近些年我国育龄人群不孕不育率攀升至18%左右，越来越多家庭选择通过辅助生殖技术实现生育愿望，术前规范检查是保障试管成功率、规避妊娠风险的第一道门槛。很多患者就诊前不清楚要做哪些检查，尤其是纠结染色体检查是否必要，本文梳理了国内顶尖生殖中心的常规术前检查清单，帮大家提前做好准备，减少来回跑医院的次数。
试管术前基础必查项目有哪些？
基础检查覆盖人群与核心意义:试管术前检查需要夫妻双方共同完成，并非仅女方单独做检查即可。北京协和医院生殖中心的临床数据显示，术前完善全套检查的患者，进周后方案适配度比未完善检查的患者高40%，整体妊娠率提升27%左右。目前国内正规生殖中心的必查项目分为生殖系统评估、感染性疾病排查、基础身体指标筛查、遗传风险筛查四大类，所有项目都是经过大量临床验证的必要检查，没有多余的冗余项目。
为了方便大家对照准备，我们整理了上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科的官方术前检查清单，具体如下：
| 检查人群 | 检查项目分类 | 具体项目 | 检查时间要求 |
|---|---|---|---|
| 女方 | 生殖系统检查 | 妇科B超、AMH（抗缪勒管激素）、性激素六项、白带常规、输卵管造影（可选） | 性激素六项在月经第2-3天检查，B超可分经期和非经期两次做 |
| 感染性疾病筛查 | 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋、支原体、衣原体、TORCH优生优育筛查 | 非经期，空腹检查 | |
| 常规基础检查 | 血常规、肝肾功能、甲状腺功能、凝血功能、心电图、胸片 | 空腹，避开月经期即可 | |
| 遗传相关检查 | 染色体核型分析、地中海贫血基因筛查（两广、海南等高发区人群必做） | 无特殊时间要求，无需空腹 | |
| 男方 | 精液检查 | 精液常规、精子形态分析、精子DNA碎片率 | 检查前禁欲3-7天 |
| 感染性疾病筛查 | 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋、支原体、衣原体 | 无特殊时间要求 | |
| 常规及遗传检查 | 血常规、肝肾功能、染色体核型分析 | 无特殊时间要求 |
检查结果的临床作用:这些检查结果会作为医生制定促排方案、选择试管技术类型的核心依据，比如如果AMH值偏低，说明卵巢储备功能较差，医生会选择温和刺激的促排方案，避免对卵巢造成过度刺激；如果查出有支原体感染，需要先用药治愈后再进周，避免感染引发宫腔炎症，影响胚胎着床。
染色体检查为什么是试管术前的必做项目？
染色体异常无明显外在表现:很多患者觉得自己身体健康、没有家族遗传病就不需要做染色体检查，其实70%以上的染色体异常携带者都没有明显的外在症状，日常生活和普通人完全没有区别，只有在生育的时候才会出现问题。染色体异常包括数目异常、结构异常两大类，常见的平衡易位、倒位等问题，都会导致胚胎染色体异常概率大幅升高。
染色体检查的临床价值:术前做染色体检查可以提前排查夫妻双方的遗传风险，避免因染色体问题导致的反复胎停、移植失败、胎儿畸形等问题。中国妇幼保健协会的数据显示，反复胎停的患者中，有15%左右的病因是夫妻一方或双方染色体异常，如果术前没有排查就直接做一代、二代试管，大概率会出现妊娠失败的情况。
染色体异常的应对方案:如果术前查出染色体异常，医生会根据异常的类型，建议患者选择三代试管婴儿技术，在胚胎移植前进行遗传学筛查，筛选出染色体正常的胚胎进行移植，就能大幅提升妊娠成功率，生育健康的宝宝。如果没有提前做染色体检查，不仅会浪费大量的时间和金钱，还可能对女方的身体造成不必要的伤害。
哪些人群做试管前必须额外加做染色体深度检查？
普通染色体检查的局限性:常规的染色体核型分析只能排查长度超过5Mb的染色体结构异常，对于更小的微缺失、微重复问题无法检测出来，所以部分高风险人群需要加做染色体微阵列分析（CMA），也就是大家常说的染色体芯片检查，能排查出更细微的遗传异常。
需要加做深度检查的高风险人群:需要加做染色体深度检查的人群主要有几类：一是有2次及以上反复胎停、自然流产史的人群；二是有过生育先天畸形、智力障碍患儿史的人群；三是夫妻双方有一方家族有遗传病史的人群；四是男方存在严重少弱精、无精症的人群；五是之前做一代、二代试管反复移植失败的人群。
深度检查的临床意义:北京协和医院生殖中心的临床数据显示，有反复胎停史、普通染色体检查正常的患者中，有8%左右可以通过染色体微阵列分析查出存在微小片段的异常，提前发现这些问题可以帮助医生制定更合适的生育方案，避免后续再次出现妊娠失败的情况。
试管术前检查什么时候做最合适？
