妄想症是心理疾病还是精神病？常见类型说明_健康快讯_新闻

　　很多人对妄想症的认知存在明显误区，要么觉得患者只是“想太多、性格偏执”，要么把它和普通的焦虑、抑郁等心理问题混为一谈，发病初期优先选择心理咨询干预，反而错过了最佳治疗时机，甚至导致患者出现伤人、自伤等极端后果。为了帮助大家正确识别妄想症，找准干预方向，我们将从疾病界定、常见类型、识别方法、诊疗方案等多方面进行详细讲解，方便大家对照自查。

妄想症和普通心理疾病的核心差异是什么？

　　普通心理疾病的判定标准:首先我们要明确心理疾病和精神疾病的界定，普通心理疾病比如焦虑症、轻度抑郁症、应激反应等，患者的认知是和现实接轨的，知道自己的情绪异常是有诱因的，主动求助的意愿比较强，通过心理咨询、情绪调节就能得到明显改善，不会出现完全脱离现实的怪异想法，也不会做出伤害他人的极端行为。

妄想症是心理疾病还是精神病

　　妄想症的重性精神疾病属性:而妄想症属于《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》里明确标注的重性精神障碍，患者的病理性信念是完全脱离现实的，没有事实依据，但患者本人坚信不疑，无法被说服，也意识不到自己的思维出现了异常，很多患者甚至会出现攻击、自伤等极端行为。北京安定医院的临床数据显示，80%以上的妄想症首发患者首次就诊都走错了科室，先找了心理咨询师，耽误了3-6个月的干预黄金期。

临床常见的妄想症类型都有哪些？

　　妄想症分型基本概况:妄想症的分型非常细，不同类型的表现差异极大，很多家属初期会误以为是患者性格偏执、小心眼，根本想不到是精神疾病发作，不同类型的妄想症干预方案和预后效果也存在明显差异，大家可以对照临床表现做初步识别。

妄想类型	核心临床表现	高发人群
被害妄想	坚信自己被人跟踪、监视、陷害、投毒，甚至会反复报警、写投诉信，出现攻击“加害者”的行为	有精神分裂症家族史、长期吸毒、酗酒人群
关系妄想	坚信周围人的言行、电视里的新闻、别人的聊天都是针对自己，和自己有关系	性格敏感、长期遭受排挤人群
钟情妄想	坚信某个地位比自己高的人爱上了自己，哪怕对方明确拒绝也认为是在考验自己，会反复骚扰对方	年轻女性、性格内向、恋爱经历较少人群
夸大妄想	坚信自己有非凡的能力、巨额的财富、很高的地位，甚至觉得自己是名人后代，会做出很多不切实际的行为	躁狂症发作患者、吸毒人群
嫉妒妄想	坚信自己的配偶出轨，会反复跟踪、查看配偶的手机，甚至出现家暴行为，没有任何证据也坚信不疑	中年男性、婚姻关系不和谐人群
疑病妄想	坚信自己得了某种严重的疾病，反复到医院做检查，哪怕检查结果显示没有问题也不相信，反复就医	中年女性、有过亲人因重病去世经历人群

　　特殊类型妄想症说明:除了以上6种常见类型外，还有被洞悉感、非血统妄想、宗教妄想等特殊类型，这类患者的表现更加隐蔽，比如非血统妄想的患者会坚信自己不是父母亲生的，反复做亲子鉴定，哪怕结果显示是亲生的也不相信，甚至会离家出走寻找自己所谓的“亲生父母”，这类表现很容易被家属误以为是叛逆。上海市精神卫生中心的门诊数据显示，这类特殊类型妄想症的误诊率高达92%。

出现哪些症状要警惕是妄想症发作？

　　核心判定标准:很多人分不清妄想和偏执的区别，其实两者的核心判定标准就是“是否脱离现实、是否能被说服”，如果你的家人或者朋友出现了毫无依据的怪异想法，无论你拿出多少证据反驳，对方都坚信不疑，就要高度警惕是妄想症的表现。偶尔的偏执想法比如怀疑配偶出轨，看到证据后就能相信的情况，不属于妄想症的范畴。

