烈性传染病的重症表现识别是公共卫生科普的重要内容，了解肺鼠疫意识障碍和病情危重程度的关联，既能帮助高风险人群及时就医，也能减少不必要的恐慌。本文整理了临床一线救治数据，同时附上常见问题解答，覆盖大众关心的各类相关问题。
肺鼠疫患者出现昏迷意味着什么？
是极危重症的核心判定指标:根据中国疾控中心2023版《鼠疫诊疗方案》，肺鼠疫患者出现意识障碍（含昏迷）时，病死率超过85%，提示全身炎症反应已经突破血脑屏障损伤中枢神经系统，多器官功能衰竭风险极高，已经进入临床救治的最关键阶段。
提示救治窗口期极短:青海省第四人民医院作为国内鼠疫救治定点医疗机构的临床数据显示，出现昏迷的肺鼠疫患者，多数已经合并脓毒症休克、呼吸衰竭，部分患者同时存在弥散性血管内凝血，救治窗口期通常只有24-48小时，需要立刻进入负压隔离病房开展急救，延误救治的患者几乎100%会在3天内死亡。
肺鼠疫引发意识障碍的常见机制有哪些？
炎症因子风暴直接损伤脑组织:肺鼠疫耶尔森菌在肺部大量繁殖后，会释放大量内毒素进入血液循环，触发全身级联炎症反应，大量炎症因子透过血脑屏障后会直接损伤脑神经元，引发脑水肿、颅内压升高，进而导致意识障碍甚至昏迷。
低氧血症诱发脑细胞坏死:肺鼠疫患者肺部会出现广泛性实变、出血，通气换气功能严重受损，动脉血氧分压通常低于60mmHg，持续的低氧会导致脑细胞能量代谢障碍，大量脑细胞坏死，进而引发昏迷，北京协和医院感染内科的临床研究显示，血氧饱和度低于80%超过2小时的肺鼠疫患者，出现昏迷的概率提升5倍以上。
脓毒症休克导致脑部灌注不足:还有部分患者是因为合并脓毒症休克，全身有效循环血量不足，脑部灌注量显著下降，脑组织缺血缺氧坏死，也是引发昏迷的常见诱因，合并休克的肺鼠疫患者出现昏迷的概率是无休克患者的7.2倍。
怎么通过意识障碍表现判断肺鼠疫危重程度？
先区分意识障碍的层级:按照《临床意识障碍评估规范》，肺鼠疫患者的意识障碍从轻到重可以分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷四个层级，不同层级对应的危重程度完全不同，临床救治方案也有明显差异。
轻度意识障碍对应重型肺鼠疫:如果患者只是出现嗜睡（可被唤醒，能正确回答问题）或者意识模糊（定向力障碍，回答问题不准确），通常属于重型肺鼠疫阶段，此时还未出现不可逆的脑损伤，救治成功率相对较高，据青海省第四人民医院的数据，这一阶段的患者救治成功率可以达到60%以上。
重度意识障碍对应极危重型肺鼠疫:如果患者进入昏睡（强刺激可唤醒，回答问题含糊）或者昏迷（任何刺激都无法唤醒），就属于极危重型肺鼠疫，此时多数已经存在脑实质损伤，同时合并多器官功能衰竭，病死率会快速上升到80%以上，需要立刻开展器官支持治疗。
肺鼠疫合并昏迷还有救治成功的可能吗？
规范救治下仍有治愈案例:很多人误以为肺鼠疫出现昏迷就没有救治希望，但实际上只要在黄金救治窗口期内开展规范治疗，还是有成功救治的案例，中国疾控中心的统计数据显示，2010-2023年国内报告的肺鼠疫昏迷患者中，有12%的患者经过规范救治后痊愈出院，未遗留严重后遗症。
早识别早干预是救治成功的核心:救治成功的核心前提是早识别、早干预，接触过疫源地或者旱獭、野兔等鼠疫宿主动物的人群，一旦出现发热、咳嗽、胸痛等症状，立刻到定点医院就诊，不要等到昏迷再送医，会大幅提升救治成功率。如果昏迷超过48小时才送医，救治成功率不足3%。
