很多人出现黑影飘动后不知道要不要手术，也不清楚手术的适用范围，今天北京同仁医院、北京协和医院的眼科专家就给大家详细讲解黑影飘动的诱因、手术指征等相关知识，帮大家少走弯路，正确应对该类眼部问题。
眼前有黑影飘动真的都是飞蚊症吗？
大部分黑影飘动属于生理性飞蚊症:我们眼球内部的玻璃体原本是透明的胶冻状物质，随着年龄增长，40岁以后玻璃体逐渐出现液化，部分凝胶状的玻璃体脱水收缩，脱离原本的附着位置，形成的漂浮物投射到视网膜上，就会形成我们看到的黑影。这类黑影一般数量少、形态固定，不会在短时间内突然增多，也不会伴随视力下降、视物遮挡的问题，通常不需要特殊治疗，定期到北京协和医院眼科复查即可。
少部分黑影飘动属于病理性问题:如果黑影是短时间内突然出现，数量多、形态不断变化，甚至伴随闪光感、视物模糊、视物有遮挡感，就不属于生理性飞蚊症，多是眼部疾病发出的预警信号，需要第一时间到眼科就诊，避免病情持续进展造成不可逆的视力损伤。建议大家只要出现黑影异常变化的情况，24小时内到眼科做眼底检查，很多早期病变干预后完全不会影响视力。
哪些疾病会导致病理性黑影飘动？
玻璃体后脱离:玻璃体后脱离是中老年人群出现病理性黑影飘动的首要原因，约占70%以上。玻璃体和视网膜原本紧密相连，当玻璃体液化后逐渐和视网膜分离，分离的过程中如果牵拉到视网膜，就会出现闪光感，同时伴随大量黑影飘动，北京同仁医院临床数据显示，约15%的玻璃体后脱离患者会伴随视网膜裂孔的问题。
视网膜裂孔、视网膜脱离:如果玻璃体牵拉视网膜造成裂孔，眼内的液体会通过裂孔进入视网膜下方，造成视网膜脱离，除了黑影飘动外，还会出现固定的视物遮挡感，视力快速下降，如果没有及时干预，短时间内就可能出现全视网膜脱离，最终导致失明。高度近视人群、有过眼外伤的人群出现这类问题的概率是普通人群的8倍以上，要格外注意。
玻璃体积血:糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、眼外伤等问题都会导致眼内出血，血液进入玻璃体腔就会形成大量的黑影飘动，严重的甚至会导致视力骤降到光感，这类情况需要先针对原发病治疗，再根据积血的吸收情况判断是否需要手术。有糖尿病、高血压等基础病的人群，出现黑影飘动首先要排查是否存在眼底出血的问题。
黑影飘动需要做哪些检查才能明确病因？
基础眼部检查:首先要做裸眼视力、矫正视力、眼压的基础检查，排查是否存在眼压升高、屈光不正等问题，再通过裂隙灯检查排查前房、晶状体的异常，排除白内障、葡萄膜炎等疾病导致的视物模糊有黑影的问题。这类基础检查费用很低，一般100元以内就能完成，半小时就能出结果。
眼底相关检查:散瞳后做眼底镜检查、眼部B超检查是诊断黑影飘动病因的核心检查，散瞳后医生可以全面观察整个视网膜的状态，排查是否存在视网膜裂孔、脱离、出血的问题，眼部B超可以清晰看到玻璃体的液化程度、脱离范围，以及是否存在玻璃体视网膜牵拉的问题。做散瞳检查后6小时内会有视物模糊的情况，属于正常反应，不要自己开车到院。
进阶检查项目:如果怀疑存在视网膜裂孔或者黄斑部病变，还需要做眼底血管造影、OCT（光学相干断层扫描）检查，精准判断病变的位置、严重程度，为后续的治疗方案制定提供依据，很多早期的视网膜裂孔只需要做激光光凝治疗就能避免手术，费用低且恢复快。OCT检查属于无创检查，几分钟就能完成，对眼睛没有任何伤害。
黑影飘动达到什么标准需要做手术？
病理性的黑影飘动大部分需要手术治疗，目前临床常用的手术方式是微创玻璃体切割术，手术适应证可以参考下表：
| 序号 | 适应证类型 | 具体判断标准 | 优先手术指征 |
|---|---|---|---|
| 1 | 玻璃体积血 | 积血超过1个月没有明显吸收迹象 | 积血量大导致视力低于0.1 |
| 2 | 视网膜裂孔合并牵拉 | 存在明确的玻璃体视网膜牵拉，牵拉已经造成视网膜裂孔 | 合并闪光感持续加重、黑影短期内暴增 |
| 3 | 视网膜脱离 | 已经出现局部或者大范围视网膜脱离 | 伴随固定视物遮挡、视力快速下降 |
| 4 | 严重玻璃体混浊影响生活 | 生理性飞蚊症混浊程度重，严重干扰正常生活工作，保守治疗3个月以上没有改善 | 患者主观手术意愿强烈，排除其他禁忌证 |
