肺鼠疫可通过染疫跳蚤叮咬、接触疫源动物、呼吸道飞沫等途径传播，起病急骤且进展速度极快，多数患者发病24小时内即可出现重症表现。如果出现不明原因的高热、咳嗽、胸痛等症状需高度警惕，接下来我们将从症状鉴别、就诊、防治等角度进行全面科普，帮助大家做好防控。
肺鼠疫的典型首发症状有哪些？
全身中毒相关首发表现:肺鼠疫的潜伏期普遍较短，多数为1-3天，发病时多以骤升高热为首发表现，体温可快速升高至39-41℃，同时伴随明显的畏寒、寒战、全身乏力、剧烈头痛、四肢酸痛等中毒症状，和普通感冒的低热、乏力表现不同，肺鼠疫引发的高热服用常规退烧药物效果极差，体温很难在短时间内回落。
呼吸道首发表现:发热同时或发热后数小时内即可出现呼吸道症状，早期以刺激性干咳为主，伴随轻微咽喉不适，很快会进展为咳痰，痰液多为稀薄的泡沫样痰，部分患者会直接出现血痰甚至咯血，和普通上呼吸道感染的轻微咳嗽、白粘痰表现有明显差异，普通上感很少会在发病初期就出现血痰表现。
胸膜受累相关表现:近70%的肺鼠疫患者早期就会出现胸痛症状，主要是因为鼠疫菌感染累及胸膜引发的炎症反应，胸痛多为刺痛感，在咳嗽、深呼吸、体位变动时会明显加重，部分患者会因为胸痛不敢正常呼吸，出现呼吸浅快的表现，这个阶段很多患者会误以为是普通胸膜炎或者细菌性肺炎，忽略鼠疫感染的可能性。
出现高热咳嗽胸痛就一定是肺鼠疫吗？
流行病学史排查是核心前提:出现高热咳嗽胸痛并不一定是肺鼠疫，首先要排查流行病学史，如果发病前10天内没有去过鼠疫疫源地、没有接触过旱獭/野兔等疫源动物、没有接触过疑似鼠疫患者、没有被跳蚤叮咬的经历，基本可以排除肺鼠疫感染的可能，大概率是普通流感、细菌性肺炎、胸膜炎等常见呼吸道疾病。
与常见呼吸道疾病的鉴别要点:普通流感引发的高热多伴随肌肉酸痛、流涕等症状，呼吸道症状相对较轻，服用奥司他韦等抗病毒药物后症状会在3-5天内缓解；普通细菌性肺炎的咳嗽、咳痰症状多逐步加重，很少会在24小时内出现血痰、呼吸困难的表现；而肺鼠疫的进展速度极快，发病24小时内就可能出现发绀、呼吸困难的表现。
高危暴露后异常症状需立即报备:如果有明确的鼠疫疫源地旅居史、疫源动物接触史，同时出现不明原因的高热、咳嗽、胸痛症状，需要高度警惕肺鼠疫感染的可能，第一时间前往当地定点传染病医院的发热门诊报备，不要自行服用止咳、退烧药物治疗，也不要和其他人员密切接触，避免引发疾病传播。
肺鼠疫进展期会出现哪些危重症状？
呼吸道危重表现:如果发病后没有及时干预，24-48小时内就会进入进展期，呼吸道症状会明显加重，咳嗽更加剧烈，会咳出大量鲜红色泡沫样血痰，胸痛症状也会进一步加剧，呼吸频率可升高至每分钟30次以上，出现明显的缺氧表现，口唇、指甲、面部皮肤会出现青紫色的发绀症状，听诊可闻及肺部大量湿啰音。
全身感染性休克表现:进展期患者会出现严重的感染性休克表现，血压会快速下降，收缩压可低于90mmHg，心率升高至每分钟120次以上，同时伴随烦躁不安、意识模糊、嗜睡、昏迷等神经系统表现，部分患者会出现四肢冰凉、皮肤花斑等末梢循环障碍的表现，病情进展极快。
多器官功能衰竭表现:严重的患者会出现多器官功能衰竭的表现，肝功能损伤会引发皮肤巩膜黄染、转氨酶升高，肾功能损伤会引发尿量减少、下肢水肿，凝血功能障碍会引发皮肤瘀斑、消化道出血、尿血等表现，这个阶段的病死率可高达40%以上，即便积极救治也可能遗留不同程度的器官功能损伤。
肺鼠疫和腺鼠疫的症状有什么区别？
感染途径存在明显差异:腺鼠疫多是因为被携带鼠疫菌的跳蚤叮咬引发的感染，是临床上最常见的鼠疫类型，占所有鼠疫病例的80%以上；而肺鼠疫分为原发性和继发性两类，原发性肺鼠疫是通过呼吸道吸入鼠疫菌引发的感染，继发性肺鼠疫多是腺鼠疫没有及时治疗，病菌通过血行播散到肺部引发的感染。
核心临床症状差异较大:腺鼠疫最典型的症状是受累部位的淋巴结肿大疼痛，多为腹股沟、腋下、颈部的淋巴结，淋巴结肿大速度极快，短时间内就可以肿大至鸡蛋大小，触痛感非常剧烈，患者不敢触碰，呼吸道症状相对轻微；而肺鼠疫的核心症状就是高热、咳嗽、胸痛、咯血等呼吸道表现，没有明显的淋巴结肿痛症状。
