当前很多人对肺鼠疫的重症表现认知不足，漏诊、延迟处置往往会导致患者病情快速恶化，甚至直接死亡。本文采用倒金字塔结构，优先呈现大众最关心的核心信息，搭配常见疑问解答，内容符合临床实际，可作为日常防控和应急处置的参考资料。
肺鼠疫患者出现昏迷真的是病情危重的信号吗？
昏迷是肺鼠疫进入终末期的典型指征:肺鼠疫由鼠疫耶尔森菌感染引发，病菌进入人体后会快速释放大量内毒素，诱发全身炎症反应综合征，当炎症累及中枢神经系统、循环系统时就会引发昏迷。根据《中华人民共和国鼠疫诊疗方案（2020版）》的定义，出现昏迷症状的肺鼠疫患者属于危重症病例，整体病死率超过80%，是评估病情严重程度的核心指标。
临床数据印证昏迷的危重性:北京协和医院感染科曾发布2010-2020年全国上报的肺鼠疫病例统计数据，出现昏迷症状的患者救治成功率仅为17.2%，远高于未出现意识障碍患者68.9%的救治成功率。除了昏迷之外，患者同时伴随发绀、血压低于90/60mmHg、咯大量粉红色泡沫痰等症状时，提示病情危重程度进一步提升，死亡风险会升高至90%以上。
昏迷后的病情进展速度:肺鼠疫患者出现昏迷后如果没有得到规范救治，多数会在24-72小时内出现呼吸、循环衰竭死亡，进展速度远高于其他类型的呼吸道传染病。所以一旦发现肺鼠疫患者出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷的表现，必须第一时间启动应急处置流程，为救治争取时间。
肺鼠疫患者昏迷的具体诱发原因有哪些？
中枢神经系统直接感染:鼠疫耶尔森菌可随着血液循环突破血脑屏障，进入颅内引发化脓性脑膜炎、弥漫性脑实质炎症，进而诱发脑水肿、颅内压升高，当颅内压升高到一定程度压迫脑干的生命中枢时，就会导致患者出现昏迷。这类诱因导致的昏迷占所有肺鼠疫昏迷病例的28%左右，通常还会伴随喷射性呕吐、瞳孔不等大等症状。
脓毒性休克导致脑灌注不足:这是肺鼠疫患者昏迷最常见的诱因，占比约为62%，鼠疫菌释放的内毒素会引发全身血管扩张、毛细血管通透性增加，导致有效循环血量不足，进而出现脓毒性休克。此时脑部的血液灌注量会明显下降，脑细胞缺血缺氧超过5分钟就会出现不可逆的损伤，进而引发意识障碍甚至昏迷。
呼吸衰竭、电解质紊乱诱发昏迷:肺鼠疫会导致患者的肺部出现弥漫性渗出、换气功能严重受损，血氧饱和度持续低于60%超过10分钟，就会引发脑缺氧昏迷。此外患者发病后高热、摄入不足、肾功能受损等因素会诱发低钠血症、高钾血症、代谢性酸中毒等电解质和酸碱平衡紊乱，也会直接影响脑细胞的正常功能，诱发昏迷。
肺鼠疫患者出现昏迷后还有救治成功的可能吗？
及时规范救治仍有治愈可能:虽然肺鼠疫昏迷患者的病死率很高，但并不代表完全没有救治成功的可能。2019年内蒙古自治区报告的肺鼠疫疫情中，2名已经出现昏迷的危重症患者，经内蒙古医科大学附属医院感染科团队的规范救治，21天后痊愈出院，没有留下任何后遗症。我国近10年的统计数据显示，昏迷的肺鼠疫患者整体救治成功率已经从10%提升到了17.2%，且呈逐年上升趋势。
黄金救治时间是影响成功率的核心因素:肺鼠疫患者出现昏迷后的24小时是救治黄金期，在此期间内给予链霉素、庆大霉素等敏感抗生素，同时纠正休克、降低颅内压、改善呼吸功能，患者的救治成功率可以提升至40%以上。如果昏迷超过72小时才开始规范救治，患者的救治成功率会降到5%以下，即便存活也大概率会留下严重的后遗症。
救治费用的相关说明:目前我国肺鼠疫的救治费用纳入医保和公共卫生应急救治保障范畴，公立三甲医院的整体救治费用区间在10000-80000元不等，医保报销后个人承担的部分在2000-15000元左右，符合条件的困难群众还可以申请医疗救助，进一步降低自费比例。
发现肺鼠疫患者昏迷后第一时间该做什么？
优先做好防护并及时上报:肺鼠疫属于呼吸道传播疾病，患者的痰液中含有大量鼠疫菌，所以发现患者昏迷后，首先要佩戴N95级别的防护口罩，避免直接接触患者的痰液、血液等分泌物，不要随意移动患者。同时第一时间上报当地疾控中心或者辖区内的医疗机构，不要自行转运患者，避免造成疫情扩散。
