肺鼠疫是我国法定甲类传染病，起病急、病死率高，早发现早干预是提升治愈率的核心前提，但很多大众对其临床体征的认知存在明显误区，甚至将腺鼠疫、重症肺炎的体征混淆为肺鼠疫表现。本文梳理正规临床资料，拆解肺鼠疫的典型体征、鉴别要点，降低误判风险。
看肺鼠疫患者图片前需要先明确哪些基础认知？
肺鼠疫的法定传染病属性:肺鼠疫属于我国法定甲类传染病，是鼠疫耶尔森菌感染引起的烈性呼吸道传染病，病死率在未经治疗的情况下可达70%以上，目前我国只有少数散发病例，多与接触染疫的旱獭、野兔等野生动物有关，普通人群日常感染的概率极低。
非专业平台图片的误差性:现在很多网络平台标注的肺鼠疫患者图片，很多是误将皮肤炭疽、重症肺炎、恙虫病的病例图标注为肺鼠疫，还有的是把腺鼠疫的体征混到肺鼠疫里，普通人没有专业鉴别能力很容易误判，产生不必要的恐慌，甚至传播不实信息。
图片仅能做初步参考不能作为诊断依据:临床诊断从来不会只看外观图片，必须结合流行病学史、实验室检测结果才能确诊，所以大众不要看到类似图片就自行对号入座，也不要随意转发非官方渠道发布的所谓“肺鼠疫病例图”，避免引发不必要的舆情。
肺鼠疫患者典型的呼吸道体征在图片中怎么识别？
起病初期的呼吸道体征表现:肺鼠疫起病急骤，一般感染后2-3天就会发病，初期的呼吸道表现和重症肺炎类似，会有剧烈咳嗽、咳痰，痰液初期是稀薄的，很快就会转为大量粉红色泡沫痰或者鲜红色血痰，这一点在患者的病例记录图片里会有明确的标注，和普通肺炎的黄浓痰有明显区别。
胸部影像的典型特征:肺鼠疫患者的胸部CT或者X线片，会快速出现双肺多发的实变影、磨玻璃影，部分会有胸腔积液，病变进展速度非常快，往往24小时内就会从局部病变扩散到双肺，这也是和普通肺炎影像最大的区别，普通肺炎的病变进展一般需要3-5天。
呼吸道体征的进展速度差异:普通肺炎的咳嗽、呼吸困难是逐渐加重的，而肺鼠疫的呼吸道症状会在1-2天内快速发展到呼吸困难、发绀，也就是口唇、指甲青紫，这一点在患者的外观图片上可以直观看到，和普通呼吸道疾病的轻症表现完全不同。
肺鼠疫患者的全身中毒体征和普通感冒肺炎有啥区别？
体温升高的特点:肺鼠疫患者的体温会在短时间内骤升到39-41℃，而且是持续性的高热，服用普通退烧药几乎没有效果，同时会伴有剧烈的头痛、胸痛、全身酸痛、乏力，很多患者发病后短时间内就会无法正常活动，甚至出现意识模糊的表现。
全身循环衰竭的表现:重症肺鼠疫患者很快会出现血压下降、四肢冰凉、皮肤发花的表现，这是感染性休克的体征，普通感冒或者轻症肺炎很少会在发病2-3天就出现这类休克表现，只有发展到重症肺炎阶段才可能出现，但进展速度远低于肺鼠疫。
网传的“皮肤发黑溃烂”是不是所有肺鼠疫患者都有的体征？
该体征多属于腺鼠疫或败血症型鼠疫表现:很多网传图片里的皮肤发黑、局部溃烂，其实是腺鼠疫或者败血症型鼠疫的典型表现，腺鼠疫会有淋巴结的肿大、破溃，败血症型鼠疫会因为皮肤末梢循环障碍、出血导致皮肤发黑，而单纯的肺鼠疫如果没有合并败血症，一般不会出现明显的皮肤溃烂发黑表现。
肺鼠疫合并败血症时才会出现皮肤异常表现:只有当肺鼠疫进展到重症阶段，合并败血症型鼠疫的时候，才会出现皮肤的瘀点瘀斑、出血、坏死发黑的表现，这种情况已经属于危重阶段，患者同时会伴有严重的呼吸困难、休克表现，和网传的单独皮肤溃烂的图片也有明显差异。