　　伴随预警症状:除此之外，如果患者出现了伴随症状，比如原本开朗的人突然变得孤僻、敏感，不愿和人交流，经常对着空气说话，或者出现了跟踪、监视他人，或者总觉得被人跟踪监视的表现，甚至出现了写投诉信、报警等行为，但是警方调查后根本没有相应的事实依据，就要第一时间带患者到精神科就诊，不要觉得是性格问题拖着不治。

　　隐蔽性症状识别:还有部分妄想症患者的症状表现非常隐蔽，比如钟情妄想的患者，只会对自己妄想的对象表现出异常，其他时候和正常人完全一样，家属很难察觉，只有当患者做出极端行为比如骚扰对方、跟踪对方的时候才会发现异常，这类情况也要格外注意，如果身边有人出现毫无依据的“单相思”，甚至做出极端示好行为，也要警惕是妄想症发作。

妄想症发病和哪些诱因有关？

　　遗传与生理因素:很多家属都想不通，好好的人怎么就得了妄想症？其实妄想症的发病是遗传、生理、社会心理多因素共同作用的结果，湘雅二医院精神科的研究数据显示，如果直系亲属中有精神分裂症、妄想症病史，后代发病的概率是普通人群的4-6倍，遗传因素占比接近40%。除了遗传因素外，大脑神经递质分泌异常也是重要的诱因，比如多巴胺分泌过剩，就会导致患者的思维活跃度异常，出现脱离现实的病理性信念。

　　外界刺激因素:长期酗酒、吸毒、滥用精神类药物，也会损伤大脑神经，诱发妄想症发作，临床上很多吸毒患者都会出现被害妄想、夸大妄想的表现，戒断后部分患者的症状会逐步缓解。此外长期遭受校园霸凌、职场PUA，或者遭遇了重大的精神刺激比如亲人离世、破产、失恋等，都可能成为妄想症发作的诱因，很多患者就是在遭受重大打击后突然出现了妄想症状，这类情况只要干预及时，预后效果会更好。

妄想症可以通过心理咨询治好吗？

　　发作期心理咨询的局限性:这是临床中患者家属问的最多的问题，首先可以明确的是，单纯的心理咨询对已经发作的妄想症是没有任何治疗效果的，因为患者已经丧失了自知力，根本不认为自己有病，也不会配合心理咨询师的引导，甚至会觉得心理咨询师是和“害他的人”一伙的，反而会加重抵触情绪，部分患者甚至会攻击心理咨询师。

　　规范治疗的正确流程:妄想症的治疗核心是药物治疗，首先要通过足量足疗程的抗精神病药物，调节患者的大脑神经递质，让患者的妄想症状得到缓解，恢复自知力之后，才可以辅助配合心理咨询，帮助患者重建正确的认知，提高社会适应能力，预防疾病复发。很多家属担心抗精神病药物的副作用，不愿意让患者吃药，反而去尝试各种心理咨询、偏方，最后导致患者的症状越来越重，甚至出现伤人、自伤的严重后果。

　　药物治疗的安全性说明:北京安定医院的临床数据显示，规范服用第二代抗精神病药物的患者，85%以上的症状都能得到明显控制，副作用的发生率不足10%，而且都是可控的，常见的副作用比如嗜睡、体重增加等，都会在服药1-3个月后逐步适应，或者通过调整药量、更换药物得到改善，家属完全不用过度担心。

妄想症规范治疗后能恢复正常生活吗？

　　预后效果的影响因素:很多家属觉得得了妄想症这辈子就毁了，其实并不是这样，妄想症的预后效果和干预时机、分型、患者的配合度有很大的关系，如果在发病后3个月内就开始规范治疗，患者的症状控制效果会非常好，大部分都能恢复正常的学习、工作和生活，只有少部分发病时间长、症状严重的患者会残留部分症状。

　　康复期的注意事项:当然如果患者发病时间已经超过1年，没有得到规范干预，妄想症状已经固化，治疗的难度就会大很多，需要的治疗周期也更长，但是只要坚持规范服药，配合后续的心理干预和社会功能康复训练，还是能很大程度上改善症状，降低复发的概率。需要注意的是，妄想症的复发率比较高，很多患者症状消失后就自行停药，结果半年到1年内就复发了，所以患者一定要遵医嘱服药，定期到医院复查，不要自行减药、停药，家属也要做好监督，关注患者的情绪和思维变化，出现异常及时就诊。