原发性肺鼠疫与继发于腺鼠疫的肺鼠疫不同，感染后可在24小时内出现重症表现，未经干预的情况下病死率可达90%以上，早发现、早诊断、早治疗是降低死亡风险的核心。本文整理了临床公认的感染路径、病程特点及高频疑问，帮大家做好防控、正确应对疑似情况。
什么是原发性肺鼠疫？它和普通肺炎有什么区别？
原发性肺鼠疫的疾病定义:原发性肺鼠疫是鼠疫耶尔森菌经呼吸道侵入人体，直接引发的肺部感染性疾病，属于甲类传染病范畴，是所有鼠疫分型中致死速度最快的类型。目前国内鼠疫的主要宿主为旱獭、黄鼠等野生啮齿类动物，主要传播媒介为跳蚤，而原发性肺鼠疫的传播路径相对特殊。它和普通细菌性、病毒性肺炎的核心差异首先在于病原体，普通肺炎的病原体多为肺炎链球菌、流感病毒等，而肺鼠疫的病原体为鼠疫耶尔森菌，毒力极强，其次是进展速度，普通肺炎多数3-5天逐步加重，而原发性肺鼠疫可在感染后1天内快速进展为呼吸衰竭。
两类疾病的核心鉴别要点:除了病原体和进展速度外，二者的流行病学史差异也非常明显，普通肺炎没有明确的地域、接触史限制，全年均可发病，而原发性肺鼠疫多发生在鼠疫疫源地，患者多有疫源地旅居史、染疫动物接触史或鼠疫患者接触史，普通城市居民基本不会发病。从症状来看，原发性肺鼠疫患者会快速出现咳大量血痰的表现，而普通肺炎多为咳黄痰或少量白痰，很少出现大量鲜血痰的情况，也可以作为初步鉴别依据。
原发性肺鼠疫的感染途径有哪些？普通人容易中招吗？
首要感染途径：呼吸道飞沫传播:原发性肺鼠疫最主要的感染途径是吸入带鼠疫耶尔森菌的呼吸道飞沫，当已经出现肺部感染的鼠疫患者、患病动物咳嗽、咳痰时，会将带有病原体的飞沫播散到空气中，健康人群近距离（通常1米以内）吸入后就可能直接引发原发性肺鼠疫。现阶段普通人群接触到感染源的概率极低，目前我国的鼠疫疫源地主要集中在西北、西南的部分牧区、自然保护区，只有进入疫源地接触染疫动物、或与确诊肺鼠疫患者近距离无防护接触的人群，才存在感染风险，普通城市居民日常感染概率可以忽略不计。
少见感染途径：接触染疫动物气溶胶:除了人际传播外，如果在疫源地内宰杀、剥食患病的旱獭、野兔等啮齿类动物，动物体内的鼠疫耶尔森菌可能会形成气溶胶被吸入，也会引发原发性肺鼠疫，近年来国内散发的个别病例就是因为私自捕猎、食用旱獭导致的感染。还有极少数情况是实验室暴露导致的感染，如果科研人员、疾控人员在没有充足防护的情况下，接触到高浓度的鼠疫耶尔森菌培养物，吸入后也可能引发原发性肺鼠疫，不过这类情况有严格的职业防护规范，发生率极低。
原发性肺鼠疫感染后病程是怎么发展的？会有哪些典型表现？
潜伏期阶段:原发性肺鼠疫的潜伏期非常短，多数在1-3天之间，最短的甚至感染后数小时就会发病，曾经接种过鼠疫疫苗的人群潜伏期可能会延长到3-4天，潜伏期内患者没有明显的不适症状，但已经具备一定的传染性。潜伏期过后患者会快速起病，没有普通肺炎的逐步进展过程，首先会出现寒战、高热，体温可快速升到39-41℃，同时伴随头痛、乏力、全身酸痛等全身中毒症状，很多患者会误以为是重症流感，容易错过早期干预时机。
肺部病变进展期:起病后短则数小时、长则1天内，患者就会出现明显的呼吸道症状，包括剧烈咳嗽、咳痰，痰液刚开始是少量黏痰，很快就会转为大量的泡沫样血痰或者鲜血痰，同时伴随胸痛、呼吸困难、发绀等表现，听诊可以听到肺部的湿啰音，影像学检查会看到肺部多发的浸润影、实变影。这个阶段患者的传染性极强，呼吸道飞沫中含有大量的鼠疫耶尔森菌，没有防护的密切接触者感染率非常高，同时患者可能快速出现感染性休克、多器官功能衰竭，如果没有及时使用敏感抗生素治疗，多数患者会在发病后2-3天内死亡。
怀疑感染原发性肺鼠疫需要做哪些检查？多久可以确诊？
常规筛查项目:如果有疫源地旅居史、接触过疑似肺鼠疫患者，出现发热、咳嗽、血痰等症状，首先要做血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标检查，原发性肺鼠疫患者会出现白细胞明显升高，中性粒细胞占比升高，炎症指标显著升高的表现，同时还要做胸部CT检查，明确肺部病变的范围和特点。同时医生会采集患者的痰液、血液标本做涂片革兰染色检查，如果在标本中找到两端浓染的革兰阴性杆菌，就可以做出疑似诊断，第一时间启动针对鼠疫的治疗，不需要等待最终的病原学确诊结果，避免延误治疗时机。
