近年来国内偶有肺鼠疫散发病例报道，多数病例都有明确的旱獭、野兔等野生动物接触史，很多患者发病初期误以为是普通感冒自行服药，延误了最佳治疗时机。了解肺鼠疫的典型临床表现、伴随症状及鉴别方法，能帮助大家第一时间做好排查，避免严重不良后果的发生。
肺鼠疫的典型临床表现真的只有发热、咳嗽、咯血、呼吸困难吗？
发热症状的具体特征:肺鼠疫的发热多为骤起高热，体温可在数小时内快速升高至39~41℃，伴随难以缓解的寒战、剧烈头痛、全身肌肉酸痛，部分患者还会出现烦躁不安、意识模糊的表现。和普通感冒的低热、渐进性发热不同，肺鼠疫引发的发热服用普通布洛芬、对乙酰氨基酚等退烧药退热效果差，退热后短时间内会再次升高，症状反复。
呼吸道相关症状的发展规律:发病初期患者可能仅表现为轻微咳嗽、咳少量白色黏痰，无明显呼吸困难表现，随病情进展24~48小时内就会出现剧烈咳嗽、咳大量泡沫样血痰或者鲜红色血痰，伴随严重的呼吸困难。即使静息状态下也会有明显的胸闷、气促表现，口唇、指甲会出现明显发绀，听诊肺部可以听到散在的湿啰音，和普通肺炎3~5天才进展到重症的节奏有明显差异。
除了核心呼吸道症状，肺鼠疫还会伴随哪些全身表现？
消化系统异常表现:部分肺鼠疫患者在发病初期会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻的表现，多为稀水样便，严重者会出现便血，容易被误认为是急性肠胃炎，尤其是同时伴随发热的患者，很容易在首诊时被漏诊。如果有疫区旅居史的患者出现这类消化道症状伴随发热，也要主动告知医生排查鼠疫感染可能。
循环系统异常表现:重症患者会出现血压下降、心率加快的感染性休克表现，部分患者会出现皮肤黏膜出血点、瘀斑，甚至出现鼻腔、牙龈出血的表现，这是鼠疫耶尔森菌释放毒素导致凝血功能障碍引发的。出现这类表现提示患者已经进入重症阶段，需要立即进行抗休克、抗感染治疗。
中枢神经系统异常表现:如果病情没有得到及时控制，病菌会侵袭中枢神经系统，患者会出现剧烈呕吐、颈强直、意识障碍、抽搐甚至昏迷的表现，这类患者的病死率可以达到80%以上，预后极差。部分存活患者也可能会留下智力下降、肢体活动障碍等中枢神经系统后遗症。
腺鼠疫继发肺鼠疫和原发性肺鼠疫临床表现有差异吗？
原发性肺鼠疫的临床表现特点:原发性肺鼠疫多是直接吸入带菌的飞沫或者气溶胶感染，没有腺鼠疫的相关前驱表现，发病无明显诱因，潜伏期短，一般1~3天就会发病，起病急骤，很快就会出现高热、呼吸道重症表现，多是聚集性发病，和患者有密切接触的人群容易同时发病。
继发性肺鼠疫的临床表现特点:继发性肺鼠疫多是先患有腺鼠疫，未得到规范治疗，病菌通过血液循环扩散到肺部引发的感染，所以发病前会有明显的淋巴结肿大、疼痛的表现，淋巴结多出现在腹股沟、腋下、颈部等部位，触摸有明显的波动感，部分患者淋巴结会破溃流脓，在腺鼠疫发病2~3天后出现呼吸道相关症状。
肺鼠疫的临床表现和普通肺炎、流感怎么区分？
流行病学史差异:肺鼠疫患者多有明确的疫区旅居史，或者接触过鼠疫患者、病死的旱獭、野兔等动物，而普通肺炎、流感患者多没有这类特殊接触史，多是在冬春流感高发季发病，身边多有普通呼吸道感染的患者，不会出现聚集性的重症咯血、呼吸困难病例。
症状进展速度差异:肺鼠疫的症状进展极快，24小时内就会从轻症呼吸道症状进展到重症呼吸困难、咯血，而普通肺炎、流感的症状进展相对缓慢，一般3~5天才会逐渐加重，服用对症药物后症状会有明显缓解，极少会在短时间内出现严重的咯血、发绀表现。
