不少患者因为对肺鼠疫的早期症状不了解，出现发热、咳嗽等症状时误以为是普通感冒，延误就诊时间导致病情恶化。了解肺鼠疫的死亡率相关知识、诊疗规范和预防措施，对做好个人防护、降低发病后的死亡风险有重要意义。
肺鼠疫死亡率到底有多高？
未治疗的死亡率水平:根据中国疾病预防控制中心公布的公开数据，未经治疗的原发性肺鼠疫死亡率接近100%，这也是历史上鼠疫大流行造成大量死亡的核心原因。过去几十年我国累计报告的肺鼠疫病例中，未及时就诊的重症病例死亡率仍可达30%到50%，远高于常见的呼吸道传染病。
规范治疗后的死亡率水平:而如果在发病24小时内就接受规范的抗感染治疗，肺鼠疫的死亡率可以降到5%以下，部分定点传染病医院的救治成功率甚至可以达到98%以上。比如北京地坛医院2000年以来收治的肺鼠疫病例，全部实现治愈出院，无死亡病例。
哪些因素会影响肺鼠疫的死亡率？
核心影响因素:首先是就诊时间，这是影响死亡率最核心的因素，发病后12小时内就诊的患者死亡率几乎为0，超过72小时再就诊的患者死亡率会上升到40%以上。其次是患者的基础健康状况，本身有糖尿病、慢阻肺、免疫缺陷疾病的患者，死亡风险是健康人群的3到4倍。
其他影响因素:第三是是否接受规范治疗，自行服用普通感冒药、未使用针对鼠疫耶尔森菌的特效药物的患者，死亡率是接受规范治疗患者的10倍以上。另外是否出现呼吸衰竭、感染性休克等并发症，也会直接影响最终的预后，出现多器官衰竭的患者死亡率可达60%以上。
及时规范治疗为什么能显著改善肺鼠疫预后？
特效药物的作用:肺鼠疫的致病原为鼠疫耶尔森菌，目前该病菌对链霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素高度敏感，只要在病菌大量繁殖、释放毒素之前用药，就能快速抑制病菌活性，避免脏器损伤。上海市公共卫生临床中心的临床数据显示，规范使用敏感抗生素24小时后，患者体内的病菌载量就可以下降90%以上。
支持治疗的作用:另外现在的支持治疗技术已经非常成熟，对于出现低氧血症的患者可以通过鼻导管吸氧、高流量氧疗、有创呼吸机等方式维持氧合，出现休克的患者可以通过液体复苏、血管活性药物干预纠正循环障碍，这些支持手段可以为抗生素发挥作用争取时间，大幅降低重症患者的死亡风险。
诊疗体系的作用:而且我国已经建立了完善的传染病救治体系，一旦确诊肺鼠疫，就会有三级公共卫生和临床专家团队联合诊疗，针对患者的个体情况制定治疗方案，避免漏诊误诊导致的病情延误，这也是现在肺鼠疫死亡率大幅下降的重要原因。
肺鼠疫的规范治疗方案包含哪些内容？
病原治疗方案:首先是病原治疗，也就是使用敏感抗生素，目前首选的治疗药物是链霉素，成人的使用剂量为每日2g，分2到3次肌肉注射，疗程一般为10到14天，链霉素过敏的患者可以使用左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类药物替代。这类药物的价格非常亲民，链霉素一支的价格大概在15元左右，一个疗程的抗生素费用仅需300元到800元。
对症支持治疗方案:其次是对症支持治疗，发热患者给予物理降温或者退热药物，咳嗽咳痰患者给予止咳化痰治疗，出现缺氧症状的患者给予氧疗，出现并发症的患者给予对应的器官支持治疗。普通型肺鼠疫的全程治疗费用大概在3000元到8000元，重症患者需要进入ICU治疗的话，费用大概在10000元到30000元区间，这些费用都纳入我国医保报销范围，报销比例可达80%到95%，个人承担的部分非常少。
