肺鼠疫可分为原发性和继发性两类，原发性主要通过呼吸道飞沫传播，继发性多由腺鼠疫、败血症型鼠疫进展而来。该病起病进展极快，重症患者发病2-3天就可能出现多器官衰竭，不管是普通民众还是防疫人员，都要熟悉其典型表现，做到早识别、早处置。
肺鼠疫的典型早期症状有哪些？
全身毒血症状:肺鼠疫通常无明显前驱期，潜伏期多为1-3天，最短可至数小时，起病骤然，患者会突然出现39-41℃的高热，伴随寒战、剧烈头痛、全身肌肉酸痛、乏力、烦躁不安、颜面潮红、结膜充血等表现，部分患者发病初期就会出现皮肤黏膜散在出血点、瘀斑。国内知名感染病专家、首都医科大学附属北京地坛医院感染病中心主任医师蒋荣猛提醒，肺鼠疫的全身毒血症状会远重于普通呼吸道感染，出现此类表现要提高警惕。
呼吸道初始症状:发病初期患者就会出现咳嗽、胸闷、胸痛的表现，早期痰液量较少，多为稀薄黏液痰或带有血丝的痰，伴随呼吸频率加快、轻微气短的表现。此时进行肺部听诊，仅能听到散在的湿啰音或胸膜摩擦音，肺部体征和严重的全身症状、呼吸道症状不匹配，是肺鼠疫早期的典型特征之一，很容易被误诊为普通病毒性肺炎。
肺鼠疫进展期会出现哪些重症表现？
呼吸衰竭表现:发病24-48小时内患者症状就会快速进展，出现剧烈咳嗽，咳出大量泡沫样血痰或鲜红色血痰，胸痛加剧，伴随严重的呼吸困难、口唇指甲重度发绀，即使给予高流量吸氧，血氧饱和度仍难以维持在正常范围，部分患者会快速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷的表现，未及时救治的情况下病死率可达90%以上。
多器官损伤表现:病菌进入血液循环后会引发全身感染，首先会累及循环系统，患者会出现血压下降、心率加快、四肢冰冷等感染性休克的表现，严重时会出现心律失常、心力衰竭。累及肾脏时会出现少尿、无尿、肾功能异常，累及凝血系统时会出现全身广泛瘀斑、鼻腔出血、消化道出血等DIC表现，提示病情已进入危重阶段。
其他继发症状:部分继发性肺鼠疫患者还会合并腺鼠疫的表现，出现腹股沟、腋下、颈部等部位的淋巴结肿大、剧烈疼痛，淋巴结周边组织水肿，严重时会出现破溃流脓。还有少部分患者会继发鼠疫脑膜炎，出现剧烈喷射性呕吐、颈强直、意识障碍等表现，脑脊液检查可发现鼠疫杆菌。
哪些因素会增加肺鼠疫的感染风险？
疫源地暴露史:我国目前的鼠疫自然疫源地主要分布在青海、西藏、内蒙古、甘肃、四川、云南等省份，若发病前10天内去过上述地区的鼠疫疫点，或者接触过旱獭、黄鼠、长爪沙鼠等鼠疫宿主动物，尤其是有剥食旱獭、野兔、野鼠等野生动物的行为，感染鼠疫的风险会大幅升高。
密切接触史:原发性肺鼠疫可通过呼吸道飞沫传播，若与确诊的肺鼠疫患者有过近距离（1米以内）接触，比如共同居住、同处密闭空间、照顾患者、近距离交谈等，未佩戴N95口罩做好防护的情况下，感染概率很高。另外接触鼠疫患者的痰液、血液、体液，或者被污染的衣物、餐具等物品，也有可能造成感染。
出现哪些症状需要高度怀疑肺鼠疫及时就医？
高危人群的预警症状:如果有明确的疫源地旅居史、野生动物接触史、鼠疫患者接触史的人群，不管有没有防护，只要突然出现发热、咳嗽、咳痰、咳血、胸痛的表现，哪怕症状很轻微，也要第一时间就诊。就诊时要主动告知医生自己的暴露史，不要隐瞒，我国各地都有鼠疫定点救治医院，比如首都医科大学附属北京地坛医院、广州市第八人民医院、成都市公共卫生临床医疗中心等都具备成熟的鼠疫救治能力。
非高危人群的可疑症状:即使没有明确的暴露史，如果出现不明原因的急性起病、高热不退，伴随咳血、呼吸急促，使用常规的头孢、青霉素类抗生素治疗24-48小时完全没有效果，甚至症状持续加重，也要警惕肺鼠疫的可能，要主动告知医生自己近期的出行史、接触史，配合医生进行传染病排查。