不要混淆不同类型鼠疫的体征:鼠疫分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型鼠疫、轻型鼠疫等多个类型，不同类型的体征差异很大，不能把其他类型鼠疫的体征直接套用到肺鼠疫上，否则很容易出现误判，也会对大众认知造成误导。
仅凭图片能确诊肺鼠疫吗？还需要结合哪些临床信息？
流行病学史是首要判断依据:确诊肺鼠疫的第一个前提是有明确的流行病学史，比如发病前10天内到过鼠疫疫区，接触过鼠疫患者、染疫的旱獭、野兔等动物，或者接触过疑似鼠疫患者的分泌物、痰液等，如果没有流行病学史，哪怕体征再相似，感染肺鼠疫的概率也非常低。
实验室检测是确诊金标准:只有从患者的痰液、血液或者淋巴结穿刺液中检测到鼠疫耶尔森菌的核酸，或者分离培养到鼠疫耶尔森菌，才能最终确诊为鼠疫，仅凭外观体征、影像表现都只能作为疑似病例的判断依据，不能作为确诊依据，所以不要自行对照图片下诊断。
看到类似体征图片自行判断会有哪些风险？
容易引发不必要的恐慌:很多人没有专业鉴别能力，把普通肺炎、过敏性紫癜、皮肤感染的图片当成肺鼠疫，要么自己吓自己，出现焦虑、失眠等应激反应，要么传播不实信息，引发社会层面的恐慌，反而影响正常的医疗秩序和社会秩序。
容易延误其他疾病的治疗:如果真的出现类似的高热、咳嗽、血痰的表现，自行对照图片判断，要么觉得自己是普通感冒硬扛，要么觉得自己得了鼠疫乱用药，反而会耽误本身疾病的正确治疗，比如普通重症肺炎也需要及时就医，否则也会有生命危险。
可能造成医疗资源的挤兑:如果大量民众因为误判自行到医院要求排查鼠疫，会占用大量的急诊、发热门诊的医疗资源，反而让真正需要救治的患者得不到及时的医疗服务，也会增加交叉感染的风险。
关于肺鼠疫临床体征的常见疑问FAQ
肺鼠疫的传染性强吗？:肺鼠疫属于呼吸道传播疾病，患者的痰液中含有大量的鼠疫耶尔森菌，和患者近距离接触没有做好防护的话，感染概率非常高，所以疑似肺鼠疫的患者需要立即进行严格的隔离治疗，密接人员也要进行隔离医学观察。
现在我国有肺鼠疫的治疗药物吗？:有的，链霉素是治疗鼠疫的首选药物，另外庆大霉素、四环素类抗生素也有很好的治疗效果，只要早发现早治疗，肺鼠疫的治愈率可以达到90%以上，治疗费用也很低，一个疗程的费用大概在1000-3000元左右，大部分医保都可以报销。
出现什么症状需要警惕可能是肺鼠疫？:如果近期到过鼠疫疫区，或者接触过可能染疫的动物，之后出现骤升的高热、剧烈咳嗽、咳血痰、呼吸困难的症状，就要高度警惕，立即到就近的公立医院发热门诊就诊，比如北京市地坛医院、深圳市第三人民医院等传染病定点医院都有成熟的鼠疫排查流程，就诊时要主动告知医生自己的流行病学史。
普通人需要常规接种鼠疫疫苗吗？:不需要，目前我国的鼠疫疫苗只推荐疫区的工作人员、进入疫区的防疫人员等高风险人群接种，普通人群感染鼠疫的概率极低，不需要常规接种，鼠疫疫苗的接种价格大概在200-500元/针，防护有效期大概为1年。
肺鼠疫和新冠肺炎的体征有什么区别？:肺鼠疫的进展速度更快，咳血痰的表现更常见，而新冠肺炎更多以干咳、乏力、嗅觉味觉减退为主要表现，很少出现大量粉红色泡沫痰，另外流行病学史也完全不同，通过实验室检测可以很容易鉴别。
接触过肺鼠疫患者的密接人员需要怎么处理？:所有和肺鼠疫患者有过密切接触的人员，都需要进行为期9天的医学隔离观察，同时可以服用四环素类药物进行预防性服药，预防服药的费用大概在100-300元左右，隔离期间如果出现发热、咳嗽等症状要立即告知医护人员。
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