国家疾控中心明确要求，肺鼠疫患者必须在定点传染病医院隔离治疗，所有用药需由专业传染科医生制定方案，严禁自行购药服用。本文整理了北京地坛医院、上海公共卫生临床中心等多家三甲传染病院的临床用药经验，涵盖用药方案、注意事项、常见疑问等内容，供大众参考。
肺鼠疫是甲类传染病，能自行购药服用吗？
:肺鼠疫是鼠疫耶尔森菌经呼吸道感染引发的烈性传染病，位列我国甲类传染病第一位，传染性极强，未及时治疗的情况下病死率可高达90%以上。一旦出现发热、咳嗽、咳血痰、呼吸困难等疑似症状，必须第一时间前往北京地坛医院、广州市第八人民医院这类定点传染病医院隔离就诊，绝对不能自行在家购药服用。
:自行购药服用的风险极高，一方面普通民众无法准确判断病情，乱用药物不仅起不到治疗效果，还会耽误最佳治疗时机，提升重症风险；另一方面滥用抗生素会诱导鼠疫耶尔森菌产生耐药性，后续临床治疗难度会成倍提升，同时未隔离的情况下还可能传染给家属、同事，造成聚集性疫情，触犯传染病防治相关规定。
临床治疗肺鼠疫的常用药物有哪些？
病原治疗核心药物:临床治疗肺鼠疫的核心是杀灭体内的鼠疫耶尔森菌，一线首选药物为氨基糖苷类的链霉素，是目前临床验证效果最好的药物，其次也可选用庆大霉素。如果患者对氨基糖苷类药物过敏或不耐受，可替换为四环素类的多西环素，或是氟喹诺酮类的左氧氟沙星、环丙沙星，以上药物均被纳入《中国鼠疫诊疗方案（2023版）》推荐目录。
对症支持类药物:除了病原治疗药物外，医生还会根据患者症状搭配对症药物，比如体温超过38.5℃的患者会使用对乙酰氨基酚退热，这类药物的价格在3-15元/盒不等；出现咳嗽咳痰症状的患者会搭配氨溴索等化痰药物，价格在8-25元/盒。目前肺鼠疫治疗的全疗程药物费用在200-800元区间，大部分都纳入医保报销范畴，患者个人负担极低。
:所有药物的使用都有严格的剂量和疗程要求，比如链霉素成人常规剂量为每日2g，分2次肌肉注射，疗程为10-14天，用药过程需要由专业医护人员操作，避免出现耳毒性、肾毒性等不良反应。患者全程不需要自行购药，所有用药都由医院统一配发，遵医嘱使用即可。
不同病情程度的肺鼠疫患者用药方案有差异吗？
:不同病情的肺鼠疫患者用药方案差异非常大，对于轻型肺鼠疫患者，也就是仅出现低热、轻微咳嗽、无呼吸困难症状，或是肺鼠疫密接人员的预防性用药，一般仅需口服多西环素即可，成人剂量为每次100mg，每日2次，疗程为7-10天，全疗程费用在100-300元之间，用药期间定期监测体温即可。
:对于普通型和重型肺鼠疫患者，必须采用肌肉注射或静脉给药的方式，临床多采用链霉素联合左氧氟沙星的方案，同时根据并发症搭配对应药物：比如出现呼吸困难的患者会加用沙丁胺醇等平喘药物，出现休克症状的患者会加用去甲肾上腺素、补液类药物，合并其他细菌感染的患者还会加用头孢类抗生素，这类患者的全疗程药物费用在1000-3000元区间，具体根据并发症情况调整。
肺鼠疫用药后会出现不良反应吗？怎么处理？
:所有药物都存在一定的不良反应概率，肺鼠疫治疗常用药物也不例外：链霉素最常见的不良反应为耳毒性，可能出现耳鸣、听力下降的症状，其次是肾毒性，用药期间可能出现蛋白尿；四环素类的多西环素常见不良反应为胃肠道刺激，比如恶心、呕吐、食欲下降；氟喹诺酮类的左氧氟沙星常见不良反应为头晕、肌腱疼痛等。
