近年来随着低剂量螺旋CT在体检中的普及，肺结节的整体检出率已经攀升到20%~30%，很多人拿到体检报告看到“肺结节”字样就异常焦虑，甚至直接将其和肺癌划等号。实际上临床数据显示，90%以上的肺结节都属于良性范畴，仅不足5%的肺结节最终会进展为恶性肿瘤。大家既不用盲目焦虑，也不能完全放任不管，只要结合专科医生的评估做好定期随访、科学干预，就能最大程度规避肺癌风险。今天我们结合北京协和医院、四川大学华西医院的临床诊疗指南，给大家讲清楚肺结节的应对方法和复查时间制定规则。
体检查出肺结节第一步要做什么？
第一时间找专科医生读片评估:拿到体检报告后不要自己盲目搜索相关内容吓自己，第一时间带着完整的CT影像胶片或者DICOM格式的电子影像，到正规医院的呼吸科或者胸外科就诊。像北京协和医院呼吸科、四川大学华西医院胸外科都是国内顶尖的相关科室，医生会结合你的年龄、吸烟史、肿瘤家族史、结节的大小、形态、密度、位置等多维度信息，综合评估结节的良恶性概率，给出专业的指导意见。
根据医生评估确定后续方案:如果医生评估是良性概率极高的结节，比如炎性结节、钙化结节，一般不需要特殊处理，只需要定期随访即可。如果评估是中高风险的结节，医生会根据情况建议进一步做增强CT、PET-CT、肺穿刺活检或者直接手术切除，大家只需要遵医嘱执行即可，不要自己硬扛或者盲目吃消炎药，反而会给身体带来额外负担。
肺结节的风险等级是怎么划分的？
按结节密度划分:临床上一般把肺结节分为实性结节、纯磨玻璃结节、部分实性（混合密度）结节三类，其中部分实性结节的恶性概率最高，可达30%左右，其次是纯磨玻璃结节，实性结节的恶性概率最低，大部分都是良性的增生、钙化或者炎性病灶。
按结节大小划分:一般来说结节直径小于5mm的属于微小结节，恶性概率不到1%；直径在5mm-10mm之间的属于小结节，恶性概率在1%~5%；直径大于10mm的结节，恶性概率会升高到10%~25%，需要重点关注。
按结节形态和高危因素划分:如果结节有分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征、空泡征、血管集束征这些恶性征象的话，恶性概率会大幅升高。同时如果有长期吸烟史、肺癌家族史、职业暴露史等高危因素，也会提升结节的恶性风险，评估的时候也会重点参考。
不同风险等级的肺结节CT复查时间怎么定？
我们结合中华医学会肺癌诊疗指南的推荐，不同类型不同大小的肺结节复查时间可以参考下面的表格：
| 结节类型 | 结节大小 | 推荐复查频率 |
|---|---|---|
| 实性结节 | ＜5mm | 每年复查1次，连续2年无变化可延长至2年1次 |
| 纯磨玻璃结节 | ＜5mm | 1-2年复查1次，连续3年无变化可停止常规随访 |
| 部分实性（混合密度）结节 | ＜5mm | 6-12个月复查1次，无变化后续每年复查1次 |
| 所有类型肺结节 | 5-10mm | 3-6个月复查1次，连续2年无变化可延长复查间隔 |
| 所有类型肺结节 | ≥10mm | 1-3个月复查1次，无变化或增大建议进一步活检/手术 |
低风险肺结节复查注意事项:低风险肺结节指的是直径小于5mm，没有任何恶性征象，也没有吸烟史、肿瘤家族史等高危因素的人群，这类结节可以按照表格的推荐间隔复查就行，不需要频繁做CT，避免不必要的辐射暴露。
中高风险肺结节复查注意事项:中高风险的肺结节除了按照推荐的时间复查之外，最好固定在同一家医院复查，方便医生对比前后的影像变化，更准确的判断结节的进展情况。如果复查过程中出现结节增大、密度变实的情况，要及时调整干预方案。
复查CT选普通CT还是低剂量螺旋CT？
常规随访优先选低剂量螺旋CT:日常随访复查的话优先选择低剂量螺旋CT，它的辐射量只有普通CT的1/10左右，对人体的伤害更小，而且对于肺结节的检出率和普通CT差不多，完全能够满足随访观察的需求，北京协和医院的体检中心对于肺结节随访的患者都是优先推荐低剂量螺旋CT的。
明确性质时选增强CT:如果复查过程中发现结节变大、密度变实，需要进一步明确结节性质的时候，就需要做增强CT，增强CT可以看到结节的血供情况，更好的判断结节的良恶性，这个时候就不要选低剂量CT了，避免漏诊。如果医生怀疑有转移的可能性，还可能需要做PET-CT进一步评估。
复查过程中出现哪些情况需要及时干预？
结节大小发生明显变化:如果复查过程中发现结节的直径增大超过2mm，就提示恶性的概率比较高，尤其是在随访过程中结节生长速度越快，恶性的可能性越大，这个时候需要及时找医生评估是否需要手术切除，避免结节进展为浸润性肺癌。
结节密度发生变化:如果原来的纯磨玻璃结节出现了实性成分，或者实性成分的占比升高，也提示恶性概率升高，这种情况就算结节大小没有变化也需要重视，及时干预，因为实性成分占比越高，结节的侵袭性越强。
出现肺部相关不适症状:如果在随访过程中出现了反复咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、不明原因体重下降这些症状，就算结节没有明显变化也要及时就诊，排除其他肺部疾病的可能，不要只盯着结节忽略了其他的健康问题。
日常怎么做能帮助肺结节消退？
改掉伤肺的坏习惯:首先要戒烟，包括二手烟，远离油烟、粉尘、甲醛这些有害气体的刺激，平时出门雾霾天戴好口罩，家里厨房装好抽油烟机，装修后通风足够长时间再入住，这些都能减少对肺部的刺激，避免结节变大，对于炎性结节来说，脱离有害刺激后有可能自行消退。
养成健康的生活习惯:平时要规律作息，不要熬夜，保证充足的睡眠，适当运动，比如慢跑、游泳、打太极拳这些有氧运动都能提升肺部功能，增强免疫力，饮食上多吃新鲜的蔬菜水果，少吃辛辣刺激、油腻的食物，保持心情舒畅，不要过度焦虑，免疫力提升了，很多炎性结节都能自己消退。
肺结节常见的疑问有哪些？
肺结节会自己消失吗？:大部分炎性结节在免疫力提升或者抗炎治疗后会自己消失，但是良性的增生性结节、钙化结节一般不会自己消失，只要不长大就不需要处理，恶性结节会持续生长，不会自己消失，需要及时干预。
肺结节需要吃药治疗吗？:如果是明确的炎性结节，医生会根据情况开消炎药治疗，其他类型的肺结节没有特效药，不需要盲目吃药，只要定期随访即可，盲目吃药反而会加重肝肾负担，对身体造成不必要的伤害。
肺结节患者可以买保险吗？:肺结节患者买重疾险、医疗险的时候会有一定的限制，一般来说直径小于6mm的低风险肺结节，大部分保险公司都会承保，只是可能会除外肺部相关的责任，大家可以根据自己的情况咨询保险公司即可。
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