肺鼠疫昏迷患者救治时需要注意哪些要点？
第一时间开展隔离与病原治疗:按照甲类传染病管理要求，患者需要收入负压隔离病房，第一时间使用敏感抗生素，目前临床上首选链霉素，联合使用喹诺酮类或者四环素类抗生素，足量、足疗程给药，快速杀灭体内的鼠疫耶尔森菌，阻断炎症反应的源头。
及时开展多器官支持治疗:昏迷患者通常需要气管插管有创呼吸机辅助通气，纠正低氧血症，同时需要开展血液净化治疗，清除体内的炎症因子，纠正脓毒症休克，维持水电解质平衡，保护肝肾功能，避免多器官功能衰竭进展。
做好中枢神经系统保护:还要注意中枢神经系统的保护治疗，需要使用甘露醇等脱水药物降低颅内压，减轻脑水肿，同时使用神经营养药物，减少脑细胞的损伤，北京协和医院感染内科的临床指南建议，肺鼠疫昏迷患者需要每日评估颅内压，调整脱水药物用量。
日常怎么提前识别肺鼠疫信号避免进展到昏迷阶段？
主动识别高风险暴露史:鼠疫的疫源地主要分布在我国青海、西藏、内蒙古、甘肃等省区，去过这些地区的草原、荒漠区域，或者接触过旱獭、野兔、野生啮齿类动物，或者被跳蚤叮咬过，都属于高风险暴露，需要做好10天的健康监测。
警惕早期非典型症状:肺鼠疫的潜伏期通常是1-6天，发病初期会出现突发高热（体温超过39℃）、畏寒、咳嗽、咳血痰、胸痛、呼吸困难等症状，和普通感冒的区别是进展速度极快，24小时内就会出现明显的呼吸衰竭表现，一旦出现这些症状，立刻就近到定点医院的发热门诊就诊。
肺鼠疫相关常见问题解答（FAQ）
1.肺鼠疫初期和普通感冒有什么区别？:普通感冒通常以上呼吸道症状为主，比如鼻塞、流涕、咽痛，发热多为中低热，3-5天可以自行缓解；肺鼠疫是突发高热，伴随咳嗽、咳血痰、胸痛、呼吸困难，进展速度极快，24小时内就可能出现呼吸衰竭，有高风险暴露史的人群出现相关症状要立刻就诊。
2.接触过鼠疫疫源地后多久会出现肺鼠疫症状？:肺鼠疫的潜伏期通常是1-6天，多数患者在接触后2-3天发病，最长不会超过9天，去过疫源地的人群建议做好10天的健康监测，一旦出现发热等症状立刻就医，就医时主动告知医生疫源地接触史。
3.肺鼠疫出现嗜睡算不算意识障碍？:算，嗜睡是最轻程度的意识障碍，提示病情已经进入重型阶段，需要立刻调整治疗方案，开展器官支持治疗，避免进展到昏迷阶段，这一阶段干预的患者救治成功率远高于昏迷后再干预的患者。
4.肺鼠疫的治疗费用大概是多少？:我国将鼠疫列为甲类法定传染病，按照国家相关政策，确诊鼠疫患者的所有救治费用，包括检查费、药费、住院费、治疗费等全部由国家承担，个人无需支付任何费用。
5.肺鼠疫昏迷后会不会留下后遗症？:如果救治及时，脑损伤较轻的患者可能完全康复，不会留下后遗症；如果昏迷时间较长，存在不可逆脑损伤的患者，可能会留下记忆力下降、肢体活动障碍、认知功能减退等后遗症，后续需要开展康复治疗，多数患者的后遗症可以通过康复训练得到明显改善。
6.哪些人群感染肺鼠疫后更容易进展到昏迷？:老人、儿童、孕妇，以及有糖尿病、慢性心肺疾病、免疫功能缺陷等基础疾病的人群，感染肺鼠疫后炎症反应更重，进展速度更快，出现昏迷的概率是健康青壮年的4-6倍，这类人群出现可疑症状要立刻就医，不要自行服药观察。
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