和常见的腺鼠疫相比，肺鼠疫的呼吸道症状进展更快，短时间内就可能出现重症表现，早识别、早干预是降低病死率的核心要点。本文将结合临床诊疗规范拆解肺鼠疫的各类症状表现，解答大众关心的常见问题，帮大家做好症状甄别，出现可疑情况及时采取正确应对措施。
人得肺鼠疫的典型呼吸道症状有哪些？
发病初始呼吸道表现:肺鼠疫的潜伏期普遍偏短，大多为1~3天，最短可仅为数小时，发病后很快就会出现呼吸道相关症状，首发以剧烈胸痛、刺激性咳嗽为核心表现，初期仅咳出少量稀薄黏痰，随病情进展数小时内就会转为大量泡沫样血痰或者鲜红色血痰，同时伴随呼吸急促、呼吸困难表现，哪怕静息状态下也会有明显的憋气感，肺部听诊可闻及散在湿啰音，但胸部体征的严重程度往往和全身中毒症状不匹配，是肺鼠疫的典型特征。
与腺鼠疫的呼吸道症状差异:呼吸道症状常比腺鼠疫更急是肺鼠疫的核心特征之一，腺鼠疫患者一般先出现腹股沟、腋下等部位的淋巴结剧烈肿痛，2~3天后才会继发肺部感染出现呼吸道症状，而原发性肺鼠疫发病即出现呼吸道重症表现，呼吸道症状的进展速度比腺鼠疫快2~3倍，部分患者发病24小时内就会出现急性呼吸窘迫综合征，甚至直接出现呼吸衰竭。
特征性痰液表现:部分肺鼠疫患者咳出的血痰会伴随明显的腥臭味，这是鼠疫耶尔森菌侵袭破坏肺组织的典型表现，和普通细菌性肺炎的黄脓痰、病毒性肺炎的白色黏痰有明显区别，一旦有疫区接触史的人群出现这类特征性痰液，要第一时间告知接诊医生，方便快速开展针对性排查。
肺鼠疫除了呼吸道症状还有哪些全身表现？
初期全身中毒症状:肺鼠疫属于全身感染性疾病，呼吸道症状只是局部受累表现，患者发病即会出现寒战、高热，体温可在1~2小时内飙升到39~41℃，伴随难以缓解的持续性头痛、全身肌肉酸痛、重度乏力，部分患者还会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，全身中毒症状的严重程度远高于普通流感、细菌性肺炎。
进展期全身表现:随病情进展，患者会出现不同程度的意识障碍，比如烦躁不安、谵妄、嗜睡，严重者可直接陷入昏迷，同时伴随血压下降、心率加快等感染性休克表现，皮肤黏膜会出现散在出血点、淤斑，部分患者还会出现鼻出血、牙龈出血、消化道出血等全身出血倾向。
重症期预后相关表现:如果没有及时得到规范干预，一般发病2~3天就会出现多器官功能衰竭，原发性肺鼠疫未经治疗的病死率接近100%，即便是及时规范治疗，病死率也可达到30%以上，所以全身症状的严重程度也是判断肺鼠疫感染风险、评估预后的重要依据。
原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫的症状有区别吗？
原发性肺鼠疫的症状特征:两者的核心重症表现类似，但是发病诱因和初始表现有明显差异，原发性肺鼠疫是直接通过呼吸道吸入鼠疫耶尔森菌感染，没有其他部位的前驱病灶，发病直接以呼吸道症状和全身中毒症状为首发表现，大多和未做防护接触肺鼠疫患者相关。
继发性肺鼠疫的症状特征:继发性肺鼠疫多继发于腺鼠疫或者败血症型鼠疫，患者首先会出现腺鼠疫的典型淋巴结肿痛表现，或者先出现败血症型鼠疫的全身出血、休克表现，之后才出现咳嗽、咳血痰、呼吸困难等肺部症状，这类患者大多有野外活动、接触旱獭等染疫动物的历史。
两类肺鼠疫的防控要求差异:两者的重症表现、传播风险没有明显差异，不管是原发性还是继发性肺鼠疫，一旦出现呼吸道症状都需要第一时间隔离治疗，避免通过飞沫传播给周围人群，所有密切接触者也要及时进行9天的医学观察，必要时在医生指导下服用预防性药物。
肺鼠疫的症状和普通肺炎、流感怎么区分？
流行病学史差异:首先是流行病学史的区别，肺鼠疫患者大多有鼠疫疫区旅居史、接触过鼠疫患者或者染疫动物（旱獭、野兔、野生鼠类等），而普通肺炎、流感一般没有这类特殊接触史，多发生在冬春呼吸道疾病高发季，周围多有同类呼吸道感染的患者。
症状表现差异:症状严重程度和进展速度差异明显，普通肺炎、流感的发热、呼吸道症状进展相对较慢，一般3~5天才会进展到重症，且大多伴随鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道前驱症状，而肺鼠疫没有明显上呼吸道前驱症状，发病即出现高热、剧烈咳嗽、血痰、呼吸困难，全身中毒症状更重，短时间内就会出现重症表现。
