肺鼠疫主要通过呼吸道飞沫传播，秋冬季节是鼠疫的高发期，疫源地旅居、接触染疫野生啮齿类动物、近距离接触确诊患者都可能引发感染。目前我国鼠疫疫情处于低发状态，但仍有散发病例出现，了解相关症状知识，既能避免不必要的恐慌，也能在出现风险时及时应对，降低重症和传播概率。
肺鼠疫的潜伏期有多长？有没有无症状感染期？
潜伏期的时长范围:根据国家疾控中心公布的鼠疫防控指南，肺鼠疫的潜伏期通常为1~4天，最短可在接触病原体后数小时发病，最长不超过9天；如果是此前接种过鼠疫疫苗的人群，潜伏期可能适当延长，最多可达12天左右。
潜伏期的身体表现:潜伏期阶段鼠疫耶尔森菌在呼吸道黏膜上皮细胞内复制，还未达到致病载量，此时患者没有任何明显不适，也基本没有传染性，只有当病毒复制到一定水平、突破黏膜屏障进入下呼吸道或血液循环后，才会触发明显的发病症状。
无症状感染的可能性:目前临床极少发现肺鼠疫无症状感染者，绝大多数人群潜伏期结束后都会直接进入急性发病期。如果有明确的疫源地旅居史、接触过染疫旱獭/野兔等动物或鼠疫患者的人群，即便没有症状也需要主动向社区或疾控部门报备，配合完成9天的医学观察。
肺鼠疫发病初期症状和普通感冒有什么区别？
初期的共性表现:发病初期也就是起病24小时内，患者会突然出现高热，体温一般直接升到39℃以上，伴随寒战、头痛、全身肌肉酸痛、乏力，这些症状和流感、重感冒的表现高度相似，很多人会误以为是普通呼吸道感染自行服药缓解。
核心的鉴别要点:肺鼠疫初期的呼吸道症状进展速度远快于普通感冒，普通感冒一般是鼻塞、流涕、咽痛，症状3天左右才会逐步加重，而肺鼠疫发病24小时内就会出现剧烈咳嗽、胸痛、咳痰，一开始是少量黏痰，很快就会出现血性泡沫痰，同时伴随呼吸急促、口唇发绀的表现。
全身症状的差异:普通感冒一般不会出现严重的全身中毒症状，比如烦躁不安、意识模糊、体表淋巴结肿大这些表现，而肺鼠疫发病初期就可能伴随上述全身症状。如果有疫源地接触史的人群出现类似症状，一定要第一时间到正规医院感染科就诊，不要自行服用感冒药拖延。
肺鼠疫进展期会出现哪些典型的肺部症状？
呼吸道症状的加重表现:发病24~72小时就会进入进展期，这个阶段肺部病变快速扩散，患者的呼吸道症状会持续加重，咳嗽频率明显升高，胸痛加剧，即便是静止状态下也会出现呼吸困难，需要吸氧才能维持血氧饱和度，部分患者还会出现胸腔积液的表现，叩诊肺部有浊音。
咳痰的特征性变化:这个阶段的咳痰量会明显增多，大部分都是鲜红色的泡沫痰或者纯血痰，痰中含有大量的鼠疫耶尔森菌，传染性极强，所以这个阶段的患者必须严格进行呼吸道隔离，医护人员接触时也要穿戴三级防护装备，避免交叉感染。
全身毒血症的表现:进展期除了肺部症状之外，还会出现全身毒血症加重的表现，比如体温持续在40℃以上不退，血压下降，心率加快，皮肤黏膜出现出血点、瘀斑，部分患者还会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻的消化道伴随症状，严重的会直接出现感染性休克。
重症肺鼠疫会引发哪些并发症？
呼吸系统并发症:要是进展期没有得到及时的抗感染治疗，发病3~5天就会进入重症阶段，最常见的并发症就是急性呼吸窘迫综合征（ARDS），患者肺部出现广泛性的实变，肺泡通气功能完全丧失，即便是高流量吸氧也无法维持血氧，需要进行气管插管、有创呼吸机辅助通气，病死率极高。
循环系统并发症:第二个常见并发症是感染性休克，鼠疫耶尔森菌释放的内毒素会引发全身炎症反应综合征，导致血管通透性升高，有效循环血量不足，患者出现血压下降、四肢湿冷、意识障碍，甚至多器官功能衰竭。