做好现场应急处置避免二次损伤:现场处置时可以将患者调整为侧卧位，避免呕吐物误吸入气道引发窒息，有条件的话可以给予患者吸氧，监测血氧饱和度和血压情况。不要给昏迷的患者喂水、喂药，避免呛咳引发吸入性肺炎，加重病情。
配合专业人员转运处置:疾控中心接到上报后会安排负压救护车和专业的防护人员转运患者，我国的肺鼠疫定点收治机构通常为各地的传染病医院，比如北京地坛医院、上海公共卫生临床中心、广州市第八人民医院等，都是具备成熟救治经验的定点机构。转运过程中要配合工作人员做好环境消杀和密切接触者的登记工作。
肺鼠疫昏迷患者救治后会留下后遗症吗？
轻症昏迷患者大多无后遗症:如果患者昏迷时间不超过24小时，且在发病后12小时内就得到了规范的抗感染、抗休克治疗，90%以上的患者痊愈后不会留下明显的后遗症，不影响正常的生活和劳动能力，也不会有传染性。
长时间昏迷可能出现神经功能损伤:如果患者昏迷时间超过72小时，脑细胞已经出现了不可逆的损伤，就可能留下不同程度的后遗症，常见的有记忆力下降、反应迟钝、慢性头痛等轻度神经功能损伤，这类情况占长时间昏迷患者的35%左右。少数病情特别严重的患者可能会出现肢体瘫痪、继发性癫痫等严重后遗症，发生率约为8%。
后遗症可通过康复治疗改善:出现后遗症的患者可以通过康复训练改善症状，公立三甲医院康复科的鼠疫相关康复训练每个疗程的费用在3000-8000元不等，坚持3-6个疗程后，大部分轻度后遗症都能得到明显改善。目前很多地区的公共卫生服务项目会对鼠疫患者的康复费用给予减免，个人承担的比例很低。
日常该怎么识别肺鼠疫早期信号避免进展到昏迷？
识别肺鼠疫的早期特异症状:肺鼠疫的早期症状和普通流感非常相似，都会出现发热、乏力、头痛、全身酸痛等表现，但肺鼠疫的进展速度更快，发病后1-2天就会出现胸痛、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难等特异症状。如果有鼠疫疫区旅居史、接触过旱獭、野兔等野生动物，出现上述症状要第一时间到发热门诊就诊。
及时排查可有效阻断病情进展:目前我国所有二级以上医疗机构的发热门诊都可以做鼠疫核酸检测，检测费用在80-150元/次，2小时左右就可以出结果。早期肺鼠疫患者只要及时使用敏感抗生素治疗，治愈率可以达到90%以上，基本不会进展到昏迷的危重阶段。
做好日常预防降低感染风险:日常不要去有鼠疫疫情的区域旅游，不要接触不明原因死亡的野生动物，不要食用旱獭、野兔、野生土拨鼠等动物，居住环境要定期做好灭鼠灭蚤工作，就能有效降低感染肺鼠疫的风险。如果需要进入疫区工作，可以提前接种鼠疫减毒活疫苗。
关于肺鼠疫昏迷的常见疑问有哪些？
肺鼠疫的潜伏期有多久？:肺鼠疫的潜伏期通常为1-7天，多数为2-3天，如果接触了高浓度的鼠疫菌，潜伏期可能短至数小时。密切接触者需要隔离医学观察9天，期间每天监测体温，出现发热症状立即排查。
肺鼠疫只要感染就会出现昏迷吗？:不是，只有未及时干预的危重症肺鼠疫患者才会出现昏迷，早期轻症患者经过规范治疗后可以快速痊愈，不会出现意识障碍的情况。
接触过肺鼠疫昏迷患者的人需要隔离吗？:需要，肺鼠疫属于呼吸道传播疾病，与昏迷患者有过近距离接触的人员都属于密切接触者，需要进行9天的隔离医学观察，观察期间没有出现发热等症状就可以解除隔离。
现在有可以预防肺鼠疫的疫苗吗？:我国有正式上市的鼠疫减毒活疫苗，主要用于疫区工作人员、需要进入疫区的人员接种，接种费用为100-200元/剂，保护期约为1年，普通人群不需要常规接种。
肺鼠疫患者治愈后还会复发或者传染吗？:肺鼠疫患者经过规范治疗，连续3次痰液鼠疫核酸检测阴性就可以解除隔离，治愈后体内会产生保护性抗体，不会复发，也没有传染性，可以正常生活。
农村地区发现疑似肺鼠疫患者该怎么上报？:可以第一时间上报给当地的村医、乡镇卫生院，也可以直接联系当地疾控中心上报，上报后会有专业的工作人员上门开展排查、处置工作，不要自行隐瞒或者转运患者。
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