横纹肌溶解症吃什么药 用药后复查查什么

　　本文参考北京协和医院、四川大学华西医院等三甲医院的临床诊疗指南，整理了规范的用药方案、复查项目明细以及常见疑问解答，内容通俗易懂，适合普通患者参考，帮大家避开诊疗误区，加快恢复速度。

横纹肌溶解症确诊后首选的治疗药物有哪些？

　　碱化尿液类药物:

目前临床首选的碱化尿液药物是碳酸氢钠片，这类药物可以提升尿液PH值，中和沉积在肾小管内的肌红蛋白、尿酸，避免肾小管堵塞，降低急性肾损伤的发生风险。北京协和医院的横纹肌溶解诊疗规范中明确提到，只要将尿液PH值维持在6.5以上，就能减少80%以上的肌红蛋白相关肾损伤，轻症患者口服即可，重症患者需要静脉输注碳酸氢钠注射液。

服用这类药物时要严格遵医嘱控制剂量，不能自行加量，过量服用可能会诱发代谢性碱中毒，出现手脚麻木、呼吸变浅、头晕恶心等不适症状，出现这类反应要第一时间告知医生调整药量，本身有严重胃溃疡、代谢性碱中毒病史的患者要提前告知医生，调整用药方案。

　　补液类药物:

轻症患者可以口服补液盐Ⅲ来补充体液，重症患者需要静脉输注氯化钠注射液、葡萄糖注射液快速扩容，提升肾脏灌注量，促进肌红蛋白随尿液排出体外。四川大学华西医院肾内科的临床数据显示，发病24小时内补足2000-3000ml液体的患者，急性肾损伤的发生率能降低72%，预后效果明显好于补液不及时的患者。

口服补液的患者要注意不要用可乐、奶茶等高糖饮料代替补液盐，高糖饮品会加重电解质紊乱的风险，每天的补液量要控制在2000-3000ml左右，不要一次性喝太多，避免出现水中毒的情况，如果本身有肾功能不全、心衰的病史，要在医生的指导下调整补液量。

　　对症支持类药物:

如果肌肉疼痛症状明显，肾功能正常的患者可以短期服用布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药缓解疼痛，也可以服用甲钴胺、维生素B族等营养神经肌肉的药物，帮助受损的肌细胞修复。如果已经出现肾损伤的患者，还要配合服用呋塞米等利尿剂、金水宝胶囊等护肾药物，减轻肾脏负担。

这类对症药物不能自行购买服用，尤其是本身有肾功能异常的患者，服用非甾体抗炎药可能会加重肾损伤，用药前一定要咨询医生，不要随便服用宣称可以“快速缓解肌肉酸痛”的三无保健品，很多这类产品中添加的违禁成分反而会加重肌肉损伤。

哪些情况的横纹肌溶解症不需要吃药就能恢复？

　　轻症无并发症的患者:

如果只是运动后出现轻微的肌肉酸痛，尿色略微变深，抽血查肌酸激酶仅升高3-5倍，肾功能、电解质、尿常规都完全正常的患者，不需要服用药物治疗，只要多喝温水、保证休息，1-2周左右就能自行恢复，肌酸激酶也会慢慢降到正常范围。

这类患者平时可以适当多吃苏打饼干、喝弱碱性矿泉水，也能起到辅助碱化尿液的效果，不用额外服用药物，每天观察尿色和尿量的变化即可，不需要频繁去医院复查，只要没有出现尿色变红、尿量减少、水肿等症状就不用特殊处理。

　　诱因完全解除的轻症患者:

如果是因为服用少量可疑药物、短时间高温活动诱发的轻症横纹肌溶解，已经及时停药、脱离高温环境，没有明显的肌肉疼痛、乏力、尿色异常等症状，也不需要服用药物，只要做好日常护理即可。北京朝阳医院中毒科的临床数据显示，这类轻症患者的自行恢复率超过95%，几乎不会出现并发症。

但这类患者也要注意做好随访观察，发病后的1周内尽量不要做剧烈运动，保证充足的休息，如果出现不适症状要及时就医，不要硬扛，尤其是本身有基础肾病、高血脂的患者，就算症状轻微也建议定期复查相关指标，避免出现隐匿性的肾损伤。

横纹肌溶解症用药期间有哪些不能碰的禁忌？

　　饮食禁忌:

用药期间要严格戒酒，含酒精的饮品、食物都不能碰，酒精会加重肌细胞损伤，还会影响药物的代谢，增加肾损伤的发生风险，同时要避免吃辛辣刺激、高油高嘌呤、高盐的食物，这类食物会加重肾脏和肌肉的代谢负担，延缓恢复速度。

平时可以适当多吃鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白含量高的食物，帮助受损的肌细胞修复，不要刻意节食减肥，也不要吃不明来源的野生菌、生鱼胆、三无保健品等可能存在肾毒性的食物，避免加重病情。

　　行为和用药禁忌:

用药期间要尽量卧床休息，不要做剧烈运动，避免肌肉再次受损，不要熬夜、过度劳累，要保证每天7-8小时的睡眠，给身体足够的修复时间，不要长时间处于高温高湿的环境中，避免中暑加重病情。

