其实绝大多数肺结节都是良性的，既不需要吃药也不需要手术，只要遵医嘱随访即可。本文结合北京协和医院、上海胸科医院的临床诊疗规范，给大家讲清楚肺结节尤其是实性结节的正确处理方式，避免过度焦虑或者延误治疗。
体检查出肺结节第一步该做什么？
先复核报告明确结节性质:拿到体检报告发现肺结节，首先要做的不是立刻上网搜然后自己吓自己，而是先看报告里的结节描述，包括是实性、部分实性还是磨玻璃结节，大小是多少，有没有分叶、毛刺、胸膜牵拉、钙化等描述。如果是体检机构出的报告，建议先到三甲医院比如北京协和医院、四川大学华西医院的胸外科或者呼吸科挂号，做一次高清薄层CT复核，很多体检机构的普通CT层厚较厚，可能会有误差，甚至把血管影误判为结节。
配合医生做风险分层评估:复核后如果确认是肺结节，医生会先给你做风险分层，首先区分良恶性概率，这里要注意，不要一上来就要求医生开PET-CT或者要求穿刺，小于8mm的结节做这些检查的阳性率非常低，反而浪费钱还有辐射，遵医嘱选择对应的检查方案就可以，不用擅自要求做不必要的检查。
实性肺结节和其他类型结节有啥区别？
三类肺结节的恶性概率差异:目前肺结节主要分为三类，分别是磨玻璃结节、部分实性结节（混合结节）、实性结节，很多人以为实性结节就是恶性程度最高的，其实不对，从恶性概率来看，部分实性结节的恶变率最高，可达30%左右，其次是磨玻璃结节，恶变率约为10%-15%，最后才是实性结节，恶变率不足5%，但实性结节一旦恶变，往往生长速度更快，恶性程度更高，预后相对差一些，所以也要重视。
实性肺结节的本质是什么:实性结节说白了就是CT上看起来是完全致密的阴影，会遮挡住后面的肺血管和支气管纹理，大多是陈旧性炎症、结核钙化、良性肉芽肿导致的，只有少部分是肺癌或者转移瘤，大家不要看到实性结节就直接和肺癌划等号，只要没有恶性征象，基本都是良性的。
不同大小的实性肺结节该怎么处理？
分层处理的核心标准:针对实性肺结节的处理，国内中华医学会呼吸病学分会还有上海胸科医院、广州医科大学附属第一医院的临床指南都有明确的分层处理标准，主要是结合结节大小、有没有肺癌高危因素（长期吸烟、肺癌家族史、职业暴露史、既往癌症史等）来确定随访或者进一步检查的方案，具体可以参考下表：
| 实性肺结节大小 | 无肺癌高危因素人群处理方案 | 有肺癌高危因素人群处理方案 |
|---|---|---|
| ≤4mm | 不需要常规随访，若焦虑可1年做1次CT复查 | 12个月后做CT复查，无变化就停止随访 |
| 4-6mm | 12个月后做CT复查，无变化就停止随访 | 6-12个月复查1次，无变化后续18-24个月再复查1次 |
| 6-8mm | 6-12个月复查1次，无变化后续18-24个月再复查1次 | 3-6个月复查1次，无变化后续9-12、24个月再各复查1次 |
| >8mm | 3个月做CT复查，或者直接做PET-CT、肺穿刺活检评估，高度怀疑恶性可直接手术切除 | |
随访的注意事项:这里的随访建议是通用标准，具体还要结合结节的形态来调整，如果你的实性结节虽然只有5mm，但是有明显的分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管穿行这些恶性征象，医生也会建议你缩短随访时间，或者直接做进一步检查明确性质，不用完全硬套大小标准。随访的时候建议大家固定同一家医院做CT，这样医生可以对比每次的影像数据，看结节的体积有没有变大、密度有没有变高，比换医院做出来的报告参考价值高很多，随访的CT尽量选择低剂量螺旋CT，辐射量只有普通CT的1/3左右，对身体的影响很小。
实性肺结节随访多久可以放心？
普通实性结节的随访周期:很多人觉得随访3个月没事就可以不管了，其实不对，不同大小的实性结节随访周期不一样，一般来说如果是≤6mm的实性结节，连续随访2年没有任何变化，基本上就可以确定是良性的，后续只需要和普通人体检一样，1-2年做一次胸部CT就可以，不用频繁做检查。
偏大实性结节的随访要求:如果是6-8mm的实性结节，建议至少随访3年，因为有些低度恶性的实性结节生长速度非常慢，可能1-2年才长1mm，所以连续3年没有变化才可以基本排除恶性风险，如果随访期间结节大小变大超过2mm，或者密度变高、出现新的恶性征象，就要及时干预，避免进展成晚期肺癌。
实性肺结节什么情况需要做手术？
明确恶性的结节要及时手术:首先如果做了PET-CT提示高代谢，或者肺穿刺活检已经确认是恶性的实性结节，肯定要尽快做手术切除，现在大多是胸腔镜微创手术，创伤小恢复快，一般术后3-5天就可以出院，早期肺癌术后5年生存率可以达到90%以上，基本不影响正常生活和寿命。
高度怀疑恶性的结节可以直接手术:如果还没有做活检，但是结节的影像特征高度怀疑恶性，比如大于8mm，有毛刺、分叶、胸膜牵拉、空泡征这些特征，随访期间结节持续增大，也可以直接做手术切除，不用反复做穿刺确认，避免穿刺带来的种植转移风险，术后病理如果是良性的也不会对身体造成太大影响。
有症状的良性结节也可手术:还有一种情况就是结节虽然是良性的，但是直径超过3cm（已经属于肺肿块的范畴），压迫了周围的支气管或者血管，导致咳嗽、胸闷、咯血等症状，也可以考虑手术切除，缓解不适症状，避免影响正常的生活质量。
查出肺结节能不能吃药消掉？
大部分实性结节吃药无效:很多人查出肺结节之后，到处找消结节的特效药，甚至买一堆保健品吃，其实大部分实性肺结节是陈旧性的钙化或者纤维化病灶，就像皮肤上的疤痕一样，吃药是消不掉的，所以不要乱吃药，反而会加重肝肾负担，甚至吃坏身体。
只有炎性结节需要吃药:如果医生判断你的实性结节是炎症导致的炎性结节，才会给你开抗生素或者抗炎药物吃，吃完1-2个月复查如果结节消失或者明显缩小，就说明是炎性的，不用再处理，如果没有变化，就按照随访方案定期复查就可以，不用长期吃药。
大家最关心的实性肺结节问题有哪些？
肺结节会自己消失吗？:部分炎性导致的实性结节或者磨玻璃结节，在自身免疫力作用下或者抗炎治疗后可能会消失，但是陈旧性钙化、纤维化导致的实性结节一般不会自行消失，只要随访期间没有大小、形态的变化，就不用特殊处理，正常生活即可。
有实性肺结节还能抽烟吗？:不管有没有肺结节，抽烟都是明确的肺癌高危因素，查出肺结节之后建议立刻戒烟，同时避免二手烟、厨房油烟、工业粉尘、放射性物质等有害气体的暴露，降低结节恶变的风险，也能减少对呼吸道的刺激。
实性肺结节会变成肺癌吗？:绝大多数实性肺结节都是良性的，不会变成肺癌，只有少部分癌前病变或者早期肺癌表现的实性结节，会逐渐进展为肺癌，所以只要按照医嘱定期随访，发现异常及时干预，几乎不会出现危及生命的情况。
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