近年来我国青海、内蒙古、西藏等地偶有肺鼠疫散发病例报道，每次出现都会引发不少网友的疑问，甚至出现混淆肺鼠疫与普通呼吸道传染病传播特点的谣言。本文梳理了所有已证实的肺鼠疫传播途径，搭配常见疑问解答，帮大家避坑谣言，既不盲目恐慌也不放松防控警惕。
肺鼠疫的首要传播途径是呼吸道传播吗？
呼吸道飞沫传播的具体原理:呼吸道传播是肺鼠疫最主要的传播途径，占所有感染病例的70%以上。肺鼠疫患者的痰液、咳嗽、打喷嚏喷出的飞沫中都携带大量鼠疫耶尔森菌，健康人群如果在1米以内的近距离没有佩戴防护口罩，很容易吸入带菌飞沫引发感染。2019年内蒙古发生的聚集性肺鼠疫疫情，就是因为家属在护理患者时没有做好呼吸道防护，通过飞沫传播导致的感染。
气溶胶传播在什么场景下会发生？:气溶胶传播属于呼吸道传播的特殊场景，通常只有在通风极差的密闭空间才会发生。比如没有通风设施的隔离病房、狭小的地下室、密闭的长途汽车车厢等环境，患者呼出的带菌飞沫会形成长时间悬浮的气溶胶，即使健康人群没有和患者直接接触，进入该空间后也可能吸入气溶胶致病。如果是通风良好的开放空间，带菌气溶胶会很快被稀释，很难达到致病浓度，基本不会造成传播。
接触传播会导致肺鼠疫感染吗？
直接接触染疫动物的传播风险:接触传播是肺鼠疫除呼吸道外的第二大传播途径，我国散发病例大多和接触染疫动物有关。鼠疫是自然疫源性疾病，旱獭、黄鼠、长爪沙鼠等啮齿类动物是主要宿主，健康人群如果猎杀、剥皮、烹饪感染了鼠疫的旱獭等动物，手部存在皮肤破损的情况下，病菌会通过破损黏膜进入体内，最先可能引发腺鼠疫，后续继发为肺鼠疫。中国疾控中心多次发布提示，禁止群众私自猎捕、食用、售卖旱獭等野生啮齿类动物。
间接接触患者污染物会感染吗？:间接接触肺鼠疫患者的污染物也存在较低的感染风险。如果健康人群接触了患者使用过的餐具、衣物、被褥，或者被患者痰液污染的桌面、门把手等物品，没有及时做手消毒就触摸口鼻、眼结膜等部位，病菌可能通过黏膜入侵造成感染。这种传播的概率远低于呼吸道传播，只要日常养成勤洗手、接触公共物品后不要摸脸的习惯，就能大幅降低这类感染风险。
肺鼠疫会不会通过消化道传播？
食用染疫肉类的感染风险:肺鼠疫存在消化道传播的可能，主要和食用未熟透的染疫动物肉类有关。如果食用了没有完全煮熟的染疫旱獭、野兔等动物的肉，病菌没有被高温完全杀灭，就可能通过消化道黏膜入侵人体，部分患者初期会表现为肠鼠疫，病情进展后可能继发为肺鼠疫。我国部分牧区有食用旱獭肉的习俗，疾控部门每年都会在疫区开展宣传，要求大家不要食用未经检疫的野生啮齿类动物肉制品。
日常共餐会不会传播肺鼠疫？:和处于发病期的肺鼠疫患者共餐存在一定的感染风险，因为患者的唾液中也可能携带病菌，污染餐具或者食物后被健康人群摄入就可能造成感染。如果是和已经治愈的肺鼠疫患者共餐，完全不存在传染风险，不用刻意疏远治愈患者，也不用产生不必要的焦虑。日常聚餐时建议养成使用公筷的习惯，既能降低肺鼠疫传播风险，也能预防其他消化道、呼吸道传染病。
肺鼠疫存在母婴垂直传播的可能吗？
妊娠期感染的传播风险:肺鼠疫存在母婴垂直传播的概率，不过这类病例在临床上非常少见。如果孕妇在妊娠期间感染肺鼠疫，病菌可以通过胎盘屏障传染给胎儿，造成宫内感染，这种情况的母婴病死率都极高。如果孕期去过鼠疫疫源地，出现发热、咳嗽、胸痛、咳血痰等症状，要第一时间前往当地传染病医院就诊，目前临床上常用的链霉素等抗鼠疫药物，在医生指导下使用对妊娠的影响可控，早干预可以大幅降低母婴风险。
