本文结合国内疾控中心发布的官方指南以及临床诊疗规范，从病灶位置、典型症状、传染性、治疗方案等多个维度拆解肺鼠疫和腺鼠疫的核心差异，同时整理了公众关注度最高的常见疑问进行解答，帮助大家建立科学的鼠疫认知，既不轻视防控要求，也无需产生不必要的恐慌情绪。
肺鼠疫和腺鼠疫的感染病灶有什么不同？
肺鼠疫的病灶位置:肺鼠疫的感染病灶集中在肺部组织，属于呼吸道感染型鼠疫，大多是通过吸入带菌的飞沫、气溶胶直接感染，也有少部分是腺鼠疫进展后，致病菌进入血液循环播散到肺部引发的继发性肺鼠疫。临床活检显示，肺鼠疫患者的肺部会出现弥漫性炎症、水肿、出血灶，肺泡腔内会有大量鼠疫耶尔森菌繁殖。
腺鼠疫的病灶位置:腺鼠疫的感染病灶集中在侵入部位附近的淋巴结，最常见的是腹股沟淋巴结，其次是腋下、颈部淋巴结，大多是通过被携带鼠疫菌的跳蚤叮咬感染，致病菌从叮咬处进入皮肤后，沿着淋巴管到达局部淋巴结繁殖引发炎症。腺鼠疫患者的淋巴结会出现明显的肿大、充血、坏死，按压时有剧烈疼痛感，淋巴结穿刺液中可检测出鼠疫耶尔森菌。
肺鼠疫和腺鼠疫的典型症状差异有哪些？
肺鼠疫的典型症状:肺鼠疫的潜伏期更短，大多为1-3天，发病急骤，初期会出现寒战、高热（体温可达39-41℃）、乏力、全身酸痛等全身中毒症状，24-48小时内会出现剧烈胸痛、咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰、呼吸困难等呼吸道症状，严重者会出现发绀、呼吸衰竭。
腺鼠疫的典型症状:腺鼠疫的潜伏期相对较长，大多为2-5天，发病后除了高热、寒战、乏力等全身症状外，最典型的表现是受累淋巴结的进行性肿大，肿大的淋巴结质地坚硬、与周围组织粘连、活动度差，疼痛剧烈，患者往往会采取强迫体位减轻疼痛，部分患者会因为淋巴结破溃流脓引发继发感染。
快速区分两种分型的核心标志:二者最直观的区分标志就是是否有呼吸道症状和淋巴结肿大：没有明确跳蚤叮咬史、出现高热伴咳嗽咳血痰的首先考虑肺鼠疫，有明确的疫源地旅居史、跳蚤叮咬史，出现高热伴局部剧烈肿痛淋巴结的首先考虑腺鼠疫。
肺鼠疫和腺鼠疫的传染性强弱有区别吗？
传播途径差异:肺鼠疫的传播途径以呼吸道飞沫传播为主，患者咳嗽、打喷嚏喷出的飞沫中含有大量鼠疫菌，与患者近距离接触（1米以内）没有做好呼吸道防护的情况下，极易被感染，属于人传人的传播模式。而腺鼠疫的传播途径以跳蚤叮咬传播为主，人传人概率极低，只有接触患者破溃的淋巴结脓液才有可能被感染，日常普通接触不会造成传染。
传染强度差异:肺鼠疫的基本再生数（R0）可达1.5-3，也就是1个患者平均可以传染1-3个易感者，在密闭空间内传播效率还会进一步升高，属于高传染性分型。腺鼠疫的R0仅为0.1-0.5，几乎不会出现人传人的聚集性疫情，传染性远低于肺鼠疫。
防控要求差异:对于肺鼠疫患者，需要采取严格的呼吸道隔离措施，密切接触者需要居家或者集中隔离9天，期间要每天监测体温，一旦出现发热症状要立即开展排查。腺鼠疫患者仅需要做接触隔离，密切接触者不需要严格隔离，做好健康监测即可。
肺鼠疫和腺鼠疫的致死率分别是多少？
未接受治疗的致死率:未接受规范治疗的情况下，肺鼠疫的致死率接近100%，大多患者会在发病后2-3天内死于呼吸衰竭、感染性休克。而未接受治疗的腺鼠疫致死率在30%-60%之间，大多患者会在发病后1-2周内死于败血症、感染性休克，比肺鼠疫的致死率低很多。