手术禁忌证需要提前排查:并不是所有符合适应证的患者都能马上手术，如果存在严重的全身性疾病不耐受手术、眼部存在活动性炎症、眼压没有控制到正常范围、角膜内皮细胞计数过低，都需要先干预相关问题，待指标符合要求后再评估手术可行性。术前医生会做全面的术前检查，评估患者的身体情况是否适合手术，大家不用自行判断。
不同病因的手术时机有差异:如果是视网膜脱离导致的黑影飘动，属于眼科急症，需要在72小时内完成手术，复位视网膜才能最大程度保留视力，如果是玻璃体积血，可以先观察1个月，积血没有吸收再考虑手术，如果是生理性飞蚊症对生活影响不大的，一般不建议优先手术。手术时机的选择要结合患者的具体病情、身体情况综合判断，建议大家遵医嘱选择合适的手术时间。
微创玻璃体切割手术治疗黑影飘动风险高吗？
手术技术已经非常成熟:目前临床常用的是23G、25G甚至27G的微创玻璃体切割术，手术切口只有0.2-0.5mm，不需要缝合，术后恢复快，北京协和医院近年的临床数据显示，该类手术的成功率已经达到95%以上，大部分患者术后黑影飘动的问题都能得到明显改善。手术一般是局部麻醉，全程患者都是清醒的，不会有明显的疼痛感，手术时间大概1小时左右。
术后可能出现的轻微不良反应:部分患者术后短期内可能会出现眼干、轻微异物感、视物轻微发花的问题，这些都是正常的术后反应，一般1-2周就能逐渐恢复，不需要特殊干预，只要按照医嘱按时滴用眼药水即可。术后短期内不要化眼妆，不要戴隐形眼镜，避免刺激眼部。
严重并发症发生率极低:术后出现眼内感染、继发性青光眼、角膜损伤的概率不到1%，只要选择正规的三甲医院眼科就诊，术前做完善的检查，术中配合医生操作，术后做好护理，基本可以避免这类严重并发症的出现，大家不用过度担心。如果本身有糖尿病、高血压等基础病，术前要把血糖、血压控制到正常范围，能大幅降低并发症的发生率。
做完黑影相关手术后怎么护理恢复更快？
术后短期护理注意事项:术后1周内不要用手揉眼，不要让脏水进入眼内，避免剧烈运动、提重物，不要长时间低头，如果手术中填充了硅油或者气体，需要按照医生的要求保持特定的体位，比如俯卧位，帮助视网膜复位。术后出门可以戴墨镜，避免强光直射眼睛，减少眼部刺激。
术后饮食与作息调整:术后1个月内要清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，不要抽烟喝酒，避免熬夜，不要长时间看手机、电脑等电子设备，每用眼30分钟要休息10分钟，避免用眼过度造成眼疲劳，影响术后恢复。可以多吃富含叶黄素、维生素A的食物，比如蓝莓、胡萝卜、菠菜等，帮助眼底恢复。
术后复查要求:术后第1天、1周、1个月、3个月要到医院复查，检查视力、眼压、眼底的恢复情况，如果术后出现突然的视力下降、黑影增多、眼痛畏光的问题，要第一时间到医院就诊，避免出现术后并发症没有及时干预的问题。如果术中填充了硅油，一般术后3-6个月需要再次手术取出硅油。
关于黑影飘动的常见疑问有哪些？
黑影飘动会自己消失吗？:生理性飞蚊症的黑影一般不会完全消失，但是会逐渐适应，对生活不会造成影响，病理性的黑影如果不治疗不仅不会消失，还会越来越严重，甚至造成失明，所以一旦出现短时间内黑影增多的情况一定要及时就诊。
热敷、滴眼药水能治好黑影飘动吗？:热敷、滴氨碘肽类的眼药水只能轻微改善玻璃体代谢，对轻度的生理性飞蚊症有一定的缓解作用，但是不能完全消除黑影，病理性的黑影用眼药水没有任何作用，必须通过激光或者手术治疗才能改善。大家不要自行购买眼药水使用，避免不对症造成眼部损伤。
高度近视人群出现黑影飘动是不是更危险？:高度近视人群的眼轴比普通人更长，玻璃体液化、视网膜脱离的概率比普通人群高6-8倍，所以高度近视人群一旦出现黑影飘动、闪光感，一定要第一时间到医院做眼底检查，每年也要定期做1次眼底检查，排查视网膜病变。高度近视人群平时要避免剧烈运动，比如蹦极、跳水、拳击等，减少视网膜脱离的风险。
做完手术后黑影还会复发吗？:大部分患者做完玻璃体切割术后不会再出现黑影飘动的问题，少部分患者可能会出现术后的炎症反应或者少量的增殖膜，出现轻微的黑影，一般用药后就能缓解，只要术后做好复查，避免眼部外伤，基本不会出现严重的复发问题。
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