很多人对肺鼠疫的传播认知仅停留在鼠蚤叮咬层面，实际上作为可通过呼吸道传播的烈性传染病，肺鼠疫的传播风险覆盖日常接触、公共出行、牧区劳作等多个场景。本文将围绕飞沫传播、密切接触两大核心传播路径展开解答，帮助大众清晰掌握防控要点，避免不必要的恐慌。
肺鼠疫的核心传播途径都有哪些？
呼吸道飞沫传播是最主要传播路径:当肺鼠疫患者出现咳嗽、咳痰、咯血症状时，其咳出的飞沫中会携带大量鼠疫耶尔森菌，这些飞沫的粒径通常在1-5微米左右，可在空气中悬浮较短时间，一旦被周边人群直接吸入呼吸道就会引发感染。根据中国疾病预防控制中心发布的鼠疫防控指南，与肺鼠疫确诊病例在1米范围内无有效防护的接触者，感染风险可超过30%，如果是密闭空间内的长时间接触，感染概率还会进一步升高。
密切接触传播是另一高发传播路径:密切接触传播主要指与感染动物、确诊患者的体液、分泌物、排泄物直接接触造成的传播，比如接触被鼠疫菌污染的衣物、餐具、被褥，或者处理感染旱獭、野兔等野生动物的尸体时没有做好防护，都可能造成病菌通过破损皮肤、黏膜侵入人体。除此之外，鼠蚤叮咬感染动物后再叮咬人类，是腺鼠疫的主要传播途径，当腺鼠疫继发为肺鼠疫后，才会开启人与人之间的呼吸道传播链条。
飞沫传播的感染风险阈值是多少？
距离阈值：1米内无防护属于高风险:首都医科大学附属北京地坛医院感染病中心研究数据显示，肺鼠疫患者咳嗽产生的飞沫扩散距离通常在1.5米以内，其中90%以上的带菌飞沫会集中在1米范围内的区域，如果在此范围内没有佩戴N95及以上级别的防护口罩，单次接触就可能发生感染。如果处于通风不畅的密闭空间，比如电梯、小型会议室、私家车内部，带菌飞沫的悬浮时间可延长至30分钟以上，即便距离超过1米，也存在吸入感染的可能。
时间阈值：无防护接触15分钟以上感染风险陡增:根据国家疾控局发布的鼠疫病例密切接触者判定标准，在没有有效防护的情况下，与肺鼠疫确诊病例接触时间累计超过15分钟，就会被判定为密接人员，需要接受为期9天的集中医学观察。如果接触过程中患者有剧烈咳嗽、打喷嚏等症状，哪怕接触时间不足15分钟，也存在较高的感染概率，需要纳入风险管控范围。
哪些密切接触行为会增加肺鼠疫感染风险？
与确诊患者的无防护日常接触:比如与肺鼠疫患者共同居住、共同就餐、共同工作，或者照顾护理肺鼠疫患者时没有佩戴防护口罩、护目镜、防护手套，感染风险会大幅升高。北京市疾控中心发布的防控提示显示，家庭内传播是肺鼠疫密切接触传播的高发场景，曾出现过1例患者感染全家3人的聚集性疫情案例。
接触被污染的物品或感染动物:接触肺鼠疫患者使用过的碗筷、毛巾、衣物、床上用品等物品时，如果手部有破损，鼠疫耶尔森菌可能通过皮肤破口侵入人体，造成接触性感染。另外，猎捕、宰杀、食用旱獭、野兔、土拨鼠等可能携带鼠疫菌的野生动物，或者接触这类动物的皮毛、尸体，也是我国部分牧区肺鼠疫散发的重要诱因。
不规范的诊疗接触:如果医疗机构没有及时识别肺鼠疫病例，医护人员在接诊、救治患者时没有采取三级防护，也可能发生职业暴露感染。目前我国所有二级以上医院都有鼠疫筛查流程，一旦发现疑似病例会第一时间采取隔离管控措施，普通患者前往医院就诊时佩戴好医用外科口罩，基本不会发生院内感染。
肺鼠疫会不会通过气溶胶实现远距离传播？
通常情况下不会发生远距离气溶胶传播:中国疾控中心传染病预防控制所专家明确表示，肺鼠疫患者排出的鼠疫耶尔森菌在自然环境中的存活能力较弱，在紫外线照射下1-2小时就会失去活性，通常不会形成可以远距离传播的气溶胶，普通人群在户外空旷场所接触到鼠疫菌的概率极低。只有在进行产生气溶胶的医疗操作，比如气管插管、吸痰、心肺复苏时，才可能产生携带鼠疫菌的气溶胶，造成医护人员的暴露感染，普通场景下无需过度担心气溶胶传播风险。
特殊场景下需警惕气溶胶传播风险:如果处于通风极差的密闭地下空间，比如地下车库、防空洞、密闭冷库，带菌飞沫可能形成较长时间悬浮的气溶胶，此时如果没有佩戴防护口罩，即使距离患者较远也可能感染。不过这类场景在日常生活中出现的概率极低，只要日常佩戴好医用外科口罩，尽量避免长时间处于人员密集的密闭空间，就可以有效防范这类风险。
