近年来我国部分鼠疫自然疫源地偶尔有散发病例报告，做好鼠疫相关知识科普是防控的重要环节。本文将从致病源头、症状表现、传染强度、预后情况等多个维度，梳理腺鼠疫与肺鼠疫的核心差异，解答大众常见疑问，帮助大家正确认知鼠疫，做好科学防护。
腺鼠疫与肺鼠疫的致病源头有差异吗？
腺鼠疫的感染路径:二者的共同致病菌都是鼠疫耶尔森菌，只是感染路径存在明显差异。腺鼠疫是临床上最常见的鼠疫类型，占所有鼠疫病例的80%以上，多数是被携带鼠疫耶尔森菌的鼠蚤叮咬后感染，病菌会经皮肤进入人体淋巴系统引发病变。还有少部分腺鼠疫患者是因直接接触感染鼠疫的旱獭、野鼠等动物的皮肉、体液，病菌经破损皮肤入侵导致感染。
肺鼠疫的感染路径:肺鼠疫分为原发性和继发性两类，原发性肺鼠疫的感染路径为呼吸道传播，健康人群直接吸入携带鼠疫耶尔森菌的气溶胶就会感染，最常见的情况是近距离接触肺鼠疫患者，吸入其咳嗽、说话喷出的带菌飞沫。继发性肺鼠疫多由腺鼠疫发展而来，腺鼠疫没有得到及时控制时，病菌会进入血液循环，经血液扩散到肺部引发肺鼠疫。
腺鼠疫与肺鼠疫的典型症状有什么不同？
腺鼠疫的核心症状表现:腺鼠疫的潜伏期一般为2-5天，首发症状以局部淋巴系统病变和全身感染症状为主，没有明显呼吸道表现。患者会在被叮咬部位附近的淋巴结出现肿痛症状，常见部位为腹股沟、腋下、颈部，肿大的淋巴结质地较硬、触碰疼痛明显，同时伴随39℃以上的高热、头痛、乏力、肌肉酸痛等全身症状。如果没有及时干预，肿大的淋巴结会出现化脓、破溃，病菌可能扩散至全身引发败血症。
肺鼠疫的核心症状表现:肺鼠疫的潜伏期更短，最短仅数小时，最长不超过3天，病情进展速度远快于腺鼠疫。原发性肺鼠疫发病初期就会出现剧烈咳嗽、胸痛、咳痰症状，痰液多为粉红色泡沫痰或者血痰，同时伴随严重的呼吸困难、口唇发绀，以及高热、寒战等全身感染症状，2-3天内就可能出现呼吸衰竭。继发性肺鼠疫患者会先出现腺鼠疫的淋巴结肿痛、发热等症状，病情进展后再出现上述呼吸道表现。
腺鼠疫与肺鼠疫的传染强度一样吗？
腺鼠疫的传染特性:腺鼠疫的传染性相对较低，一般不会出现人传人的情况。腺鼠疫患者的皮肤表面、日常接触的物品通常不携带鼠疫耶尔森菌，只有健康人群直接接触患者破溃淋巴结流出的脓液，才有可能出现感染，因此腺鼠疫的传播范围通常较小，多为散发病例。
肺鼠疫的传染特性:肺鼠疫的传染性极强，属于可以造成大范围流行的烈性传染类型。肺鼠疫患者的呼吸道飞沫中含有大量鼠疫耶尔森菌，健康人群与患者1米以内近距离接触、未佩戴合格防护口罩时，感染概率极高，很容易引发聚集性疫情，因此肺鼠疫的防控等级远高于腺鼠疫。
腺鼠疫与肺鼠疫的致死率有区别吗？
腺鼠疫的预后情况:腺鼠疫的病情进展相对较慢，干预窗口期更长。如果患者在发病后及时就诊，使用链霉素、庆大霉素等敏感抗生素治疗，治愈率很高，目前国内腺鼠疫的病死率已经降到10%以下，多数患者治疗后不会遗留后遗症，恢复情况较好。
肺鼠疫的预后情况:肺鼠疫的病情进展极快，对身体的损伤更严重。如果患者发病后24小时内没有得到针对性治疗，病死率可以高达90%以上，就算及时接受规范治疗，病死率依旧在30%-50%之间，严重时会引发呼吸衰竭、休克等并发症，致死风险远高于腺鼠疫。
腺鼠疫与肺鼠疫的治疗方案有差异吗？