病原学检查差异:实验室病原学检查是区分的金标准，普通肺炎、流感的病原学检查可以查到对应的肺炎链球菌、流感病毒等病原体，而肺鼠疫的痰液、血液标本可以检测到鼠疫耶尔森菌，不过普通医疗机构一般不会常规开展鼠疫病原检测，有可疑接触史一定要主动告知医生，避免漏诊。
出现哪些可疑症状需要警惕肺鼠疫感染？
有明确接触史的预警症状:如果近10天内去过鼠疫疫区（我国目前的鼠疫疫区主要集中在青海、西藏、内蒙古、甘肃、云南等地的自然疫源地），或者接触过旱獭、野兔、野生鼠类等动物，或者接触过有类似症状的患者，一旦出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，就要高度警惕肺鼠疫感染的可能。
无明确接触史的预警症状:哪怕没有明确的疫区接触史，要是出现不明原因的剧烈咳嗽、咳泡沫样血痰或者鲜红色血痰，伴随39℃以上的高热、全身酸痛、意识模糊等症状，常规抗感染治疗24小时没有明显缓解，也要排查肺鼠疫的可能性，不要自行服用感冒药延误治疗。
可疑症状的就诊注意事项:出现上述可疑症状的患者就诊时要全程佩戴N95口罩，不要乘坐公共交通工具，第一时间到当地的传染病专科医院或者综合医院的发热门诊就诊，主动告知医生自己的旅居史、接触史，方便医生快速开展排查，减少疾病传播风险。
肺鼠疫出现症状后及时干预预后怎么样？
早期干预的预后情况:肺鼠疫的预后和干预时间直接相关，如果在发病24小时内得到规范的抗感染、对症支持治疗，大部分患者的症状可以得到有效控制，病死率可以降到10%以下，常用的治疗药物包括链霉素、庆大霉素、四环素类等，都是临床常用的抗生素，治疗效果明确。
延迟干预的预后情况:如果发病超过48小时才开始治疗，病死率会明显升高，尤其是已经出现呼吸衰竭、感染性休克、多器官功能衰竭的患者，即便积极治疗预后也比较差，部分患者可能会残留肺纤维化、肺功能下降等后遗症，影响后期的生活质量。
影响预后的其他因素:患者的年龄、基础疾病情况也会影响预后，老年人、有慢性心肺基础疾病、免疫功能低下的人群预后更差，所以这类人群如果有疫区接触史，哪怕没有出现明显症状，也可以在医生指导下进行预防性服药，降低发病风险。
关于肺鼠疫的常见疑问解答（FAQ）
肺鼠疫的潜伏期有多长？:肺鼠疫的潜伏期一般为1~3天，最短可以只有数小时，最长不超过10天，曾经接种过鼠疫疫苗的人群潜伏期可以适当延长，最多不超过12天，密切接触者的医学观察期为9天，就是依据最长潜伏期制定的。
和肺鼠疫患者密切接触后一定会感染吗？:不是一定会感染，但是感染风险很高，因为肺鼠疫可以通过呼吸道飞沫传播，和未佩戴口罩的肺鼠疫患者1米内密切接触，感染概率可以达到30%以上，密切接触者需要进行9天的医学观察，必要时在医生指导下服用预防性药物降低感染风险。
接种鼠疫疫苗可以完全预防肺鼠疫吗？:目前的鼠疫疫苗对肺鼠疫的保护率大概在80%左右，保护期一般为1年，并不是100%预防，所以即便接种过疫苗，进入鼠疫自然疫源地也要做好个人防护，避免接触染疫动物和鼠疫患者，不要放松防护意识。
肺鼠疫可以治愈吗？:只要早发现、早诊断、早规范治疗，大部分肺鼠疫患者都可以治愈，我国已经有成熟的肺鼠疫诊疗方案，只要及时干预，治愈率可以达到90%以上，不用过度恐慌，出现可疑症状及时就诊即可。
普通人日常需要做肺鼠疫预防吗？:普通人群只要没有进入鼠疫自然疫源地，日常感染肺鼠疫的概率极低，不需要特殊预防，只要保持良好的呼吸道卫生习惯，避免接触不明来源的野生啮齿类动物、旱獭，不要食用不明来源的野生动物肉类即可。
肺鼠疫的治疗费用高吗？:我国对于甲类传染病的治疗有专项保障政策，肺鼠疫的确诊患者治疗费用由国家承担，个人不需要支付治疗相关的费用，所以出现可疑症状不要因为费用问题延误就诊，避免造成严重后果。
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