻症无需用药的情况:如果是单纯运动诱发的轻症横纹肌溶解，患者仅表现为肌肉酸痛、尿色轻度加深，没有恶心、呕吐、尿量减少、水肿等不适，且检查显示肾功能完全正常，甚至不需要用药，只要每日补充2000-3000ml的温热水，多卧床休息，减少肌肉活动，3-5天即可自行恢复，无需过度用药增加身体代谢负担。

横纹肌溶解症的药要吃多久才能停？

　　不同病情的停药周期参考:停药时间没有统一的标准答案，核心参考指标是肌酸激酶的下降速度和肾功能恢复情况。一般来说，轻症患者的用药周期为3-7天，等到肌酸激酶降到正常范围的3倍以内，尿色恢复正常，肌肉酸痛完全消失，就可以准备停药。中症患者的用药周期多为1-2周，等到肌酐恢复到个人基础水平，肌酸激酶降到1000U/L以下，尿量完全正常，就可以逐步减药。

　　重症患者的停药注意事项:重症患者的用药周期会更长，一般为2-4周，如果已经启动了透析治疗，停药时间还要结合肾功能的恢复情况判断，部分出现不可逆肾损伤的患者，可能需要长期服用护肾类药物。根据北京协和医院的临床统计数据，90%以上没有基础疾病的横纹肌溶解症患者，都可以在4周以内完全停药，不会遗留任何后遗症，仅有不到5%的重症患者会出现慢性肾损伤，需要长期用药。

　　停药的基本原则:停药要遵循逐步减量的原则，不要直接突然停服所有药物，比如碳酸氢钠如果服用剂量较大、时间较长，突然停药可能会导致体内酸碱平衡紊乱，出现乏力、呼吸异常等不适。建议先将药物剂量减半，服用2-3天后没有指标反弹、不适症状，再完全停服，安全性更高。

停药前需要做哪些检查确认可以停药？

　　必做的血液类检查:很多患者觉得症状消失就可以停药，这是非常危险的，部分患者肌肉酸痛完全消失，但肌酸激酶还维持在较高水平，贸然停药很容易诱发隐匿性肾损伤。停药前首先要做血生化检查，重点监测肌酸激酶、肌红蛋白、肌酐、尿素氮、血钾、二氧化碳结合力这几个核心指标，确认肌酸激酶降到安全范围、肾功能和电解质完全正常。

　　必做的尿液类检查:其次要做尿常规检查，看尿液中是否还有肌红蛋白、尿蛋白、隐血，如果尿常规完全正常，说明肾小管的损伤已经基本修复，肌红蛋白已经完全排泄干净，没有残留的肾损伤风险。如果本身有基础肝病的患者，还要加做肝功能检查，确认转氨酶恢复到正常范围，避免肝损伤遗留。

　　特殊人群的额外检查:如果是自身免疫病、他汀类药物诱发的横纹肌溶解症，停药前还要加做对应原发病的相关检查，确认原发病处于稳定状态，避免停药后原发病复发再次诱发横纹肌溶解。建议所有患者停药前都要找专科医生评估检查结果，不要自行判断指标停药。

吃药期间出现哪些不良反应需要及时停药就医？

　　碳酸氢钠的不良反应预警:任何药物都存在一定副作用，横纹肌溶解症常用的治疗药物也不例外。碳酸氢钠如果服用剂量过大、时间过长，可能会诱发代谢性碱中毒，表现为手脚麻木、肌肉痉挛、呼吸变浅变慢、恶心呕吐等症状，出现这类不适要立刻停药，到医院复查血气分析，调整用药方案。

　　利尿剂的不良反应预警:呋塞米、托拉塞米这类利尿剂如果长期服用，可能会诱发低钾血症、低钠血症等电解质紊乱，表现为全身乏力、心慌、恶心、下肢水肿等不适，少部分过敏体质的患者还可能出现皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应，出现这类情况也要立刻停药就医，调整利尿剂的剂量或者更换药物种类。

　　其他药物的不良反应应对:抗炎保肝类药物服用期间，少数患者会出现胃肠道刺激症状，比如胃痛、反酸、腹泻等，如果症状较轻，可以调整为饭后半小时服用，减轻胃肠道刺激；如果症状较重，也要及时告知医生，更换其他类型的抗炎保肝药物，不要自行硬扛，也不要自行更换药物。

停药后还需要注意哪些事项避免病情复发？

　　运动和作息调整:停药不代表身体完全恢复，停药后的1个月内都要避免高强度运动，比如力量训练、跑马拉松、长时间爬山、高温环境下运动等，尽量多休息，保证每天7-9小时的充足睡眠，给肌肉足够的修复时间。1个月后可以逐步恢复低强度运动，比如散步、瑜伽、慢跑等，运动前做好热身，运动后及时补充水分，不要突然增加运动量。

　　饮食和用药调整:饮食上要尽量清淡，少吃高油、高盐、辛辣刺激的食物，多吃新鲜的蔬菜水果和优质蛋白，帮助肌肉修复，每天的饮水量保持在1500-2000ml左右，不要憋尿，不要喝酒，也不要喝含酒精、咖啡因的功能性饮料。用药方面不要自行服用他汀类降脂药、减肥药、抗结核药等可能诱发横纹肌溶解的药物，如果因为基础疾病必须服用，要提前告知医生自己有横纹肌溶解病史，让医生调整用药方案，同时定期监测肌酸激酶指标。

　　复查和异常应对:停药后的1个月建议到医院复查一次血生化和尿常规，确认所有指标完全正常，没有隐匿的肾损伤。如果停药后再次出现肌肉酸痛、尿色变成浓茶色或者酱油色、尿量减少、水肿等不适，要立刻到医院急诊科就诊，不要拖延，避免肾损伤加重。

横纹肌溶解症用药常见疑问解答（FAQ）

　　轻症横纹肌溶解症可以自己买药吃吗？:不建议自行买药服用。虽然轻症横纹肌溶解的用药方案比较简单，但普通患者很难自行判断是否存在隐匿性肾损伤，部分患者肌酸激酶水平不高，但已经出现了蛋白尿、肾小管损伤的情况，自行用药很容易延误病情。建议先到医院完善相关检查，遵医嘱用药更安全。

　　吃他汀类药物诱发的横纹肌溶解，停药后还能再吃他汀吗？:要根据病情严重程度判断。如果只是轻度肌酸激酶升高，没有肾损伤，停药后指标完全恢复正常，可以在医生的指导下更换其他类型的他汀，或者减小服用剂量，同时定期监测肌酸激酶指标。如果已经诱发了重症横纹肌溶解、急性肾损伤，一般不建议再服用他汀类药物，可以在医生的指导下更换为依折麦布、PCSK9抑制剂等其他类型的降脂药。

　　横纹肌溶解症吃药期间可以喝酒吗？:绝对不可以喝酒。酒精本身就会损伤肌肉细胞，加重横纹肌溶解的症状，还会影响肝脏的药物代谢功能，增加药物的副作用，甚至会诱发急性肾损伤。用药期间不仅不能喝白酒、啤酒、红酒等各类酒品，还要避免喝含有酒精的饮料、功能性饮料，尽量喝温热水或者淡茶水。

　　以上内容仅供参考,如有疑问,可以点击在线免费咨询。

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