通用基础治疗原则:两种类型的鼠疫基础治疗原则一致，都要求早发现、早诊断、早治疗、全程足量用药，首选治疗药物为链霉素，同时搭配退热、补液、维持电解质平衡等对症支持治疗。两类患者都需要进行隔离治疗，避免病菌扩散。
不同类型的针对性治疗:腺鼠疫患者除了抗生素治疗外，还需要做好淋巴结的护理，急性期禁止挤压肿大的淋巴结，避免病菌扩散，等淋巴结完全软化化脓后，可以进行切开引流处理。肺鼠疫患者需要进行严格的呼吸道隔离，除基础用药外，还要额外给予吸氧、化痰、改善通气等呼吸道支持治疗，出现呼吸衰竭的患者需要使用呼吸机辅助通气，治疗过程中需要全程监测血氧、呼吸功能变化。
两种鼠疫的日常防护要点有什么不同？
腺鼠疫的防护要点:预防腺鼠疫的核心是防鼠防蚤，日常要做好居家卫生，定期开展灭鼠、灭蚤工作，避免家鼠携带病菌。尽量不要前往西北、西南等地的鼠疫自然疫源地，不要接触野生旱獭、野鼠、野兔等动物，不要食用不明来源的野生动物肉类。如果被跳蚤叮咬后出现发热、淋巴结肿痛等症状，要第一时间前往传染病医院就诊，主动告知暴露史。
肺鼠疫的防护要点:预防肺鼠疫除了要做好防鼠防蚤工作外，还要重点做好呼吸道防护。如果需要前往鼠疫疫源地，要全程佩戴N95级别的防护口罩，避免近距离接触有咳嗽、发热症状的人员。如果接触过疑似肺鼠疫患者，要主动向当地疾控部门报备，接受为期9天的医学观察，必要时可以服用抗生素进行预防性治疗。
关于腺鼠疫与肺鼠疫的常见疑问有哪些？
鼠疫现在是不是已经灭绝了？:鼠疫并没有灭绝，它属于自然疫源性疾病，在全球很多地区的野生动物种群中都长期流行，我国西北、西南的部分草原、山地属于鼠疫自然疫源地，每年都会有散发病例报告，因此依旧需要做好相关防护。
被老鼠咬了一定会得鼠疫吗？:不一定，只有咬人的老鼠携带鼠疫耶尔森菌时才有可能引发感染，而且就算接触了带菌动物，及时用碘伏消毒伤口，前往医院咨询专业医生，必要时服用预防性药物，感染概率非常低，不需要过度恐慌。
肺鼠疫和普通肺炎怎么区分？:普通肺炎通常进展较慢，患者大多没有鼠疫疫源地旅居史或鼠疫患者接触史，病情恶化速度慢，重症概率较低。肺鼠疫进展极快，24小时内就会出现严重的呼吸道症状，伴随咳血痰、呼吸困难表现，患者大多有疫区旅居史或暴露史，通过病原学核酸检测可以明确区分两种疾病。
腺鼠疫会不会转成肺鼠疫？:会，如果腺鼠疫没有及时得到规范治疗，病菌进入血液循环后就会扩散到肺部，引发继发性肺鼠疫，此时患者就具备了人传人的能力，不仅病情会快速加重，还可能造成疫情扩散，因此腺鼠疫患者也要第一时间接受治疗，避免病情恶化。
有没有可以预防鼠疫的疫苗？:我国目前有鼠疫减毒活疫苗，主要接种人群为鼠疫疫区的工作人员、需要进入疫区的人员，普通人群不需要常规接种。鼠疫疫苗的保护期约为1年，接种后可以降低感染概率，但不能实现100%防护，因此就算接种了疫苗，进入疫区还是要做好个人防护。
出现哪些症状需要怀疑感染了鼠疫？:如果10天内去过鼠疫疫源地，或者接触过旱獭、野鼠等野生动物，出现发热、淋巴结肿痛、咳嗽、咳血痰、呼吸困难等症状，就要高度怀疑感染鼠疫，需要第一时间前往当地传染病医院就诊，主动告知医生旅居史和暴露史，不要自行服用退热药物掩盖症状。
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