女方检查的时间安排:女方的检查通常需要分两次到院完成，第一次是月经来潮的第2-3天，需要空腹到院做性激素六项、经期阴道B超，主要是评估卵巢储备功能和基础卵泡数量，同时可以把不需要分时间的抽血项目一起做了，比如染色体检查、肝肾功能、甲状腺功能、感染性疾病筛查等，节省后续的时间。
第二次检查的时间要求:第二次检查是在月经干净后的3-7天，检查前3天不要同房、不要阴道用药、不要冲洗阴道，主要做白带常规、支原体衣原体、宫颈癌筛查、输卵管造影（可选）等项目，评估宫腔和阴道的环境，排查是否存在影响胚胎着床的妇科疾病。
男方检查的时间要求:男方的检查没有严格的时间要求，只要在检查前禁欲3-7天就可以到院完成所有检查，建议和女方第一次到院检查的时候一起去，这样可以一次性完成所有检查，等所有结果出来之后就可以直接找医生制定试管方案，不用额外多跑一趟医院。
男方做试管前也需要做全套检查吗？
男方检查对试管成功率的影响:很多人觉得试管是女方的事，男方只需要提供精子就可以，不需要做全套检查，这种想法是完全错误的。胚胎的质量是由精子和卵子共同决定的，男方的身体状况、精子质量对胚胎质量的影响占到50%，如果男方存在染色体异常、精子碎片率过高、感染性疾病等问题，同样会导致移植失败、胎停、胎儿畸形等问题。
男方必做的核心检查项目:男方除了常规的精液常规、感染性疾病筛查之外，精子DNA碎片率和染色体检查都是必做项目，现在上海交通大学医学院附属第九人民医院、北京协和医院等顶尖生殖中心都已经把精子DNA碎片率列为常规必查项目，精子碎片率超过30%的患者，胚胎染色体异常的概率会比普通人高2倍以上，需要提前调理后再进周。
男方术前调理的注意事项:男方在做术前检查前3个月就可以开始调理，戒烟戒酒、不要熬夜、不要蒸桑拿、避免接触放射性物质和有毒化学物质，多吃富含锌、硒的食物，可以有效提升精子质量，降低精子碎片率，提升试管的成功率。如果检查出有少弱精、精子碎片率过高的情况，可以在医生的指导下用药调理，一般调理2-3个月就会有明显的改善。
试管术前检查有哪些注意事项能避免结果偏差？
抽血类项目的注意事项:除了性激素六项之外，其他的抽血项目比如肝肾功能、甲状腺功能、血糖、血脂等都需要空腹检查，检查前一天晚上10点之后就不要吃东西、不要喝水，第二天早上空腹到院抽血，不然会影响检查结果的准确性。如果早上已经吃了东西，建议改天再到院检查，不要白抽血。
妇科和精液检查的注意事项:女方做妇科检查前3天不要同房、不要阴道用药、不要冲洗阴道，不然会影响白带常规、支原体衣原体的检查结果，导致结果出现假阴性或者假阳性。男方做精液检查前要严格禁欲3-7天，禁欲时间太短会导致精子浓度偏低，禁欲时间太长会导致精子活力下降、死精率升高，都会影响检查结果的准确性。
既往报告的复用规则:如果之前半年内做过胸片、心电图、肝肾功能、血常规等常规检查，或者之前做过染色体检查，都可以把报告带到医院，医生评估合格之后就不用重复做检查，既可以省钱也可以节省时间。如果有既往的病史，比如多囊卵巢综合征、甲状腺疾病、遗传病史等，也要把之前的病历和检查报告全部带齐，方便医生更全面的评估你的身体情况，制定更合适的试管方案。
试管术前检查常见疑问解答（FAQ）
1、试管术前检查可以走医保报销吗？:目前大部分地区的试管术前检查还没有纳入统筹医保报销范围，需要自费，不过北京、广东、浙江、四川等部分省市已经开始试点将部分生殖相关的检查项目纳入医保报销范围，具体可以咨询当地的医保局或者就诊的医院生殖科。大部分医院都支持用医保个人账户余额支付检查费用，大家可以带上医保卡到院缴费。
2、染色体检查结果有效期是多久？:染色体是人体的遗传物质，正常情况下一辈子都不会发生变化，所以染色体检查结果是终身有效的，只要你之前做过染色体核型分析或者染色体微阵列分析，不管是多久之前的，都可以不用再重复做，直接把报告带给医生就行。
3、如果染色体异常就不能做试管了吗？:不是的，绝大多数的染色体异常都可以通过三代试管婴儿技术，在胚胎移植前进行遗传学诊断，筛选出染色体正常的胚胎进行移植，就可以生育健康的宝宝。只有极少数非常严重的染色体异常，无法获得健康的胚胎，才需要考虑供精或者供卵，具体可以让生殖科和遗传科的医生联合评估，制定合适的生育方案。
4、术前检查发现感冒发烧会影响检查结果吗？:如果只是轻微的感冒，没有发烧也没有吃药的话，对大部分检查结果没有明显影响，可以正常到院检查。如果有发烧超过38.5℃，或者吃了抗生素、退烧药的话，建议等感冒好了停药1周之后再到院检查，尤其是男方的精液检查，发烧会严重影响精子的活力和质量，导致检查结果不准确。
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