肿瘤会否恶化快关键要看恶性度_疾病要闻_新闻

　　万一发现肺部有小结节或阴影，乳房有肿块，胃里有肿物，“老肝炎”一二十年了有癌变迹象……肺癌、肝癌、胃肠癌、乳腺癌、前列腺癌……如今每5个居民死亡，当中就有1人死于癌症，恶性肿瘤成为死亡首因。难怪一有癌症“预警”，“还能活多久?”往往是患者第一问。

　　“癌长得好快，我怕……”往往是患者在确诊前的最大感受。肿瘤真的会突然急速恶化吗?多学科专家表示，发现疑似肿瘤后，只要及时就医检测确诊，无须害怕，绝大部分癌变不会突然加速，当然，最关键的还要看癌的恶性度。

　　三阴性乳腺癌，或者是HER2阳性乳腺癌，的确有可能在短时间内恶化

　　肺癌病灶小于1厘米时，肿瘤细胞增殖相对慢，如果增大量达3~4毫米或以上，显示恶性程度较高

　　胆管细胞肝癌、肝细胞肝癌这两类肝癌尤其容易突然恶化，进展特别快

　　单纯的胃肠癌不易致命，致命的是并发症

　　病例

　　肿瘤一周长了两倍?

　　从去年3月开始，38岁的吴女士就觉得不对劲，右乳房摸到有硬硬的小块，不过不疼也不痒，她上网查询，觉得乳腺增生的可能性大，加上孩子刚上幼儿园，三天两头生病，一忙起来，吴女士就没顾得上去医院做检查。

　　直到今年5月，趁着广州医保新政策落实定“小点”“大点”医院，吴女士在定好点后，干脆挂了乳腺科。没想到有经验的医生一看，马上让她做乳腺钼靶X光，然后正告她“有个心理准备，可能是恶性乳腺肿瘤II期”，随后为其安排住院活检。

　　吴女士一下子被吓蒙了，到处恶补乳腺癌知识，当得知II期有乳房全切的可能性后，更是心情焦躁，情绪低落到了谷底。在等待入院的一周里，吴女士对于胸部变化非常敏感，觉得肿块长得飞快，“一周长了两倍，而且总是觉得乳房灼热，入院前觉得距硬块较远的乳晕、乳头都硬了”。

　　活检结果出来，仿佛证实了吴女士的感觉，医生评估已接近乳腺癌III期，她不由得埋怨，就是未用药而白白等待检查的一周，导致肿瘤迅速恶化的。

　　乳腺癌：三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌长得又凶又快

　　“如果吴女士患的是三阴性乳腺癌，或者是HER2阳性乳腺癌，还真是有可能短时间内恶化。”省医肿瘤中心乳腺科主任廖宁教授说。

　　廖宁说，门诊里经常可碰到误将最凶险的两种乳腺癌当成“乳腺增生”，不当治疗酿成大件事的。比如最近就有一名外地患者，针对所谓“乳腺增生”进行针灸、中药等治疗，结果2个月内，硬块没消，反而在腋窝处都发现问题，来省医一查，是恶性程度很高的HER2阳性乳腺癌，已经有淋巴转移了。

　　人们对于肿瘤的病情判断，往往是看分期，即O期，还是I、II、III、IV期，知道前二期是早期，后面的是中、晚期，以此判断问题严不严重。在廖宁看来，这并不严谨，至少不是病情判断的全部，因为分期可不是一直以平均的速度、时间来进行，实际上，分期要结合肿瘤的分型才有确切意义。通俗地说，就是要看癌种“恶不恶”。

　　乳腺癌分型，是生物学、组织学特性的概念，患者不容易懂，比如三阴性乳腺癌就有20种分型。一般人比如患者，其实只需要知道，三阴性乳腺癌约占所有乳腺癌的15%，它是雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体(HER2)均阴性，由于缺乏内分泌及抗HER2治疗的靶点，不仅无针对性标准治疗方案，还十分凶险，癌细胞增殖得很快。一般手术后，化疗有效，但预后是所有乳腺癌里最差的，术后2、3年是复发高峰期。知名歌手姚贝娜就是在此时间段内复发，即使她已经行乳房全切术。

　　除三阴性乳腺癌外，另一种长得又凶又快的，是HER2阳性乳腺癌。它是原癌基因人类表皮生长因子受体2过分表达，这一癌种比三阴性还常见，占所有癌种的20%～25%。由于是基因导致，癌细胞增殖迅速，往往肿瘤还很小，却已经出现转到淋巴系统，甚至脑转移。这与吴女士的情况不同，HER2阳性乳腺癌往往不可能摸到，更别说感受到它的增大、变硬了。

　　正是因为乳腺癌分型，即癌种恶性程度高不高，才是决定该怎么治、如何预后等的关键，对于患者而言，在不知分型的情况下，担心会否、何时突然恶化是毫无意义的。

　　廖宁强调，无论是患者还是专科医生靠摸肿块大小来诊断、决定治疗方案，都是错误的，“起码50%～65%的乳腺癌与激素、内分泌相关，唯一有明确得益的做法，是女性坚持每年做乳腺B超，哪怕是1～2毫米的钙化点都能查出来”，廖宁直言，这比手摸最多能摸到2～5厘米的肿块要靠谱得太多。

