体检发现肺结节怎么办？PET-CT要做吗

　　体检发现肺结节无需过度恐慌，先结合结节大小、形态、密度判断良恶性风险，PET-CT并非必查项目，需结合专科医生评估按需选择。

体检发现肺结节第一步应该做什么？

　　先找呼吸科或胸外科专科医生阅片:拿到体检报告后，不要自己上网搜症状对号入座，首先要带上完整的CT影像胶片或者电子影像文件，到北京协和医院、上海交通大学附属胸科医院、广州医科大学附属第一医院这类三甲医院的呼吸科或者胸外科就诊，让医生判断结节的风险等级。很多体检报告只写了肺结节的大小，没有描述形态、密度、边界等特征，医生需要亲自阅片才能给出准确的判断，避免仅通过文字描述出现误判。

　　整理好自己的既往病史和高危因素:就诊时要主动告诉医生自己有没有长期吸烟史、职业暴露史（比如长期接触石棉、放射性物质、粉尘等）、家族肺癌病史、既往肺部疾病史（比如肺结核、肺炎病史），这些信息都是医生判断结节风险的重要依据。如果是每年都体检的人群，还可以带上前几年的胸部CT报告，对比结节有没有变化，对于判断良恶性有非常重要的参考价值，往往比做更多检查更有意义。

肺结节的良恶性到底怎么区分？

　　先看结节的密度类型:肺结节通常分为实性结节、部分实性结节（混合密度结节）、磨玻璃结节三类，其中恶性概率最高的是部分实性结节，其次是磨玻璃结节，实性结节的恶性概率相对最低。比如直径小于6mm的纯磨玻璃结节，恶性概率不到1%，大多是炎性增生或者不典型腺瘤样增生，属于良性或者癌前病变，进展非常慢，不需要特殊处理。

　　再看结节的大小、形态特征:一般来说结节越大，恶性概率越高，直径超过8mm的结节就要提高警惕，超过20mm的结节恶性概率可以达到30%以上。另外如果结节报告里出现毛刺征、分叶征、胸膜牵拉征、血管穿行征、空泡征这些描述，就提示恶性风险比较高，需要进一步检查明确性质。

　　还有动态随访的变化情况:如果连续随访2年以上结节大小、形态都没有发生变化，基本可以判定是良性结节；如果随访过程中结节快速增大、密度变实、形态变得不规则，就提示恶性的可能性很大，需要及时干预。

PET-CT到底适合哪些肺结节人群做？

　　首先是恶性风险评估为中高危的结节人群:如果医生评估你的肺结节属于中高危，比如直径超过8mm的部分实性结节、有明显恶性形态特征的结节、本身有肺癌高危因素的人群，这时候可以考虑做PET-CT辅助判断良恶性。PET-CT可以同时观察结节的形态和代谢活性，恶性肿瘤的代谢活性通常比正常组织高，通过SUV值的高低可以辅助判断结节的性质，准确率大概在80%左右。

　　已经高度怀疑恶性，需要排查有没有全身转移的人群:如果医生已经高度怀疑结节是肺癌，术前需要明确有没有淋巴结转移或者远处器官转移，这时候PET-CT是非常有价值的检查，可以帮助医生明确肿瘤的分期，制定更合适的治疗方案，避免不必要的手术。

　　无法做穿刺活检等有创检查的人群:有些患者的结节位置比较深，靠近大血管，做经皮肺穿刺活检的风险比较高，或者本身基础疾病比较多，不耐受有创检查，这时候也可以选择PET-CT作为辅助诊断的手段。

哪些肺结节人群完全没必要做PET-CT？

　　首先是低危肺结节人群:如果你的结节是直径小于6mm的实性结节、纯磨玻璃结节，没有任何恶性特征，也没有肺癌高危因素，这种情况完全没必要做PET-CT，因为这类结节恶性概率极低，PET-CT的代谢表现也不明显，准确率非常低，纯属浪费钱。