其他系统并发症:除此之外，重症肺鼠疫还可能引发继发性的败血症、弥散性血管内凝血（DIC）、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症。据国家疾控中心发布的数据，未经治疗的肺鼠疫病死率接近100%，如果发病24小时内得到规范的抗感染治疗，病死率可以降到10%以下。
肺鼠疫发病后多久会进入恢复期？恢复期有哪些表现？
恢复期的进入时间:要是患者在发病后及时使用敏感的抗生素，比如链霉素、庆大霉素、喹诺酮类药物治疗，一般用药24~48小时体温就会逐渐下降，肺部症状开始缓解，发病7~10天左右就会进入恢复期。
恢复期的典型表现:恢复期的患者体温会恢复到正常水平，咳嗽、胸痛、呼吸困难的症状明显减轻，咳痰量减少，血性痰逐渐转为白色黏痰，最后完全消失，全身中毒症状也会完全消退，精神、食欲恢复正常。
恢复期的注意事项:恢复期的患者需要连续两次痰液培养鼠疫耶尔森菌阴性，间隔24小时以上，才能解除隔离。出院后还需要随访1~3个月，到公立医疗机构复查肺部CT，查看肺部病变的吸收情况，大部分患者不会留下明显的肺部后遗症，少数重症患者可能会有轻微的肺纤维化表现，后续可逐步自行恢复。
出现哪些症状要高度怀疑感染了肺鼠疫？
结合流行病学史判断:首先要看流行病学史，如果发病前10天内去过鼠疫疫源地，比如青海、内蒙古、西藏等地区的草原、牧区，接触过旱獭、野兔、狐狸等野生啮齿类动物，或者接触过疑似鼠疫患者，出现发热、咳嗽的症状就要高度警惕。
无明确接触史的判断标准:没有明确流行病学史的人群，如果出现突然高热，伴随剧烈咳嗽、血性痰、胸痛、呼吸困难，常规的抗感冒、抗病毒治疗没有效果，也要及时到医院的发热门诊排查，进行鼠疫相关的检测。
日常预防提示:这里要提醒大家，我国目前鼠疫疫情处于低发状态，每年只有散发病例，大家不用过度恐慌，只要避免在疫源地接触野生啮齿类动物，不私自捕猎、食用旱獭等野生动物，就能有效降低感染风险。
肺鼠疫相关高频疑问解答（FAQ）
肺鼠疫会人传人吗？:会，肺鼠疫是鼠疫的一种类型，主要通过呼吸道飞沫传播，和感染患者近距离接触（1米以内），吸入患者咳嗽、打喷嚏喷出的飞沫，就可能被感染，所以确诊患者必须进行严格的呼吸道隔离，密切接触者也要进行9天的医学观察。
肺鼠疫可以治愈吗？:可以治愈，只要在发病24小时内使用敏感的抗生素治疗，大部分患者都可以痊愈，常用的治疗药物包括链霉素、庆大霉素、左氧氟沙星等，治疗越早预后越好，拖延到重症阶段病死率很高。
普通人群需要接种鼠疫疫苗吗？:普通人群不需要常规接种鼠疫疫苗，目前我国的鼠疫疫苗只推荐给疫源地的工作人员、进入疫源地从事野外考察、勘探的人员接种，疫苗的保护效力可以维持6~12个月。
吃旱獭会感染肺鼠疫吗？:如果食用的是感染了鼠疫耶尔森菌的旱獭，不仅可能感染肺鼠疫，还可能感染腺鼠疫、败血症型鼠疫，所以国家明确禁止私自捕猎、售卖、食用旱獭等疫源地野生啮齿类动物。
肺鼠疫和新冠病毒感染的症状有什么区别？:肺鼠疫的症状进展更快，发病24小时内就会出现血性痰、呼吸困难、严重的全身中毒症状，而新冠病毒感染大部分是轻症，以干咳、咽痛、低热为主，进展为重症的周期一般是3~7天，有流行病学史的人群可以通过病原学检测明确诊断。
接触过鼠疫患者应该怎么办？:如果明确接触过鼠疫患者，要第一时间向当地疾控中心报备，进行为期9天的医学观察，观察期间如果出现发热、咳嗽等症状，要立即告知疾控人员，到定点医院就诊，也可以在医生指导下服用抗生素进行预防性服药。
肺鼠疫的检测费用是多少？:目前我国公立医疗机构的鼠疫病原学检测费用大概在100~200元/次，如果是疾控中心的流行病学排查，检测是免费的，不需要个人承担费用。
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