肺鼠疫和普通肺炎、肺结核的症状有什么区别？
与普通肺炎的区别:普通肺炎多有受凉、劳累等诱因，部分患者会有咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染前驱症状，起病相对缓慢，咳嗽多咳黄脓痰，全身毒血症状较轻，血常规提示白细胞、中性粒细胞明显升高，使用常规的抗感染治疗有效，多数患者1-2周即可痊愈。而肺鼠疫无前驱症状，起病骤然，全身症状极重，咳血出现早，常规抗感染治疗无效，有明确的流行病学史。
与肺结核的区别:肺结核是慢性传染性疾病，病程较长，多有低热、盗汗、乏力、消瘦等慢性结核中毒症状，咳嗽、咳血多为长期慢性表现，病程常持续数周甚至数月，胸部CT有典型的结核病灶，抗结核治疗有效。而肺鼠疫是急性起病，高热为主，病程进展极快，没有慢性消耗的过程，未得到有效治疗的情况下数天内就会死亡，二者不难鉴别。
怀疑感染肺鼠疫后应该怎么处理？
就诊前的自我处置:如果怀疑自己感染了肺鼠疫，首先要立即做好自我隔离，佩戴符合标准的N95口罩，避免和身边的家人、朋友接触，不要自行服用退烧药掩盖症状，也不要乘坐公共交通工具前往医院，最好拨打120告知自己的情况和可疑暴露史，由负压救护车转运到定点医疗机构就诊，避免造成疫情传播。
就医后的规范处置:到医院后要全程佩戴口罩，配合医生的流行病学调查，不要隐瞒任何旅居史、接触史，配合完善痰涂片、痰培养、鼠疫核酸检测、鼠疫抗体检测等相关检查。一旦确诊要立即进入负压病房隔离治疗，早期足量使用链霉素、庆大霉素等敏感抗生素，同时给予呼吸支持、抗休克、纠正DIC等对症治疗，多数患者都可以痊愈。
关于肺鼠疫的常见疑问有哪些？
肺鼠疫的病死率高吗？:肺鼠疫是鼠疫所有类型中最为凶险的一类，未经治疗的情况下病死率可达90%以上，但是如果能够在发病24小时内得到规范的抗感染治疗，病死率可以降到10%以下，越早治疗预后越好，早发现早诊断早治疗是降低肺鼠疫病死率的核心。
肺鼠疫可以彻底治愈吗？:肺鼠疫是可以彻底治愈的，只要早期诊断、及时使用敏感抗生素，同时配合对症支持治疗，多数患者1-2个月就可以痊愈，不会留下明显的后遗症，也不会有传染性。只有少部分极重症患者可能会出现肺纤维化、肾功能不全等后遗症。
目前有肺鼠疫相关疫苗吗？:我国已经上市了鼠疫减毒活疫苗，主要用于疫区的防疫工作人员、进入疫区从事科考、救援等工作的高风险人群接种，保护率可达85%以上，普通人群不需要常规接种。该疫苗的接种价格在100-200元/剂，一般可以在各地的疾控中心预约接种。
肺鼠疫的潜伏期有多久？:原发性肺鼠疫的潜伏期通常为1-3天，最短可至数小时，最长不超过9天。如果之前接种过鼠疫疫苗，潜伏期可以延长到9-12天，接触鼠疫患者后医学观察的期限通常为9天，接种过疫苗的人群可以延长到12天。
接触肺鼠疫患者后需要怎么处理？:与肺鼠疫患者的密切接触者需要进行为期9天的隔离医学观察，观察期间要每日监测体温和呼吸道症状，一旦出现发热、咳嗽等表现要立即排查。同时可以在医生指导下服用磺胺类药物进行预防性服药，能够大幅降低感染概率。
日常怎么预防肺鼠疫感染？:日常尽量不要前往鼠疫疫源地游玩，不要接触、剥食旱獭、野兔、野鼠等野生动物，不要食用来源不明的野生动物肉类。如果必须前往疫区，要做好防鼠防蚤措施，全程佩戴N95口罩，避免接触有发热、咳嗽症状的人员，返回后如果出现不适要及时就医。
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