　　炎性结节急性期的人群:如果你最近有过肺炎、肺结核等肺部感染病史，结节考虑是炎性结节的可能性比较大，这时候也不建议马上做PET-CT，因为炎性病灶的代谢活性也会升高，会出现假阳性的结果，反而会误导判断，建议先抗炎治疗2-4周后复查CT再评估。

肺结节随访期间要注意哪些事项？

　　首先要固定随访的医院和检查设备:随访的时候尽量选择同一家医院，用同一台CT设备做检查，这样可以保证每次的扫描层厚、参数一致，医生对比结节变化的时候会更准确，避免因为设备差异出现的测量误差。现在很多三甲医院都有肺结节专病门诊，专门负责肺结节的随访和管理，大家可以优先选择这类门诊就诊。

　　其次要改掉伤肺的不良习惯:随访期间一定要戒烟，包括二手烟，尽量避免接触油烟、粉尘、石棉、放射性物质等有害刺激物，厨房要装合格的抽油烟机，雾霾天出门要戴KN95口罩，减少有害颗粒的吸入。平时可以多吃一些清肺润肺的食物，比如雪梨、银耳、百合、白萝卜等，适当运动锻炼，提高自身的免疫力，很多炎性结节会自己慢慢吸收消散。

　　不要自己乱吃药或者盲目进补:很多人发现肺结节之后就乱买抗癌保健品、中药吃，其实目前没有任何药物被证实可以明确消除肺结节，尤其是良性结节，不需要吃药，反而乱吃药可能会损伤肝肾功能。如果是考虑炎性结节，医生会根据情况开抗炎药物，按医嘱服用就可以，不要自己盲目用药。

什么样的肺结节需要马上手术治疗？

　　首先是高度怀疑恶性的结节:如果医生评估结节的恶性概率超过80%，比如结节有明显的毛刺、分叶、胸膜牵拉等恶性特征，PET-CT提示代谢活性明显升高，或者随访过程中结节快速增大、密度变实，这种情况建议及时手术切除，现在大多是胸腔镜微创手术，创伤小，恢复快，早期肺癌的治愈率可以达到95%以上。

　　其次是心理负担特别重，严重影响正常生活的人群:有些患者的结节虽然风险不高，但是整天焦虑失眠，吃不好睡不好，甚至患上了严重的焦虑症，已经严重影响了正常的工作和生活，这种情况也可以考虑手术切除，解除心理负担，不过这一点需要严格评估，由医生和患者共同决定。

关于肺结节的常见疑问解答（FAQ）

　　肺结节可以正常运动吗？:当然可以，正常的运动锻炼不仅不会影响肺结节，还能提高身体免疫力，帮助炎性结节吸收，建议每周保持3-5次中等强度的运动，比如快走、慢跑、游泳、打太极拳等，每次30分钟以上就可以，避免过度劳累就好。

　　肺结节患者需要忌口吗？:没有特殊的忌口要求，只要保持健康的饮食习惯就可以，尽量少吃辛辣刺激、高油高盐的食物，少喝含糖饮料，戒烟限酒，多吃新鲜的蔬菜水果、优质蛋白，保持营养均衡就可以，不用特意吃所谓的“抗癌食物”。

　　肺结节会传染吗？:肺结节本身不会传染，除非是活动性肺结核导致的结节，结核杆菌会通过呼吸道传播，这种情况需要进行抗结核治疗，做好防护措施，普通的肺结节不管是良性还是恶性，都没有传染性，不用担心会传染给家人。

　　PET-CT的辐射会不会很大？:PET-CT的辐射剂量确实比普通CT高，一次检查的辐射量大概在10-15mSv左右，相当于3-5次胸部CT的辐射量，但是这个剂量还是在安全范围内的，只要不是频繁做，不会对身体造成伤害，不过低危人群没必要做，避免不必要的辐射。

　　以上内容仅供参考,如有疑问,可以点击在线免费咨询。

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