针对不同传播途径应该采取哪些防护措施？
防范飞沫传播的核心措施:防范飞沫传播最有效的方式是佩戴合格的防护口罩，在前往医院就诊、接触发热咳嗽患者、前往鼠疫流行地区旅行时，建议佩戴N95级别的防护口罩，日常出行佩戴医用外科口罩即可满足防护需求。另外，与陌生人接触时尽量保持1米以上的社交距离，避免与有发热、咳嗽、咳痰带血症状的人员近距离交谈，也可以大幅降低飞沫传播的感染风险。还要注意咳嗽礼仪，自己出现咳嗽症状时要佩戴口罩，咳嗽、打喷嚏时用纸巾或者肘部遮挡，避免病菌扩散。
防范密切接触传播的核心措施:首先要避免接触旱獭、野兔、土拨鼠等野生动物，不要猎捕、宰杀、食用这类动物，不要购买来源不明的野生动物皮毛制品。如果身边有出现发热、咳嗽、咳血症状的人员，要避免与其共用生活用品，接触其使用过的物品后要及时用流动水洗手，或者用含75%酒精的免洗消毒凝胶消毒手部。如果曾前往鼠疫流行地区，或者接触过高危动物、可疑患者后出现发热、咳嗽等症状，要第一时间前往就近的传染病专科医院就诊，就诊时要主动告知医生自己的旅居史和接触史，北京市可前往北京地坛医院、北京佑安医院等定点传染病医院就诊，常规筛查费用在200-500元区间，可按医保政策报销。
常见肺鼠疫传播认知误区有哪些？
误区1：只有被鼠蚤叮咬才会得肺鼠疫:很多人认为肺鼠疫只能通过鼠蚤叮咬传播，实际上鼠蚤叮咬引发的多为腺鼠疫，只有当腺鼠疫发展为继发性肺鼠疫后，才会通过飞沫、密切接触在人与人之间传播，后者也是当前肺鼠疫传播的主要形式。如果直接接触原发性肺鼠疫患者的飞沫，不需要经过鼠蚤叮咬环节，就会直接感染肺鼠疫，这也是肺鼠疫容易引发聚集性疫情的主要原因。
误区2：肺鼠疫的传染性比新冠病毒更强:很多人认为肺鼠疫的传染性远超新冠病毒，实际上肺鼠疫的传播范围相对局限，只有出现明显呼吸道症状的患者才具有传染性，且不会发生大范围的隐匿传播，只要做好防护就可以有效阻断传播链。根据国家疾控局的数据，我国近20年累计报告的肺鼠疫病例不足20例，没有出现过大范围的流行，大众无需过度恐慌。
关于肺鼠疫传播的常见FAQ有哪些？
和肺鼠疫患者同乘一趟公共交通会感染吗？:如果与肺鼠疫患者同乘的是同一车厢、同一舱位，且距离在1米以内，没有佩戴防护口罩的话存在感染风险；如果佩戴了医用外科口罩，且距离超过1米，感染概率极低。疾控部门会根据乘客的座位信息判定密切接触者，普通乘客无需过度恐慌。
吃了被鼠疫菌污染的食物会得肺鼠疫吗？:如果吃了被鼠疫菌污染的食物，通常会引发肠鼠疫或者腺鼠疫，一般不会直接引发肺鼠疫，除非食物中的病菌通过呛咳进入呼吸道。日常只要将食物彻底煮熟，就可以有效杀灭鼠疫耶尔森菌，无需担心食物传播风险。
肺鼠疫可以通过母婴传播吗？:目前没有明确的临床证据证明肺鼠疫可以通过母婴垂直传播，但是如果孕妇感染肺鼠疫，在分娩过程中与新生儿的密切接触可能会造成新生儿感染，所以确诊肺鼠疫的孕妇需要接受规范的隔离治疗，医护人员也会采取相应的防护措施保障新生儿安全。
佩戴普通医用口罩可以防范肺鼠疫飞沫传播吗？:普通医用外科口罩的过滤效率可以达到95%以上，能够有效阻挡带有鼠疫菌的飞沫，日常场景下佩戴完全可以满足防护需求，只有在直接接触确诊患者的高风险场景下，才需要佩戴N95级别的防护口罩。
接触过肺鼠疫患者碰过的快递会感染吗？:鼠疫耶尔森菌在物体表面的存活时间通常不超过24小时，而且快递在运输过程中会经过多轮消毒，接触快递感染肺鼠疫的概率几乎为0，收取快递后及时洗手即可，无需过度担心。
肺鼠疫的潜伏期有多长，潜伏期内会传播吗？:肺鼠疫的潜伏期通常为1-4天，最长不超过9天，潜伏期内患者一般不会排出病菌，所以没有传染性，只有在出现咳嗽、咳痰等临床症状后才会具有传染性。
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