　　肺癌

　　病灶超1厘米相对长得快

　　肺癌已经成为全国占死因首位的恶性肿瘤，每年新增肺癌发病超过60万人，平均每隔30秒就有1人死于肺癌。对于令人谈之色变的肺癌，会否在短时间内突然恶化，省医肿瘤中心副主任、胸外科主任陈刚教授直言“不一定”，只有一个规律就是一旦出现病灶增大时，病情会加快恶化，甚至是速度很快。而如果初筛时癌灶不大，确诊时明显“大了”，更大的可能是初筛检测手段不够精准，看错了。

　　肺癌的发现，往往是检查发现肺部阴影、有结节，再确诊。患者最恐慌阶段，应是确诊结果出来时，该怎么办?陈刚表示，要综合考虑。

　　病灶小于1厘米，只有几个毫米时，肿瘤细胞增殖相对慢，需要密切关注，至少半年检查一次，如果增大量达3~4毫米或以上，显示恶性程度较高，最好还是早手术;如果增大量小，可继续观察，随访观察期可达2年。

　　当病灶大于1厘米，或者接近1厘米并且有“毛玻璃”等恶性病变表现，高度怀疑是恶性病灶;或者病灶的存在让患者紧张万分，甚至都睡不着觉，思想负担过重，可考虑手术清除。

　　陈刚指出，低剂量螺旋CT可揪出微小的病灶，但实际上，也有不少综合评估是不考虑手术的。肺癌里有一种特别的情况，存在微小病灶但多年随访未见长大，被称之为“惰性肺癌”。比如一名男性，偶尔发现肺部阴影，但3、4年间，多家医院也不能确定是良性还是恶性，CT做了厚厚一叠，之后确诊是微小恶性肿瘤，随访观察5年，一直未见长大。国外研究证实，有三分之一的肺癌是惰性的，甚至在五年后清除这些癌组织，它们仍处于I级。

　　肝癌

　　两类肝癌尤易突然恶化

　　全球一半的肝癌患者在亚太地区，当中又有一半在中国，可见肝癌凶猛。

　　中国患者肝癌与其他癌种不同，90%肝癌有乙肝“底”，如果不好好治疗，用药控制抗原阳性，几年间转为肝硬化，肝损害不可逆转，哪怕控制得好，10~20年恶化为肝癌。

　　省医肿瘤中心副主任、介入治疗科主任陆骊工教授称，科里每天都要做几台肝癌手术。不过，在他看来，与其担心肝癌突然恶化，倒不如从肝炎开始保护好自己，“中国肝癌现状非常特殊，只有15%～20%的患者可以手术治疗，超过80%的人已经失去了手术切除病灶的机会，只能姑息治疗”，也正是因此，往往发现5～6厘米的病灶，4～6个月就长到了10厘米，一年左右时间，患者就去世了。

　　陆教授指出，尤其是胆管细胞肝癌、肝细胞肝癌，这两个尤其容易突然恶化，进展特别快。疼痛、黄疸、发痒、消瘦，甚至腹水、消化道出血，中晚期平均仅4~6个月生存期。

　　能不能在恶化前清除病灶?专家认为，可能性很小，因为肝癌，尤其是达到或超过5厘米的，往往伴发卫星病灶，比如检查时发现2～3个结节，但手术中发现，其实旁边还有，即使包膜完整，极可能术后1～2个月又复发了。“大医院的医生技术都不错，10厘米的病灶也能清干净，但像0.5厘米的卫星小病灶，发现不了，复发可能性大”，陆教授说。

　　因此，陆骊工呼吁，肝炎患者，应规律用药控制病情，多休息，生活工作有规律，戒烟戒酒;从40岁开始，每年体检都应抽血检测肝癌标志物看有没有癌细胞活动;如果没有定时用药控制肝炎者，更应以上腹部增强CT作为常规检查手段;留意有没有腹胀、呕血等消化道症状，这也是肝病进展的标识。

　　胃肠癌

　　致命的主要是并发症

　　“其实单纯的胃肠癌不易致命”，省医普外科一区主任李勇指出，要患者性命的，多是相关的并发症，比如胃肠出血、梗阻、脑压增高、脑梗、多器官衰竭等等。因此，在他看来，胃肠癌“突然恶化”，更多是一种误解。

　　胃肠癌的多器官“联动性”，使得早期发现、早做手术非常关键。

　　首先是胃癌，Ⅰ期手术后，超过90%的患者活过五年;而到了Ⅲ期，比例降至40%～50%。到了晚期，一般不采取手术治疗，使用化疗药物如果有效，可获10～12个月的生存期，但如果无效，可能只得几个月至半年。

　　而肠癌方面，Ⅰ期手术后，同样有超过90%的患者活过五年;而到了Ⅲ期，比例降至50%～60%。

　　“及时发现胃肠癌，两种检查手术不可少”，李勇指出，大便常规检查非常重要，要每年进行;建议45岁后，正常都要进行一次肠镜检查，可保10年左右时间的“安全”。及早发现胃肠癌，胃肠镜的消化道检查不可少; 体检时还应抽血检测肿瘤标识物。

（责任编辑：张小凤）