两类鼠疫存在进展关联性:腺鼠疫如果没有及时使用敏感抗生素治疗，有20%-30%的概率会进展为继发性肺鼠疫，这个时候患者会同时出现淋巴结肿痛和呼吸道症状，而且传染性会大幅提升，可以通过呼吸道飞沫传播给密切接触者，引发聚集性疫情。
怀疑感染肺鼠疫应该做哪些检查确诊？
常规实验室初筛检查:首先会做血常规、凝血功能、肝肾功能等常规检查，肺鼠疫患者的血常规会显示白细胞计数明显升高，中性粒细胞占比可超过90%，严重的患者会出现血小板计数下降，凝血功能检查会提示凝血酶原时间延长、纤维蛋白原降低，部分患者会伴随转氨酶、肌酐升高的肝肾功能损伤表现。
病原学金标准检查:病原学检查是确诊肺鼠疫的金标准，临床医生会取患者的痰液、血液、咽拭子标本做涂片革兰染色，镜下如果查到两端浓染的革兰阴性短杆菌，就可以做疑似诊断，同时会对标本做细菌培养，如果分离到鼠疫耶尔森菌就可以确诊，也可以做荧光PCR核酸检测，查到鼠疫菌特异性核酸片段也可以确诊。
血清学辅助检查:血清学检查可以作为辅助诊断依据，主要是检测患者血清中的鼠疫菌F1抗体，如果急性期和恢复期的血清抗体滴度升高4倍以上，就可以明确诊断，这些检查都需要在当地定点传染病医院或者疾控中心完成，普通医疗机构没有鼠疫检测的资质。
肺鼠疫的治疗费用大概是多少？
普通型肺鼠疫的治疗费用:我国对于甲类传染病的救治有明确的政策扶持，大部分治疗费用由医保和财政承担，普通型肺鼠疫不需要入住ICU，仅需要使用抗生素、对症支持治疗，总治疗费用大概在2-5万元左右，医保报销后个人仅需要承担500-1500元左右的自付费用。
危重型肺鼠疫的治疗费用:如果是危重型肺鼠疫，需要入住ICU治疗，用到呼吸机、血液净化、体外膜肺等生命支持手段，总治疗费用会升高至10-20万元左右，医保报销加上财政补贴后，个人自付部分不会超过总费用的10%，部分地区对甲类传染病实行全额免费救治，个人不需要承担任何费用。
不要因为费用问题延误治疗:肺鼠疫有特效的治疗药物，链霉素是首选的治疗药物，早期足量使用的治愈率可以达到90%以上，不要因为担心治疗费用隐瞒旅居史、病史，或者自行用药延误治疗，一旦进展到危重阶段，不仅治疗费用更高，还会面临更高的死亡风险。
关于肺鼠疫常见的疑问有哪些？
肺鼠疫的潜伏期有多长？:原发性肺鼠疫的潜伏期普遍较短，一般为1-3天，最短可仅有数小时，最长不超过4天，如果之前接种过鼠疫疫苗，潜伏期可以延长到6-9天，密切接触者的隔离观察期一般为9天，未接种疫苗的密切接触者需要延长至12天。
肺鼠疫可以治愈吗？:肺鼠疫虽然病死率较高，但只要早期识别、早期足量使用敏感抗生素是完全可以治愈的，目前首选药物为链霉素，也可以选择庆大霉素、左氧氟沙星、多西环素等药物，早期规范治疗的治愈率可以达到90%以上。
普通人需要常规接种鼠疫疫苗吗？:普通人不需要常规接种鼠疫疫苗，目前鼠疫疫苗仅推荐疫区的牧民、防疫人员、从事鼠疫研究的实验室工作人员、进入疫区的工作人员等高危人群接种，疫苗的保护期为1年，需要每年加强接种1次。
接触过肺鼠疫患者需要隔离吗？:是的，肺鼠疫属于甲类传染病，密切接触者需要进行规范的医学隔离观察，观察期间每天监测体温、症状，如果出现发热、咳嗽等表现需要立即排查，观察期满没有出现异常才能解除隔离。
肺鼠疫和新冠病毒感染的症状有什么区别？:肺鼠疫的起病更急，高热症状更严重，早期就会出现胸痛、咳血痰的表现，病情进展速度远快于新冠病毒感染，而且肺鼠疫有明确的疫源地、疫源动物接触史，病原学检查可以明确区分两类疾病。
日常生活中怎么预防肺鼠疫？:日常生活中不要前往有鼠疫疫情的区域旅行，不要接触、剥食旱獭、野兔等疫源动物，在牧区活动时要做好防跳蚤叮咬的措施，佩戴口罩，避免接触有不明原因发热、咳嗽症状的人员，出现可疑症状及时就医。
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