作为北京安定医院精神科临床常见的重性精神障碍类型，妄想症的发病与脑神经递质分泌异常、遗传、器质性损伤等多种因素相关。本文将针对大家关心的妄想症属性、鉴别方法、常见误区等问题逐一解答，帮大家建立对这类疾病的正确认知。
妄想症真的是心理疾病吗？
普通心理疾病的范畴界定:临床中所说的心理疾病，大多是指由应激事件、情绪长期积压导致的轻度精神心理问题，比如轻度焦虑症、适应性障碍、轻度睡眠障碍等，这类疾病的患者认知完全贴合现实，有明确的自知力，知道自己的情绪问题来源，也愿意主动寻求调整，通过专业心理咨询、情绪疏导大多可以得到有效缓解，无需服用精神科药物。
妄想症的临床属性划分:而妄想症的核心特征是患者出现完全脱离现实的病理性信念，这类信念没有任何事实依据，但患者会对此坚信不疑，哪怕把明确的反证摆在患者面前，患者也完全不接受，甚至会认为证据是他人伪造的、是用来欺骗自己的。这类患者的认知已经偏离正常范畴，没有完整的自知力，不属于普通心理疾病的范畴，必须通过精神科的规范干预才能控制症状。
临床接诊的误诊数据参考:根据北京安定医院2023年的门诊统计数据，接诊的初诊妄想症患者中，有32%的患者曾经误以为自己是心理问题，先后尝试过3个月以上的心理咨询干预，症状没有任何好转甚至持续加重，才到精神科就诊，平均延误干预时间超过6个月，大幅提升了后续的治疗难度。
精神病和心理疾病的核心区别是什么？
| 对比维度 | 普通心理疾病 | 重性精神疾病（精神病） |
|---|---|---|
| 核心病因 | 应激事件刺激、情绪长期积压、社会环境影响 | 脑神经递质分泌异常、遗传易感基因、脑器质性损伤 |
| 核心症状 | 存在情绪痛苦，但认知完全贴合现实，有完整自知力 | 认知脱离现实，存在病理性信念，自知力缺失或不完整 |
| 首选干预方式 | 心理咨询、情绪疏导为主，一般无需服药 | 精神科药物治疗为主，辅助心理治疗、康复训练 |
| 预后效果 | 大多可完全治愈，基本不影响正常社会功能 | 需长期规范管理控制症状，多数患者可恢复正常社会功能 |
| 常见疾病类型 | 轻度焦虑症、轻度抑郁、适应性障碍、职场压力障碍 | 妄想症、精神分裂症、双相情感障碍、重度抑郁伴精神病性症状 |
自知力是核心鉴别标准:很多普通人会把所有和精神心理相关的问题都统称为“心理疾病”，但在临床诊断中，有没有完整的自知力是区分普通心理疾病和重性精神疾病的核心标准。这里所说的自知力，是指患者能不能正确认识到自己的异常表现，能不能意识到自己的情绪、认知和普通人存在差异，能不能主动配合治疗。
普通人怎么初步自我鉴别:大家可以通过一个简单的方式做初步判断：如果你出现了怀疑、焦虑的情绪，但是你愿意主动去验证自己的想法，发现自己的想法是错的之后愿意纠正，那大多是普通心理问题；但如果你的想法完全没有事实依据，所有人都告诉你你的想法是错的，你也完全不相信，反而觉得所有人都在骗你，那就大概率属于重性精神疾病的范畴，需要及时到精神科就诊。
妄想症的典型表现都有哪些？
核心症状是病理性坚信:妄想症的核心表现就是出现各类病理性的坚信信念，临床中常见的类型包括被害妄想（坚信有人要害自己、跟踪自己、给自己投毒）、关系妄想（坚信别人的一举一动都是针对自己、别人聊天都是在议论自己）、钟情妄想（坚信某个不熟悉的人、甚至是明星暗恋自己）、夸大妄想（坚信自己有超能力、有巨额财富、是重要人物）、疑病妄想（坚信自己得了不治之症，反复检查都正常也不相信）等。
和普通多疑的本质差异:很多人会把妄想症和普通人的多疑混淆，其实两者有本质的区别：普通的多疑是有一定的现实依据的，而且当事人会主动去验证自己的怀疑，一旦发现自己的怀疑是错的，就会主动纠正。比如你怀疑同事在背后说你坏话，你去问了其他同事，知道对方没有说，你就会放下这个怀疑。但妄想症患者的怀疑完全没有现实依据，也不会去验证，哪怕有明确的证据证明他的想法是错的，他也完全不相信，反而会觉得证据是伪造的。
临床典型案例参考:北京回龙观医院曾经接诊过一个钟情妄想的女性患者，她坚信某当红男明星暗恋自己，每次男明星发微博、参加活动，她都觉得是在向自己示爱，哪怕男明星公开官宣结婚生子，她都觉得是男明星为了保护两人的感情，才对外公布的假消息，家人反复解释都没有用，甚至觉得家人是被男明星收买了，故意阻拦两人在一起，最后家人只能强制带她到医院就诊。
哪些误区会耽误妄想症的干预？
误区一：妄想症是想太多，想开点就好:这是很多家属最容易出现的认知误区，觉得患者只是“心眼小”“想太多”，只要开导开导、出去散散心就能好，不愿意带患者到精神科就诊，觉得去精神科看病就是“丢人”。但实际上妄想症的发病和脑神经递质异常直接相关，不是靠“想开点”就能解决的，拖延干预只会让症状越来越严重，甚至出现自伤、伤人的极端行为。
