近年来我国鼠疫疫情整体处于低发状态，仅在自然疫源地有零星散发病例，但不少前往疫源地旅游、务工的人群对鼠疫防控知识了解不足，容易出现感染风险或者不必要的恐慌。了解肺鼠疫和腺鼠疫的核心区别，能帮助大家快速识别感染信号，科学应对相关健康风险，避免延误治疗。
肺鼠疫和腺鼠疫的致病源是同一种吗？
致病源均为鼠疫耶尔森菌:两者均由鼠疫耶尔森菌感染引发，属于我国法定甲类传染病，是烈性自然疫源性疾病。我国目前共划定12块鼠疫自然疫源地，覆盖内蒙古、青海、云南、新疆等多个省份，疫源地内的旱獭、黄鼠、沙鼠等啮齿类动物是主要的储存宿主。
分型差异源于感染路径与受累部位:两者属于鼠疫的不同临床分型，分型差异主要由感染路径、病菌受累部位不同导致。其中腺鼠疫是临床最常见的鼠疫类型，占所有鼠疫确诊病例的80%以上，整体预后相对较好；肺鼠疫是临床最凶险的鼠疫类型，未及时干预的情况下病死率接近100%。
病菌传播特性为两类鼠疫差异的基础:鼠疫耶尔森菌的自然传播媒介以鼠蚤为主，但不同感染路径下的传播特性差异明显，这也是肺鼠疫和腺鼠疫在传播风险、防控难度上存在明显区别的核心基础。
肺鼠疫和腺鼠疫的传播方式有什么不同？
腺鼠疫以媒介传播为主，无人传人能力:腺鼠疫的主要传播路径为鼠蚤叮咬传播，疫鼠身上携带鼠疫菌的跳蚤叮咬人体时，会将病菌注入人体内引发感染。少数病例可通过接触染疫动物的皮肉、体液感染，比如剥食染疫的旱獭、野兔时，病菌通过皮肤破损处侵入，该类型鼠疫没有人际传播能力。
肺鼠疫可通过呼吸道实现人传人:肺鼠疫分为原发性和继发性两类，原发性肺鼠疫多因直接吸入携带鼠疫菌的气溶胶感染，比如近距离接触肺鼠疫患者的咳嗽飞沫，剥食染疫动物时吸入带菌粉尘；继发性肺鼠疫多由腺鼠疫未及时治疗，病菌入血扩散至肺部引发。肺鼠疫可通过呼吸道飞沫实现人传人，是鼠疫造成大规模暴发的主要分型。
两类鼠疫的传播风险差异明显:腺鼠疫的传播风险较低，仅接触疫源地动物、被带菌鼠蚤叮咬才会感染，普通人际接触不会造成扩散；肺鼠疫的传播风险较高，与患者近距离接触1米以内未佩戴防护口罩的情况下，感染概率可达30%以上，不需要中间媒介即可传播。
肺鼠疫和腺鼠疫的临床表现差异大吗？
腺鼠疫以淋巴结肿痛为核心表现:腺鼠疫的潜伏期一般为2-5天，最短1天，最长不超过8天。首发症状为鼠蚤叮咬部位附近的淋巴结肿大疼痛，最常见的受累部位为腹股沟淋巴结，其次为腋下、颈部淋巴结，淋巴结肿大速度快、质地偏硬、触痛感极强，患者同时会伴随39-41℃的高热、畏寒、乏力、恶心呕吐等全身症状。
腺鼠疫未及时治疗可引发重症:如果腺鼠疫未在发病48小时内干预，肿大的淋巴结会化脓破溃，病菌进入血液循环可引发鼠疫败血症，也可扩散至肺部继发肺鼠疫、扩散至脑膜引发脑膜炎型鼠疫，病死率会大幅升高。但只要及时规范治疗，腺鼠疫的病死率可降至10%以下，多数患者可完全康复。
肺鼠疫以呼吸道重症为核心表现:肺鼠疫的潜伏期更短，一般为1-3天，最短仅数小时。首发症状为呼吸道相关表现，患者会出现寒战高热、咳嗽、胸痛、咳大量粉红色泡沫痰或鲜红色血痰，伴随严重的呼吸困难、口唇发绀，很快会出现急性呼吸衰竭，同时伴随意识模糊、烦躁不安等全身中毒症状，未及时治疗的患者多在发病2-3天内死亡。
肺鼠疫和腺鼠疫的治疗方案有区别吗？
两类鼠疫的基础抗感染方案一致:无论是肺鼠疫还是腺鼠疫，早期足量使用敏感抗生素是治疗的核心，首选药物为链霉素，这是国际公认的鼠疫治疗特效药物，其次也可选择庆大霉素、四环素、氯霉素等敏感抗生素，只要在发病48小时内规范用药，绝大多数患者都可治愈。