:这些不良反应大多是轻微且可控的，医护人员在用药期间会定期监测患者的听力、肾功能、血常规等指标，若出现轻微胃肠道反应，会调整用药时间为饭后服用，降低刺激；若出现严重耳毒性、肾毒性征兆，会第一时间停药更换为其他敏感药物，患者无需因为担心不良反应拒绝规范用药，更不能自行减药、停药。
肺鼠疫治愈后还需要继续吃药巩固吗？
:肺鼠疫患者按照足疗程规范用药后，若临床症状完全消失，连续3次痰培养鼠疫耶尔森菌均为阴性，就可以达到治愈标准，出院后不需要继续服用针对鼠疫的药物巩固，也不需要服用各类保健产品调理，回家后保持正常饮食、规律作息，1-2周就可以恢复正常生活。
:如果患者本身有糖尿病、慢阻肺、慢性肾病等基础疾病，医生可能会根据基础病情况开对应的降糖、平喘、护肾类药物，这些药物是针对基础病的治疗，和鼠疫无关，遵医嘱按时服用即可，不要自行额外添加其他药物，避免加重肝肾负担。
怀疑感染肺鼠疫第一时间要做什么，不能做什么？
:如果近期去过内蒙古、青海等鼠疫自然疫源地，接触过旱獭、野兔等动物，或是接触过疑似肺鼠疫患者，出现发热、咳嗽等症状后，第一时间要戴好N95口罩，避免和周围人群接触，主动拨打120告知相关旅居史、接触史，由负压救护车转运到定点传染病医院就诊，不要隐瞒任何接触史。
:疑似感染肺鼠疫后有几件事绝对不能做：一是不能自行服用退烧药、消炎药掩盖症状，否则会干扰医生判断，耽误治疗；二是不能乘坐公共交通工具、前往人员密集场所，避免造成疫情传播；三是不能自行居家隔离，必须由专业医护人员进行转运和隔离管控。
肺鼠疫用药常见问题解答（FAQ）
1、密切接触过肺鼠疫患者需要吃预防药吗？:需要，根据国家疾控中心发布的鼠疫防控规范，肺鼠疫患者的密切接触者需要口服多西环素进行预防性服药，成人剂量为每次100mg，每日2次，连续服用7天，全疗程费用在30-50元之间，服药期间需要每日监测体温，若出现发热、咳嗽等症状要第一时间就诊。
2、儿童感染肺鼠疫可以用链霉素吗？:8岁以下的儿童一般不首选链霉素治疗，避免氨基糖苷类药物影响儿童听力和骨骼发育，临床会优先选用多西环素或是头孢曲松，剂量根据儿童体重计算，每公斤体重对应的用药剂量有严格规范，必须由儿科传染科医生制定个性化用药方案，家长不要自行给孩子用药。
3、孕妇感染肺鼠疫吃什么药不会影响胎儿？:孕妇感染肺鼠疫后优先选用头孢曲松治疗，属于孕期B类用药，对胎儿的影响相对较小，绝对不能使用氟喹诺酮类、四环素类药物，这类药物会导致胎儿发育畸形。用药方案需要由妇产科和传染科医生共同评估制定，全程监测胎儿发育情况。
4、青霉素可以治疗肺鼠疫吗？:不可以，鼠疫耶尔森菌对青霉素类药物天然耐药，使用青霉素没有任何治疗效果，还会占用黄金治疗时间，提升重症和死亡风险，绝对不能自行使用青霉素类药物治疗肺鼠疫。
5、肺鼠疫用药多久能看到效果？:一般规范用药24-48小时后就可以看到明显效果，患者体温会逐渐下降，咳嗽、呼吸困难等症状会减轻。如果用药48小时后仍然高热不退、症状加重，医生会及时调整用药方案，排查是否存在耐药、合并其他感染等情况。
6、市面上能买到治疗肺鼠疫的特效药吗？:不能，首先肺鼠疫没有所谓的特效药，临床常用的链霉素、多西环素等药物都属于处方药，且肺鼠疫属于甲类传染病，相关用药必须在定点医院由医生开具使用，零售药店不会随意售卖这类药物，自行购药不仅可能买到假药，还可能因为未隔离造成疫情传播，触犯相关法律法规。
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