误区二：得了妄想症就是疯子，一辈子治不好:很多人对精神疾病存在污名化认知，觉得得了妄想症就是“疯子”，一辈子都治不好，只能关在家里。但实际上现在精神科的药物已经非常成熟，临床数据显示，60%以上的妄想症患者，经过规范的药物治疗之后，症状可以得到完全控制，能够正常工作、结婚、生子，和普通人没有明显差异，只有不到10%的难治性患者会出现症状反复的情况。
误区三：靠心理咨询就能治好妄想症:还有很多患者和家属觉得精神科药物有副作用，不愿意吃药，只想靠心理咨询来治疗妄想症，这也是非常错误的认知。心理咨询的前提是来访者有自知力，愿意听咨询师的引导，而妄想症急性期的患者完全没有自知力，根本听不进去咨询师的任何解释，心理咨询对急性期的妄想症完全没有效果，反而会耽误治疗。只有当患者通过药物治疗，症状得到控制、恢复自知力之后，心理咨询才能作为辅助方式，帮助患者恢复社会功能。
怀疑自己得了妄想症应该先做什么？
第一时间到正规精神科就诊:如果怀疑自己或者家人出现了妄想症的相关症状，不要先去找心理咨询师，要第一时间到正规的精神专科医院或者综合医院的精神科就诊，国内比较权威的精神专科医院包括北京安定医院、上海精神卫生中心、广州惠爱医院、成都华西医院心理卫生中心等，这些医院的精神科诊断水平都非常高，能够给出准确的诊断结果。
就诊时要如实告知症状:就诊的时候，患者或者陪同的家属一定要如实告知医生所有的异常表现，不要因为觉得丢人就隐瞒症状，也不要刻意夸大症状，最好可以提前把患者出现异常的时间、具体表现、有没有诱发事件、之前有没有做过检查和治疗等信息整理好，方便医生更快速、更准确地做出诊断，避免出现误诊的情况。
确诊后要严格遵医嘱治疗:如果最终确诊是妄想症，一定要严格遵医嘱按时服药，不要因为担心药物副作用就私自减药、停药，也不要觉得自己症状好了就不用吃药了。临床数据显示，妄想症患者私自停药的复发概率超过80%，每复发一次，治疗难度就会提升很多，复发三次以上的患者，大多需要终身服药控制症状。
妄想症患者家属应该怎么配合治疗？
正确认知疾病，不要指责患者:家属首先要建立对妄想症的正确认知，要知道患者的异常表现是疾病导致的，不是他“故意作”“想太多”，不要指责患者，也不要觉得家里有精神疾病患者是丢人的事，要给患者足够的支持和理解，让患者感受到家人的关心，不要孤立患者，也不要把患者当成“异类”看待。
监督患者服药，定期带患者复诊:很多妄想症患者没有自知力，不愿意主动服药，家属一定要监督患者按时吃药，不要让患者出现藏药、漏服的情况，同时要定期带患者到医院复诊，告诉医生患者近期的症状变化、有没有出现药物副作用，方便医生及时调整治疗方案，提升治疗效果。
帮助患者恢复社会功能:在患者的症状得到控制之后，家属不要把患者关在家里，要鼓励患者参加正常的社交活动、回归工作岗位，慢慢恢复正常的社会功能，只要患者的症状稳定，完全可以像普通人一样生活、工作，长期脱离社会反而会让患者的社会功能退化，不利于长期预后。
关于妄想症的常见疑问都有哪些？
妄想症会遗传吗？:临床研究显示，妄想症有一定的遗传倾向，如果一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中有妄想症、精神分裂症等重性精神疾病患者，那么患病概率是普通人群的5-10倍，但并不是说有家族史就一定会患病，后天的生活环境、情绪管理、有没有重大应激刺激等因素，也会对发病产生很大的影响。
妄想症需要终身服药吗？:首次发作的妄想症患者，在症状完全消失之后，遵医嘱维持服药1-2年，如果没有出现任何复发的迹象，可以在医生的指导下慢慢减药直到停药；如果发作2次以上，建议维持服药3-5年再考虑减药；如果复发3次以上，一般建议长期甚至终身服药，降低复发的概率。
压力大会不会直接导致妄想症？:单纯的压力大不会直接导致妄想症，压力大大多是妄想症发作的诱发因素，而不是核心病因。只有本身存在遗传易感基因、或者已经出现脑神经递质分泌异常的人群，在遭遇重大压力刺激、重大创伤事件的时候，才可能会诱发妄想症发作，普通人群即使压力大，也只会出现焦虑、失眠等普通心理问题，不会发展成妄想症。
妄想症患者都会有暴力倾向吗？:大部分妄想症患者都没有暴力倾向，只有当患者出现被害妄想，坚信自己会受到他人的伤害时，才可能会做出“自卫”的攻击行为，这类行为也是疾病症状导致的，只要通过规范治疗控制住症状，患者就不会出现暴力行为，大家不用对妄想症患者有过度的恐惧心理。
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