肺鼠疫的致病原为鼠疫耶尔森菌，肺部为主要受累器官，既可以经呼吸道直接感染发病，也可由其他类型鼠疫继发而来，了解相关知识不仅能做好日常防范，前往鼠疫自然疫源地旅居时也能做好自我防护。本文梳理了大众最关心的相关问题，内容兼具科学性与实用性。
肺鼠疫的核心概念是什么？
基础定义:肺鼠疫是鼠疫耶尔森菌感染肺部导致的鼠疫分型，是所有鼠疫分型中传染性最强的一类，按照发病路径可以分为原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫两类，我国将鼠疫整体列为甲类传染病，防控等级远高于普通乙类、丙类传染病。
分型差异:原发性肺鼠疫指人群直接吸入含有鼠疫耶尔森菌的气溶胶、飞沫后直接发病，肺部为首先受累的器官；继发性肺鼠疫指患者先患有腺鼠疫、败血症型鼠疫等其他类型鼠疫，致病菌经血液循环侵入肺部引发的肺部感染，两类肺鼠疫的传染能力、症状表现没有明显差异。
肺鼠疫的传播途径有哪些？
呼吸道飞沫传播:这是原发性肺鼠疫最主要的传播途径，肺鼠疫患者的痰液、咳嗽或打喷嚏排出的飞沫中含有大量鼠疫耶尔森菌，普通人群与患者近距离（1米以内）接触且没有佩戴有效防护口罩时，很容易吸入带菌飞沫引发感染。
染疫动物接触传播:前往青海、甘肃、内蒙古等鼠疫自然疫源地时，若随意捕猎、剥食或接触感染鼠疫的旱獭、野兔、狐狸等野生动物，致病菌可通过呼吸道黏膜、破损皮肤侵入人体，也可能直接引发原发性肺鼠疫。
其他类型鼠疫继发:如果本身感染腺鼠疫或败血症型鼠疫没有得到及时治疗，体内的鼠疫耶尔森菌会随着血液循环扩散到肺部，引发继发性肺鼠疫，这类患者同样具有呼吸道传播的能力。
肺鼠疫感染后有哪些典型症状？
潜伏期及全身症状:肺鼠疫的潜伏期通常为2-3天，最长不超过12天，起病非常急促，发病后很快会出现畏寒、高热症状，体温可快速升高到39℃-41℃，同时伴随剧烈头痛、全身乏力、肌肉酸痛、食欲下降等全身性感染症状。
呼吸道特异性症状:发病后短时间内就会出现呼吸道相关症状，初期为轻微咳嗽、胸痛，咳出少量黏液痰或带血痰，随着病情进展，咳嗽会逐渐加重，咳出大量泡沫样血痰或鲜红色血痰，同时伴随呼吸急促、呼吸困难、口唇指甲发绀等表现。
重症并发症表现:如果没有及时干预治疗，患者会在发病2-3天内出现感染性休克、呼吸衰竭，还可能并发脑膜炎、心肌炎、多器官功能衰竭等严重并发症，未经治疗的肺鼠疫病死率可高达40%-75%，重症患者进展速度非常快。
怀疑感染肺鼠疫要做哪些检查确诊？
常规实验室检查:首先会做血常规、生化等基础检查，肺鼠疫患者的血常规会出现白细胞明显升高，中性粒细胞占比显著上升，病情较重的患者还会出现血小板下降、肝肾功能异常、心肌酶升高等表现，可辅助判断感染严重程度。
病原学确诊检查:病原学检测是肺鼠疫确诊的金标准，医生会取患者的痰液、咽拭子、血液或脑脊液标本，做涂片革兰染色查找鼠疫耶尔森菌，同时做细菌培养，若分离到鼠疫耶尔森菌即可直接确诊，也可以通过PCR检测标本中鼠疫耶尔森菌的特异性核酸快速诊断。
血清学辅助检查:还可以通过检测血清中的鼠疫F1抗体辅助诊断，若急性期血清F1抗体滴度大于1:16，或者恢复期抗体滴度较急性期升高4倍及以上，也可确诊鼠疫感染，这类检查适合发病时间较长、病原学检测阴性的疑似患者。
肺鼠疫的治疗方案及相关费用是多少？