预后差异:肺鼠疫如果没有在发病24小时内使用链霉素等敏感抗生素治疗，病死率可以达到70%以上，而普通肺炎、流感经过规范治疗后，多数患者1~2周就可以痊愈，极少出现重症死亡的情况，预后明显好于肺鼠疫。
出现哪些临床表现需要高度警惕可能感染肺鼠疫？
需要警惕的高危症状组合:如果有疫区旅居史或者接触过疑似鼠疫感染的动物、人群，同时出现骤起高热、咳嗽、咳痰带血、呼吸困难的症状，就要高度警惕肺鼠疫的可能，要第一时间做好自我隔离，避免接触其他人员，联系当地疾控部门或者到定点传染病医院就诊，国内各地均有专门的传染病定点收治医院，北京地区可选择北京地坛医院、北京佑安医院，上海地区可选择上海市公共卫生临床中心，广州地区可选择广州市第八人民医院。
就诊时需要主动告知的信息:就诊时要主动告知医生自己的旅居史、动物接触史、同类症状患者接触史，不要隐瞒相关信息，方便医生第一时间排查，避免疫情扩散，就诊过程中要全程佩戴N95口罩，尽量不要触碰公共区域的物品，减少交叉感染的风险。
肺鼠疫确诊后治疗相关的临床表现变化有什么规律？
规范治疗后的症状缓解规律:如果在发病24小时内使用敏感抗生素治疗，一般用药2~3天体温就会逐渐恢复正常，咳嗽、咯血、呼吸困难的症状会在1周左右逐渐缓解，肺部的影像学阴影一般2~3周就可以完全吸收，不会留下明显的后遗症，患者可以完全恢复正常生活。
延误治疗后的症状进展规律:如果发病超过24小时才开始规范治疗，患者的呼吸困难、咯血症状会进行性加重，很快会出现呼吸衰竭、感染性休克的表现，即使后续使用大剂量抗生素治疗，病死率也会超过50%，部分存活患者也可能会留下肺部纤维化、心功能不全等后遗症，后续会长期存在活动后气促的表现。
关于肺鼠疫临床表现的常见疑问有哪些？
FAQ1：肺鼠疫的潜伏期有多久，潜伏期有没有临床表现？:肺鼠疫的潜伏期一般是1~3天，最长不超过9天，潜伏期患者没有明显的临床表现，但是已经具有一定的传染性，所以和肺鼠疫患者密切接触的人群需要隔离观察9天，没有出现相关症状才能解除隔离。
FAQ2：接触了旱獭之后多久没有出现症状可以排除肺鼠疫感染？:接触旱獭等鼠疫易感动物后，一般9天没有出现发热、咳嗽等相关症状就可以排除感染，如果是没有做好防护处理旱獭尸体的人群，建议主动到当地疾控中心报备，必要时可以预防性服用抗生素，降低感染风险。
FAQ3：肺鼠疫咯血的量一般有多少，少量痰中带血会不会是肺鼠疫？:肺鼠疫的咯血量个体差异较大，部分轻症患者只是少量痰中带血，重症患者会出现大咯血，所以不能单纯通过咯血量判断是不是肺鼠疫，有高危接触史的人群只要出现痰中带血就要高度警惕，第一时间就诊排查。
FAQ4：肺鼠疫会不会出现不发热的情况？:绝大多数肺鼠疫患者都会出现高热表现，只有极少数免疫力极低的人群，比如晚期肿瘤患者、长期服用免疫抑制剂的人群，可能会出现低热甚至不发热的情况，这类患者的病情进展更快，病死率更高，更容易漏诊。
FAQ5：儿童感染肺鼠疫的临床表现和成人有差异吗？:儿童感染肺鼠疫的临床表现和成人基本一致，但是儿童的症状进展更快，更容易出现抽搐、意识障碍的中枢神经系统表现，病死率比成人更高，所以儿童有高危接触史出现发热要第一时间到医院就诊排查。
FAQ6：肺鼠疫治疗的费用大概是多少？:肺鼠疫属于甲类传染病，我国对于甲类传染病的治疗是免费的，患者不需要承担治疗费用，相关的检查、治疗、住院费用都由国家承担，所以怀疑感染的人群不要因为费用问题延误就诊。
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