隔离管理要求:另外还有隔离管理，肺鼠疫患者需要在定点传染病医院的负压隔离病房接受治疗，直到痰培养连续3次阴性才能解除隔离，治疗期间的所有诊疗操作都按照甲类传染病的防控规范执行，避免出现交叉传染。
出现哪些症状要警惕可能感染肺鼠疫？
早期全身症状:肺鼠疫的潜伏期比较短，一般为1到3天，最长不会超过9天，发病非常急促，最先出现的症状是寒战、高热，体温可以快速升到39到41℃，同时伴随头痛、四肢酸痛、乏力等全身中毒症状，和普通感冒、流感的早期症状非常相似，很容易混淆。
特征性呼吸道症状:之后很快就会出现呼吸道症状，包括咳嗽、胸痛、呼吸急促，咳痰的性状很快会从少量黏痰变成大量粉红色泡沫痰或者鲜血痰，这是肺鼠疫非常典型的特征。如果发病前10天内去过鼠疫疫源地，或者接触过旱獭、野兔等野生动物，或者接触过疑似鼠疫患者，出现上述症状就要高度警惕，第一时间到定点医院的发热门诊就诊。
日常如何做好肺鼠疫的预防？
疫源地防护要求:首先是避免接触疫源地的野生动物，我国的鼠疫疫源地主要分布在西北、西南的牧区和山区，比如青海、内蒙古、云南、西藏等地的部分区域，去这些地方旅游的时候，不要接触、剥食旱獭、野兔、狐狸等野生动物，也不要接触野生动物的排泄物。
日常防护要点:其次是做好防鼠灭蚤工作，鼠疫主要通过跳蚤叮咬传播，家中要做好卫生清洁，避免老鼠滋生，尤其是住在牧区、农村的居民，要定期开展灭蚤工作，避免被跳蚤叮咬。如果接触过疑似鼠疫患者，要第一时间向当地疾控中心报备，必要时可以服用抗生素进行预防性服药，预防性服药的费用大概在50元到200元左右。
关于肺鼠疫的常见疑问解答（FAQ）
肺鼠疫治愈后会留下后遗症吗？:大部分轻症肺鼠疫患者治愈后不会留下任何后遗症，可以完全恢复正常的生活和工作。少部分重症患者因为发病期间出现过严重的肺损伤，可能会在治愈后的3到6个月内存在活动后气短、乏力等症状，经过康复锻炼后基本都能恢复正常，不会遗留永久性的损伤。
接触过肺鼠疫患者一定会被传染吗？:肺鼠疫属于呼吸道传播疾病，和患者密切接触的人群感染风险大概在30%到50%，不是一定会被传染。如果接触的时候全程佩戴N95口罩，保持1米以上的安全距离，感染风险会降到1%以下。接触后只要做好医学观察，出现症状及时就诊，就不会出现严重后果。
现在我国还有肺鼠疫病例吗？:我国现在已经基本控制了鼠疫的流行，每年报告的鼠疫病例数都在10例以下，大部分是散发的动物源型病例，没有出现过大规模的人传人流行。只要做好个人防护，普通人群感染肺鼠疫的概率非常低，不需要过度恐慌。
肺鼠疫的潜伏期有多久？:原发性肺鼠疫的潜伏期一般为1到3天，最短的可以在接触后数小时发病，最长不会超过9天。如果曾经接种过鼠疫疫苗，潜伏期可以延长到9到12天。在潜伏期内患者没有传染性，发病后才会通过呼吸道飞沫排出病菌，具有传染性。
普通人需要提前接种鼠疫疫苗吗？:普通人群不需要常规接种鼠疫疫苗，目前我国的鼠疫疫苗只推荐给疫源地的居民、从事鼠疫防控工作的疾控人员、需要进入疫源地工作的人员接种。鼠疫疫苗的保护期大概为1年，全程接种两针的费用大概在200元到300元左右，可以在当地的疾控中心预约接种。
肺鼠疫和新冠肺炎的症状有什么区别？:肺鼠疫的发病更急促，体温升高更快，会很快出现咳血痰、呼吸困难的症状，病情进展速度比新冠肺炎快很多，一般1到2天就会发展到重症。新冠肺炎的症状相对缓和，大部分患者是中低热，咳血痰的比例非常低，通过病原学检测可以快速区分两种疾病。
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