用药期间不要自行加用其他药物，尤其是他汀类、贝特类降脂药，喹诺酮类抗生素，以及部分减肥药，这类药物本身就有诱发横纹肌溶解的风险，如果因为基础病需要服用这类药物，要提前告知医生自己的病史，在医生的指导下调整用药方案，定期监测肌酶指标。

横纹肌溶解症用药后复查的核心项目有哪些？

目前临床通用的复查项目参考北京大学第一医院肾内科的随访规范制定，不同病情的患者可以根据医生的建议调整，具体的项目、目的、参考值和复查频率可以参考下表：

复查的时候尽量空腹前往医院，前1天不要吃过于油腻的食物，不要做剧烈运动，避免影响检查结果的准确性，如果是复查尿常规，尽量留取晨起的第一次中段尿，检查结果的参考价值更高。

　　特殊情况需要追加的复查项目:

如果患者出现心慌、胸闷、胸痛等不适症状，还要加查心肌酶、心电图，排查肌细胞损伤是否累及心肌，避免出现心肌炎、心律失常等严重的心血管并发症，如果出现肌肉持续疼痛、活动受限、肌肉萎缩等症状，还要加查肌肉磁共振、肌电图，评估肌肉的受损程度和恢复情况。

本身有基础肾病、糖尿病、高血脂的患者，复查的时候还要加查血糖、血脂、尿微量白蛋白等指标，评估基础病的控制情况，避免基础病加重肾脏损伤，影响恢复速度，这类患者的随访时间也要适当延长，避免出现慢性并发症。

横纹肌溶解症复查指标正常后就可以立刻停药吗？

　　轻症患者的停药标准:

如果是没有并发症的轻症患者，复查肌酸激酶降到正常范围的2倍以内，肾功能、电解质、尿常规都完全正常，肌肉酸痛、乏力等症状完全消失，就可以在医生的指导下停药，不需要长期服用药物。

停药后还要继续休息1-2周，不要马上恢复高强度的运动，避免肌肉再次受损，诱发病情复发，停药后的1个月内还是要观察尿色和尿量的变化，如果出现异常要及时就医复查。

　　重症患者的停药标准:

如果是已经出现急性肾损伤、电解质紊乱等并发症的重症患者，就算复查肾功能、肌酶等指标恢复正常，也要继续服用护肾、营养肌肉的药物2-4周，巩固治疗效果，避免出现慢性肾功能不全、肌肉萎缩等后遗症。

停药前一定要咨询主治医生的意见，不要自行看着指标正常就停药，尤其是本身有基础病的患者，还要兼顾基础病的用药调整，避免基础病控制不佳诱发横纹肌溶解再次发作。

横纹肌溶解症治愈后怎么避免再次复发？

　　运动方面的预防措施:

平时运动要循序渐进，根据自己的身体耐受能力制定运动计划，不要突然进行远超自己承受能力的高强度运动，尤其是很久没有运动的人群，不要突然一次性跑10公里、做几百个深蹲，运动前要做好热身，运动后要及时补充水分和电解质。

尽量避免在高温、高湿的环境下长时间运动，夏季运动要做好防晒、降温措施，运动过程中如果出现头晕、乏力、肌肉酸痛、心慌等不适症状，要立刻停止运动，到阴凉通风的地方休息，补充水分，不要硬撑。

　　用药方面的预防措施:

平时不要自行服用他汀类、贝特类降脂药，喹诺酮类抗生素，以及宣称可以快速减肥的三无减肥药，这类药物都是诱发横纹肌溶解的高风险药物，如果因为基础病需要服用这类药物，要严格遵医嘱用药，定期监测肌酸激酶、肾功能等指标，出现肌肉酸痛、尿色异常等症状要及时停药就医。

中国人民解放军总医院第一医学中心的临床数据显示，近3年收治的横纹肌溶解患者中，有23%是因为服用三无减肥药诱发的，所以大家购买减肥产品的时候一定要选择正规渠道，不要购买没有批号的三无产品，避免出现健康风险。

横纹肌溶解症患者最常问的问题有哪些？

　　横纹肌溶解症吃药多久能完全治好？:

轻症患者一般用药1-2周就能完全恢复，肌酸激酶可以降到正常范围，不会留下后遗症，重症患者如果出现急性肾损伤等并发症，可能需要1-3个月才能完全恢复，部分严重的患者可能需要更长时间的治疗和康复。

　　横纹肌溶解症会不会留下后遗症？:

大部分轻症患者治愈后不会留下任何后遗症，只有少部分重症患者没有及时治疗，出现严重的急性肾损伤，可能会留下慢性肾功能不全的后遗症，极少数肌肉损伤严重的患者可能会出现肌肉萎缩、肌无力的后遗症。

　　孕妇得了横纹肌溶解症可以吃这些药吗？:

孕妇得了横纹肌溶解症要在医生的指导下用药，优先选择对胎儿影响小的药物，比如补液用的葡萄糖注射液、氯化钠注射液，还有碳酸氢钠都是相对安全的，不要自行服用药物，避免影响胎儿的生长发育。

　　横纹肌溶解症可以吃止疼药缓解疼痛吗？:

肾功能正常的患者可以短期服用对乙酰氨基酚等相对安全的止疼药缓解疼痛，但不要长期大量服用，本身有肾功能异常的患者不要自行服用止疼药，要在医生的指导下选择合适的止疼方式，避免加重肾损伤。

　　内容仅供参考,如有疑问,可以点击在线免费咨询。

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