一般对症治疗:确诊患者需要立即收入传染病定点医院严格隔离，卧床休息，给予易消化的流质或半流质饮食，高热患者给予物理降温或退热药物，胸痛剧烈者可适当使用镇痛药物，呼吸困难者给予吸氧支持，这部分治疗费用每天大概100-300元不等，根据对症处理的项目不同有所差异。
病原治疗:早期、足量、使用敏感抗生素是治疗肺鼠疫的核心，首选药物为链霉素，成人每日剂量2-3g，分2-4次肌内注射，疗程10-14天，链霉素价格较低，整个疗程的药费大概50-200元；若患者对链霉素过敏，可选用庆大霉素、左氧氟沙星、多西环素等替代药物，整个疗程药费大概200-1000元不等。
重症支持治疗:如果患者出现感染性休克、呼吸衰竭等重症表现，需要转入ICU接受呼吸支持、循环支持、抗休克、抗感染等综合治疗，这部分费用较高，每天大概5000-20000元不等，根据病情严重程度有所差异。目前我国鼠疫患者的治疗费用全部由公共卫生经费承担，患者无需自费。
日常怎么防范肺鼠疫感染？
避免接触高风险传染源:不要前往鼠疫自然疫源地随意捕猎、剥食、接触旱獭、野兔等野生动物，也不要接触来源不明的病死动物，旅居青海、甘肃、内蒙古等疫源地时，尽量避免去野生动物活动频繁的野外区域，不要食用来源不明的野生动物肉类。
做好接触时的个人防护:如果需要接触疑似肺鼠疫患者，必须佩戴N95级别的防护口罩，保持1米以上的安全距离，若有过无防护的密切接触史，要第一时间主动上报当地疾控部门，按要求服用多西环素等药物预防性服药，通常每日服用200mg，连服7天即可有效降低发病风险。
可疑症状及时就诊:如果去过疫源地或者接触过可疑患者、病死动物后，出现发热、咳嗽、咳痰带血等症状，要第一时间佩戴口罩前往当地传染病定点医院就诊，比如北京地区可前往北京地坛医院、北京佑安医院，上海地区可前往上海公共卫生临床中心，就诊时主动告知医生旅居史和接触史，避免隐瞒病情造成传播。
肺鼠疫常见疑问解答（FAQ）
肺鼠疫属于甲类传染病吗？:是的，我国《传染病防治法》将鼠疫列为甲类传染病，是目前仅有的两种甲类传染病之一，另一种为霍乱，因此发现疑似或确诊肺鼠疫病例，需要在2小时内上报当地疾控部门，采取严格的防控措施。
肺鼠疫可以治好吗？:肺鼠疫只要早发现、早诊断、早期足量使用敏感抗生素治疗，绝大多数患者都可以治愈，若发病超过24小时未接受规范治疗，病死率会明显升高，因此早期就诊对预后非常关键。
接触过肺鼠疫患者一定会被感染吗？:不一定，若接触时佩戴了N95防护口罩、接触时间较短且没有直接接触患者的痰液等分泌物，感染风险非常低；若为无防护的密切接触，感染风险大概为30%-50%，所有密切接触者需要接受9天的医学观察。
肺鼠疫和新冠肺炎有什么区别？:两者的致病原不同，肺鼠疫是鼠疫耶尔森菌（细菌）感染导致，新冠肺炎是新型冠状病毒感染导致；肺鼠疫的病情进展更快，呼吸道症状更重，病死率更高，使用敏感抗生素治疗有效，新冠肺炎以抗病毒治疗和对症支持治疗为主。
普通人日常需要常规备预防肺鼠疫的药物吗？:不需要，肺鼠疫在我国的发病率非常低，每年只有少数散发病例，普通人群没有接触疫源地或可疑患者的风险，不需要常规储备相关药物，只有明确接触过患者或去过高风险疫源地的人群才需要预防性服药。
肺鼠疫会出现大范围流行吗？:不会，我国已经建立了完善的鼠疫监测和防控体系，发现疑似或确诊病例后会立即采取患者隔离、流调溯源、密接管控、环境消杀等措施，能够快速切断传播链，不会出现大范围流行的情况，公众无需过度恐慌。
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