规范治疗后的致死率:目前鼠疫的治疗已经有非常成熟的方案，早期足量使用氨基糖苷类抗生素就能取得很好的效果，发病24小时内启动规范治疗的情况下，肺鼠疫的致死率可以降到10%以下，腺鼠疫的致死率可以降到5%以下，绝大多数患者都可以治愈。
诊疗费用参考:目前国内各地的传染病专科医院如北京地坛医院、上海公共卫生临床中心、广州市第八人民医院都具备成熟的鼠疫诊疗能力，诊疗费用纳入医保报销范畴，医保报销后个人承担区间在1000元到8000元不等，轻症患者费用更低，重症患者如果需要用到呼吸支持等治疗手段，费用会有所升高。
肺鼠疫和腺鼠疫的治疗方案有差异吗？
通用基础治疗:两种类型的鼠疫基础治疗方案是一致的，首先都需要进行隔离，避免致病菌传播，同时要给予对症支持治疗，高热患者给予物理降温或者退热药物，出现水电解质紊乱的患者及时补液纠正，出现感染性休克的患者给予抗休克治疗。特效治疗药物都是以氨基糖苷类抗生素为首选，常用的是链霉素、庆大霉素，也可以选择喹诺酮类、磺胺类药物联合使用。
肺鼠疫的针对性治疗:肺鼠疫患者除了基础治疗外，还要针对性做呼吸道支持治疗，出现呼吸困难的患者给予氧疗，严重呼吸衰竭的患者给予无创或者有创呼吸机辅助通气，同时要定期监测血气分析、肺部影像学变化，评估肺部炎症的恢复情况，还要注意做好气道护理，避免继发其他细菌感染。
腺鼠疫的针对性治疗:腺鼠疫患者除了基础治疗外，要注意避免挤压肿大的淋巴结，防止致病菌扩散进入血液循环引发败血症，淋巴结未化脓的情况下不需要切开引流，可以局部外敷抗生素软膏，一旦淋巴结已经软化化脓，可以在足量抗生素使用的前提下进行切开引流，定期换药促进伤口愈合。
肺鼠疫和腺鼠疫有哪些常见认知疑问？
1. 腺鼠疫会转变成肺鼠疫吗？:会，如果腺鼠疫患者没有及时接受治疗，致病菌会从淋巴结进入血液循环，引发败血症性鼠疫，进而播散到肺部引发继发性肺鼠疫，此时就会具备呼吸道传染性，病死率也会大幅升高，所以腺鼠疫也要尽早治疗。
2. 接触鼠疫患者一定会被传染吗？:不一定，如果接触的是腺鼠疫患者，只要没有接触患者破溃的淋巴结脓液，普通的日常接触不会被传染。如果接触的是肺鼠疫患者，只要佩戴了合格的N95口罩，保持1米以上的安全距离，被传染的概率也非常低，没有做好防护的密切接触者感染概率在30%左右。
3. 鼠疫现在可以完全治愈吗？:可以，只要在发病24小时内启动规范的抗生素治疗，绝大多数患者都可以完全治愈，不会留下后遗症，只有少部分重症患者可能会出现肺部纤维化、淋巴结功能受损等轻微后遗症，不会影响正常生活。
4. 日常需要接种鼠疫疫苗吗？:普通民众不需要常规接种鼠疫疫苗，目前我国的鼠疫疫苗仅推荐给疫源地的放牧人员、野外勘探人员、疾控中心从事鼠疫防控的工作人员等高危人群接种，疫苗保护效力可以维持6-12个月，接种费用在150元-300元/针次。
5. 被跳蚤咬了就会得鼠疫吗？:不会，只有叮咬过感染鼠疫的啮齿类动物（比如旱獭、老鼠）的跳蚤才会携带鼠疫菌，普通居家环境的跳蚤不携带鼠疫菌，只有去过青海、西藏、内蒙古等鼠疫疫源地，接触过旱獭、野生老鼠等动物，被跳蚤叮咬后才有感染鼠疫的风险。
6. 出现哪些症状需要警惕感染鼠疫？:如果10天内去过鼠疫疫源地，接触过旱獭、野生老鼠等动物，或者接触过鼠疫患者，出现高热、寒战、淋巴结剧烈肿痛、咳嗽咳血痰等症状，就要高度警惕感染鼠疫的可能，要立即佩戴口罩，避免接触其他人，第一时间到就近的传染病医院发热门诊就诊。
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