近些年随着胸部低剂量CT在体检中的普及，肺结节的检出率已经达到了20%-30%，很多人拿到体检报告看到肺结节的诊断就吓得寝食难安，尤其是有肺癌家族史的人群，更是担心结节是恶性病变，甚至直接要求医生手术切除。其实肺结节的处理有非常规范的临床指南，绝大多数良性结节根本不需要特殊干预，哪怕是有家族史的高危人群，也需要结合结节的形态、大小、密度等特征综合判断，不用盲目焦虑或者过度治疗，今天就给大家把肺结节相关的问题讲解清楚。
体检拿到肺结节报告第一时间要做啥？
不要自行判断过度焦虑:很多人拿到报告第一时间就去网上搜相关内容，看到“肺结节可能是肺癌前兆”的说法就直接给自己判了死刑，整宿整宿睡不着觉，完全没有必要。首先可以先看报告的描述，如果没有出现“毛刺征、分叶征、胸膜牵拉、实性成分增加”等高危描述，绝大多数都是良性的炎症结节、钙化结节或者陈旧性结核病灶，恶变概率非常低。
及时找专科医生评估:接下来要拿着完整的CT报告去正规医院的呼吸科或者胸外科就诊，国内比如北京协和医院、上海交通大学附属胸科医院、广州医科大学附属第一医院的相关科室都是非常权威的。医生会结合你的年龄、吸烟史、职业暴露史、家族史等信息综合判断风险等级，不要自己随便购买网传的“散结药”服用，目前没有任何药物被循证医学证实可以明确消除肺结节，盲目用药反而可能损伤肝肾功能。
肺结节恶变的高危因素都有哪些？
基础风险因素:很多人以为只要查出肺结节就会变成肺癌，其实临床上只有不到10%的肺结节最终确诊为恶性，恶变风险和多个因素相关。首先是年龄，40岁以上人群肺结节恶变风险会比40岁以下人群高2倍以上，其次是吸烟史，包括主动吸烟、长期吸二手烟三手烟的人群，肺结节恶变概率是不吸烟人群的3-10倍。
环境与疾病因素:还有职业暴露因素，如果长期接触石棉、氡气、甲醛、放射性物质、工业粉尘等有害物质，肺结节恶变风险也会明显升高。另外本身有慢性肺部基础病的人群，比如慢阻肺、肺纤维化、陈旧性肺结核患者，肺结节恶变风险也会比普通健康人群高。
家族史因素:最后就是大家最关心的肺癌家族史，这也是已经被明确写入肺癌筛查指南的高危因素之一，如果同时满足2项及以上高危因素，肺结节的恶变风险会比普通人群高4-6倍，这类人群的随访频率也需要比普通人群更高。
有肺癌家族史的人肺结节一定会恶变吗？
家族史仅提升风险不代表必然患病:首先要明确，肺癌并不是传统意义上的遗传病，只是存在家族聚集倾向，也就是说如果你的一级亲属（父母、亲兄弟姐妹、子女）中有人确诊肺癌，你患肺癌的概率会比没有家族史的人群高2-3倍，但不代表你一定会得肺癌，更不代表你查出的肺结节就一定是恶性的。
结节性质才是判断恶变风险的核心:临床上我们见过很多有肺癌家族史的患者，查出的肺结节都是普通炎症性结节，随访3-6个月就自行吸收了，也见过没有任何家族史、没有吸烟史的年轻患者，查出的结节就是早期肺癌，所以家族史只是增加风险的附加因素，不是判断良恶性的核心标准，不用因为有家族史就过度焦虑，甚至直接要求手术切除。
高发家族史人群需要提高警惕:但如果你的家族中有2名及以上一级亲属在50岁之前就确诊肺癌，属于肺癌高发家族，这类人群属于高危中的高危，查出肺结节之后要比普通人群更重视，随访间隔可以在指南推荐的基础上适当缩短，避免漏诊早期病变。
不同特征的肺结节对应处理方案有啥不同？
结节分类是处理方案的核心依据:医生判断肺结节要不要处理，主要看三个维度：结节的密度、大小、形态，其中密度是最核心的分类依据，临床上把肺结节分为三类：实性结节、部分实性（混合磨玻璃）结节、纯磨玻璃结节，三类结节的恶变风险和处理方案差别非常大，目前国内已经有非常规范的指南参考标准。
| 结节类型 | 结节大小 | 推荐处理方案 |
|---|---|---|
| 实性结节 | ＜6mm | 无高危因素每年随访1次胸部CT；有高危因素首次6-12个月随访，无变化后续每年1次 |
| 6-8mm | 无高危因素6-12个月随访，无变化18-24个月再随访；有高危因素3-6个月首次随访 | |
| ＞8mm | 建议3个月随访，或做PET-CT、穿刺活检明确性质，怀疑恶性的直接手术切除 | |