确诊检查项目:最终确诊需要做病原学培养，将痰液、血液标本接种到特定的培养基上，培养出鼠疫耶尔森菌就可以确诊，另外也可以做鼠疫耶尔森菌核酸检测，针对特异性的基因片段进行扩增，如果结果为阳性也可以作为确诊依据。目前核酸检测的速度比较快，4-6小时就可以出结果，而细菌培养一般需要24-48小时，对于疑似病例，只要符合流行病学史+典型临床表现+涂片阳性，就可以按照确诊病例进行管理和治疗，根据中国疾控中心、北京协和医院感染科发布的《鼠疫诊疗方案（2020版）》，早期使用敏感抗生素，治愈率可以提升到90%以上。
原发性肺鼠疫可以治愈吗？治疗费用大概是多少？
临床治愈可能性:原发性肺鼠疫虽然病死率高，但并不是不治之症，只要在发病24小时内使用敏感的抗生素治疗，多数患者都可以治愈，目前首选的治疗药物是链霉素，同时配合对症支持治疗，包括吸氧、补液、纠正休克、维持器官功能等，多数患者治疗2周左右就可以痊愈出院。如果发病超过24小时才开始治疗，患者已经出现严重的呼吸衰竭、感染性休克，那么治愈的概率会明显下降，即便治疗后病情好转，也可能残留肺部纤维化、肺功能下降等后遗症，所以早识别早治疗是关键。
治疗费用区间:原发性肺鼠疫属于甲类传染病，按照我国传染病防治相关规定，确诊患者的治疗费用由医保和财政兜底，个人不需要承担治疗费用，疑似病例在排查期间的费用也按照相关政策予以报销，个人仅需承担极少部分甚至零支出。如果是没有纳入公费兜底的特殊情况，常规的治疗费用大概在8000-20000元之间，主要包含抗生素费用、检查费用、普通病房住院费用等，具体费用会根据患者的病情严重程度有所浮动，如果需要入住ICU使用呼吸机治疗，费用可能会升至30000-50000元左右。
日常怎么预防原发性肺鼠疫？需要提前接种疫苗吗？
日常防控要点:普通人群预防原发性肺鼠疫首先要避免进入鼠疫疫源地，尤其是不要私自捕猎、剥食、售卖旱獭、黄鼠等野生啮齿类动物，也不要接触疫源地内的不明死亡动物，去西北、西南牧区旅游的时候，不要随意逗弄野生小动物，尽量不要在野外露营。如果身边出现疑似肺鼠疫患者，第一时间戴好N95口罩，避免和患者近距离接触，同时向当地疾控部门上报，曾经和患者有密切接触的人群，要按照要求做好隔离医学观察，观察期为9天，观察期间如果出现发热等症状要第一时间告知医护人员。
疫苗接种的适用人群:目前我国有灭活鼠疫疫苗，但是普通人群不需要常规接种，疫苗的适用人群仅为疫源地内的居民、进入疫源地的工作人员、从事鼠疫研究的实验室人员、疾控人员等高危人群，接种后保护率可以达到85%左右，保护期大概为1年。普通人群日常只要做好个人防护，避免接触高危传染源，就不会感染原发性肺鼠疫，不需要过度恐慌，也不需要提前储备相关药物，我国的传染病监测体系非常完善，出现散发病例后会第一时间采取管控措施，不会出现大规模传播的情况。
关于原发性肺鼠疫的常见疑问有哪些？
和肺鼠疫患者同乘一趟交通工具会感染吗？:如果和确诊的肺鼠疫患者同乘飞机、火车等密闭交通工具，且距离患者座位在1米以内，属于密切接触者，存在感染风险，需要接受隔离医学观察，如果距离超过1米，且全程佩戴了口罩，感染的概率极低，按照要求做好健康监测即可。
旱獭传染鼠疫的概率高吗？:我国的鼠疫疫源地内的旱獭有一定比例携带鼠疫耶尔森菌，尤其是没有明显症状的带菌旱獭，普通人接触后感染风险极高，所以不管旱獭看起来是否健康，都不要私自接触、捕猎、食用，避免感染。
肺鼠疫治好后会有后遗症吗？:如果是早发现早治疗的轻症患者，治好后基本不会留下后遗症，肺部功能可以恢复到正常水平，如果是重症患者，肺部可能会残留纤维化病灶，后续可能出现活动后气短、肺功能下降的表现，经过康复锻炼后多数可以缓解。
接触过疫源地的物品会感染肺鼠疫吗？:除非接触的物品被鼠疫患者的呼吸道分泌物、染疫动物的体液污染，且短时间内接触者的口鼻接触到了污染物，才存在极低的感染概率，一般情况下疫源地的普通物品不会携带鼠疫耶尔森菌，不会造成感染。
现在有针对肺鼠疫的特效口服药吗？:目前针对鼠疫耶尔森菌敏感的抗生素包括链霉素、庆大霉素、多西环素、环丙沙星等，其中多西环素、环丙沙星都有口服剂型，轻症患者可以口服治疗，重症患者需要静脉给药，链霉素是首选的注射类特效药物。
出现发热咳嗽就需要排查肺鼠疫吗？:普通人群如果没有疫源地旅居史、没有接触过疑似鼠疫患者，出现发热咳嗽首先考虑普通呼吸道疾病，不需要排查肺鼠疫，如果有相关的流行病学史，出现相关症状要第一时间主动告知医护人员，进行相关排查。
以上内容仅供参考,如有疑问,可以点击在线免费咨询。