腺鼠疫的对症治疗侧重淋巴结护理:腺鼠疫的对症治疗主要针对肿大的淋巴结，未化脓的淋巴结可采用热敷缓解肿痛，禁止切开引流避免感染扩散；等到淋巴结软化出现明显波动感后，可进行切开引流处理。发热患者可给予常规退热药物，同时注意补充水分和电解质，维持身体机能稳定。
肺鼠疫的对症治疗侧重呼吸支持与隔离:肺鼠疫的对症治疗重点为呼吸道支持，呼吸困难患者需及时吸氧，严重者需使用呼吸机辅助通气，咳血症状明显的患者需给予止血治疗。同时肺鼠疫患者需要收入单独负压病房隔离，医护人员需穿戴全套防护装备开展诊疗，避免呼吸道传播风险。
肺鼠疫和腺鼠疫的预防措施有什么不同？
两类鼠疫的基础预防措施一致:无论是预防哪种类型的鼠疫，都要避免前往鼠疫疫源地招惹啮齿类动物，不要剥食旱獭、野兔、狐狸等野生动物，避免被鼠蚤叮咬。前往疫源地旅游、务工的人群要穿长袖长裤，皮肤裸露部位喷涂驱蚤驱蚊药物，不要坐卧草地，不要接触不明原因死亡的动物尸体。
腺鼠疫的针对性预防侧重防鼠防蚤:腺鼠疫的针对性预防以灭鼠防蚤为主，居住环境如果有鼠类活动要及时开展灭鼠工作，清理卫生死角避免跳蚤滋生。如果接触过疫源地动物后出现发热、淋巴结肿痛症状，要第一时间到当地公立传染病专科医院，如北京地坛医院、上海公共卫生临床中心、广州市第八人民医院等机构的感染科就诊，主动告知医生接触史。
肺鼠疫的针对性预防侧重避免接触感染者:肺鼠疫的针对性预防核心是避免接触肺鼠疫患者，如果身边出现不明原因发热、咳血痰的患者，要保持1米以上的安全距离，佩戴N95级别的防护口罩，不要与患者共同进餐、密切接触。如果曾经近距离接触过肺鼠疫患者，要主动向社区或疾控部门报备，服用四环素、磺胺类等预防性药物连续7天，降低感染风险。
关于肺鼠疫和腺鼠疫的常见疑问有哪些？
得了鼠疫一定会死吗？:不是的，腺鼠疫如果及时规范治疗，病死率不到10%，肺鼠疫只要在发病24小时内用上敏感抗生素，也能大幅降低病死率。目前医疗条件下鼠疫已经不是不治之症，关键是早发现、早诊断、早治疗。
我国现在还有鼠疫病例吗？:我国每年都有少量散发性鼠疫病例，主要集中在西北、西南的鼠疫疫源地，多是因为接触旱獭等染疫动物引发的腺鼠疫，很少出现大规模暴发，普通民众只要做好日常防护，感染风险极低。
普通人需要打鼠疫疫苗吗？:不需要，鼠疫疫苗的保护效率有限，保护期仅1年左右，仅推荐疫源地的防疫工作人员、需要进入疫源地执行特殊任务的人员接种，普通人只要做好日常防护即可，不需要常规接种鼠疫疫苗。
腺鼠疫会不会转成肺鼠疫？:会的，如果腺鼠疫没有及时治疗，鼠疫菌进入血液循环后扩散至肺部，就会引发继发性肺鼠疫，此时患者就具备了人传人的能力，且病情会急剧加重，因此腺鼠疫患者要尽早干预，避免病情恶化。
接触过鼠疫患者的物品会被传染吗？:如果是腺鼠疫患者的物品，只要没有被患者的体液、淋巴结脓液污染，一般不会造成传染；如果是肺鼠疫患者的物品，可能沾有带菌的飞沫气溶胶，接触后如果不洗手触碰口鼻，有一定的感染风险，因此接触患者物品后要及时消毒洗手。
出现什么症状要警惕感染鼠疫？:如果发病前10天内去过鼠疫疫源地，或者接触过疫源地的动物、鼠疫患者，出现发热、淋巴结肿痛、咳嗽、咳血痰、呼吸困难等症状，要高度警惕感染鼠疫的可能，立刻戴好口罩，避免接触他人，及时到就近的公立传染病专科医院就诊，主动告知医生自己的接触史。
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