| 纯磨玻璃结节 | ＜6mm | 每年随访1次胸部CT，持续2年无变化可延长到2年1次 |
| ≥6mm | 6-12个月首次随访，无变化后续每年1次，结节增大超过2mm或实性成分增加建议手术 | |
| 部分实性（混合磨玻璃）结节 | ＜6mm | 每年随访1次胸部CT |
| ≥6mm | 3-6个月首次随访，实性成分超过3mm或结节增大建议手术 |
有家族史人群可适当调整随访周期:上面的表格是普通人群的通用处理方案，如果有肺癌家族史属于高危人群，可以在这个基础上把首次随访时间缩短1-3个月，不用一上来就要求手术。尤其是小于6mm的结节，不管是什么类型，都建议先随访，因为太小的结节哪怕是恶性，发展速度也非常慢，不会出现转移的风险，过早手术反而会损伤正常肺组织，影响术后的生活质量。
有肺癌家族史的人查出来肺结节要多做哪些检查？
基础检查首选胸部高分辨CT:首先常规的胸部高分辨CT是必须做的，不要做普通胸片，胸片的分辨率太低，看不到微小结节的细节特征，很容易漏诊。胸部高分辨CT可以清晰显示结节的密度、边缘、有没有钙化、空泡、血管穿行等特征，是目前评估肺结节性质的首选检查，而且辐射剂量非常低，每年做1-2次不会对身体造成明显伤害。
可疑结节可加做辅助检查:如果结节大于8mm，尤其是混合磨玻璃结节，怀疑有恶性可能的，可以加做肺癌相关肿瘤标志物检查，比如癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等，还可以做PET-CT进一步判断良恶性，但PET-CT对小于8mm的结节准确率不高，不建议常规做。
病理检查是诊断金标准:如果通过影像学检查还是没法明确性质，而且结节位置比较靠近支气管或者胸膜的，可以做经皮肺穿刺活检或者支气管镜活检，取病理组织做检测，这个是判断肺结节良恶性的金标准，但属于有创检查，有一定的出血、气胸风险，不是所有患者都需要做，需要医生评估后决定。
日常怎么做能降低肺结节恶变的风险？
远离有害致病因素:首先要戒烟，包括避免长期吸入二手烟、三手烟，烟草是已经明确的肺癌一级致癌物，不管有没有肺结节、有没有家族史，都要尽量远离烟草。另外还要避免长时间接触油烟、装修污染、工业粉尘等有害气体，炒菜的时候一定要提前开抽油烟机，装修完要通风半年以上再入住，从事粉尘相关职业的要做好职业防护。
提升自身免疫力:要保持规律的作息，不要长期熬夜，熬夜会导致免疫力下降，免疫系统没法及时清除体内的突变细胞，会升高恶变风险。还要适当运动，每周至少做3次每次30分钟以上的有氧运动，比如快走、慢跑、游泳、打太极等，能有效提升肺功能和身体免疫力，降低结节恶变的概率。
做好定期筛查:有肺癌家族史的人群，建议从40岁开始每年做1次胸部低剂量CT筛查，不要等出现咳嗽、胸痛、咯血等症状再去检查，早期肺癌几乎没有任何特异性症状，等到有症状的时候大部分都已经发展到中晚期了，早发现早治疗的话，早期肺癌的治愈率可以达到95%以上，几乎不会影响正常的寿命和生活质量。
关于肺结节大家最关心的问题有哪些？
肺结节会自己消失吗？:部分良性的肺结节比如炎症性、结核性的结节，有可能会在随访的过程中自己缩小或者消失，尤其是小于5mm的磨玻璃结节，大概有30%左右的概率会自行消退，所以首次发现的肺结节一般都建议先随访观察，不要急着手术。
肺结节随访会不会耽误治疗？:不会，就算是恶性的肺结节，发展速度也非常慢，磨玻璃结节的倍增时间大概是2-3年，实性结节的倍增时间也在1年以上，规范随访的话完全可以在结节出现恶性征象的时候及时干预，不会出现转移的情况，不用担心耽误治疗。
吃中药能消除肺结节吗？:目前没有足够的循证医学证据证明中药能明确消除肺结节，部分炎症性的结节吃中药可能会有一定的辅助效果，但不建议大家自行购买中药服用散结，一定要在正规医院医生的指导下用药，避免盲目吃中药损伤肝肾功能。
肺结节手术之后会复发吗？:如果是良性结节，手术切除之后不会复发；如果是早期的恶性结节，没有出现淋巴结转移和远处转移的话，手术切除之后治愈率非常高，复发概率不到5%，术后只要按照医嘱定期随访就可以，不用太过担心。
以上内容仅供参考,如有疑问,可以点击在线免费咨询。