哺乳期会不会通过乳汁传播？:处于感染期的肺鼠疫患者，乳汁中也可能检测到鼠疫耶尔森菌，所以哺乳期女性如果确诊感染肺鼠疫，要立刻停止母乳喂养，规范开展隔离治疗。治愈后经过连续3次痰液检测鼠疫菌阴性，就可以恢复母乳喂养，不会对孩子的健康造成后续影响。如果哺乳期女性只是去过疫区没有出现症状，不需要停止母乳喂养，做好日常健康监测即可。
哪些场景属于肺鼠疫传播的高风险场景？
疫区暴露的高风险场景:我国的鼠疫自然疫源地主要分布在青海、西藏、内蒙古、甘肃、四川等地的牧区、山区，去这些地方旅游、工作时，如果接触过野生啮齿类动物，或者在旱獭洞周围坐卧、休息，都属于高风险暴露。另外如果去过当地有肺鼠疫病例报告的村落，接触过有发热、咳嗽症状的当地居民，也属于高风险暴露，返回居住地后10天内如果出现可疑症状，要第一时间告知医生疫区旅居史。
密切接触患者的高风险场景:和确诊肺鼠疫患者共同居住、工作、学习，或者在没有佩戴防护口罩的情况下和患者近距离交谈、护理过患者，都属于密切接触者，需要按照防控要求开展9天的隔离医学观察。隔离期间如果出现发热、咳嗽等症状，要立刻告知工作人员开展排查，只要早诊断早治疗，肺鼠疫的治愈率可以达到90%以上，不用过度恐慌。
肺鼠疫常见疑问解答（FAQ）
肺鼠疫的潜伏期有多长？:肺鼠疫的潜伏期通常为1~9天，大多为2~3天，如果是直接吸入带菌飞沫导致的原发性肺鼠疫，潜伏期更短，最短可以到数小时。潜伏期内患者一般没有明显症状，也没有传染性，发病后传染性极强，需要立刻隔离治疗。
肺鼠疫治愈后还会有传染性吗？:肺鼠疫患者规范使用链霉素等敏感抗生素治疗，症状完全消失，痰液连续3次（每次间隔2天）检测鼠疫耶尔森菌阴性，就可以达到出院标准。治愈后的患者体内没有存活的病菌，完全没有传染性，也不会留下严重后遗症，可以正常生活、工作、社交。
普通口罩可以预防肺鼠疫呼吸道传播吗？:日常前往普通公共场所，佩戴一次性医用外科口罩就可以有效阻断肺鼠疫的呼吸道飞沫传播。如果是要接触可疑患者，或者前往疫区的高风险场所，建议佩戴N95及以上级别的防护口罩，防护效果更好，同时要注意做好手卫生，不要用被污染的手触摸口鼻。
接触过旱獭就一定会得肺鼠疫吗？:接触旱獭不一定会得肺鼠疫，只有接触的旱獭感染了鼠疫耶尔森菌才会有传播风险。如果接触的时候佩戴了手套、口罩，手部没有皮肤破损，事后及时做了消毒，感染概率极低，不用过度焦虑，后续做好10天的健康监测即可，出现可疑症状及时就医。
肺鼠疫可以人传人吗？:是的，肺鼠疫是我国为数不多的可以实现高效人传人的甲类传染病，尤其是呼吸道飞沫传播的效率很高，所以一旦出现确诊病例，疾控部门会立刻开展密切接触者排查、管控、溯源，同时对疫点进行消杀，避免疫情扩散。
现在有可以预防肺鼠疫的疫苗吗？:我国目前有鼠疫减毒活疫苗，主要针对疫区的高危居民、防疫工作人员、需要进入疫区的公务人员接种，普通人群如果没有疫区旅居需求不需要常规接种。该疫苗的保护期通常为1年，接种后可以大幅降低感染肺鼠疫的风险。
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