很多人都有过看白墙、蓝天时眼前出现黑影飘动的经历，形态像小飞虫、细丝、棉絮，揉眼睛、眨眼都没法让它消失，有的常年稳定存在，有的突然大量出现。很多人出现这类症状后要么过度焦虑担心失明，要么毫不在意错过最佳治疗时机。为了帮大家明确黑影飘动的诱因、需要警惕的高危信号，我们整理了眼科临床的权威知识，帮大家科学应对这类症状，避免踩坑。
眼前有黑影飘动最常见的原因是生理性飞蚊症吗？
:是的，临床中70%以上的黑影飘动症状都和生理性飞蚊症有关，也叫生理性玻璃体混浊。我们的眼球内部填充着像果冻一样的玻璃体，随着年龄增长，一般40岁之后，玻璃体会逐渐出现液化，原本均匀的胶质结构会出现细小的混浊物，这些混浊物投影在视网膜上，就会形成我们看到的飘动黑影，形态大多是点状、丝状、絮状，像小蚊子在眼前飞一样。
:除了年龄因素，长期过度用眼、高度近视的人群也会提前出现生理性飞蚊症，很多20-30岁的高度近视患者也会有这类症状。这类生理性的黑影飘动往往长期存在，数量不多、变化不大，不会影响视力，也不会对眼部健康造成伤害，一般不需要特殊治疗，北京同仁医院的临床数据显示，90%以上的生理性飞蚊症患者只需要定期观察即可。
:很多人出现生理性飞蚊症之后会过度焦虑，总是刻意去捕捉黑影的存在，反而会觉得症状越来越明显，这种情况建议大家适当转移注意力，避免长时间看纯白背景、蓝天这类容易凸显黑影的场景，大多能逐渐适应，对日常生活不会造成任何影响。
哪些病理性疾病会导致眼前有黑影飘动？
:除了生理性飞蚊症，还有30%左右的黑影飘动是病理性疾病导致的，这类情况大多是眼底病变发出的信号，需要格外重视。首先最常见的是病理性玻璃体混浊，一般是眼内炎症、出血引发的，比如葡萄膜炎、视网膜炎都会导致炎症细胞进入玻璃体，形成团块状的混浊物，造成黑影飘动的症状。
:其次是玻璃体后脱离，很多中老年人或者高度近视患者，玻璃体液化到一定程度会和视网膜分离，分离的过程中如果牵拉到视网膜，不仅会出现黑影飘动，还会伴随闪光感，甚至牵拉导致视网膜裂孔、视网膜脱离，这类情况如果没有及时干预，可能会造成不可逆的视力损伤。
:除此之外，视网膜出血、黄斑病变、玻璃体积血等疾病也会导致黑影飘动，比如糖尿病视网膜病变患者，眼底新生血管破裂出血进入玻璃体，会突然出现大量的黑影，甚至会遮挡视力，这类情况需要及时到上海五官科医院这类正规眼科医疗机构就诊，避免病情恶化。
出现眼前黑影飘动时哪些情况要立刻警惕？
:很多人分不清自己的黑影飘动是生理性还是病理性，其实可以通过几个特征来判断，如果出现对应症状就需要立刻警惕，及时就医。首先是黑影突然大量增多，原本只有1-2个黑影，短时间内突然出现十几个甚至更多的黑影，或者黑影变成大片的云雾状，遮挡部分视野，这种情况大多是病理性病变导致的，不能拖延。
:其次是黑影飘动伴随闪光感，闪光感就像闭着眼睛的时候能看到闪电一样的亮光，尤其是在黑暗环境中更明显，这种情况说明玻璃体正在牵拉视网膜，很容易引发视网膜裂孔，一旦裂孔形成，液化的玻璃体进入视网膜下就会导致视网膜脱离，治疗不及时甚至会失明。
:还有伴随视力下降、视物变形、视野缺损的情况也要警惕，比如看东西的时候某一个方向看不到，或者看直线变成弯曲的，中心视力明显下降，这些都提示黄斑或者视网膜已经出现了病变，需要立刻就诊排查。
眼前有黑影飘动需要做哪些检查来明确原因？
:出现黑影飘动之后，不要自己在家判断，最好到正规医院眼科做相关检查，明确是生理性还是病理性，避免漏掉严重的眼底病变。常规的检查首先是视力和眼压检查，先排查基础的眼部指标，眼压异常还能提示葡萄膜炎、青光眼等疾病。
:接下来是眼部B超和散瞳眼底检查，这两项是排查玻璃体和视网膜病变的核心检查，不同症状的人群需要做的检查项目略有差异，大家可以参考下表选择适合自己的检查：
| 检查项目 | 检查目的 | 适用人群 |
|---|---|---|
| 眼部B超 | 明确玻璃体混浊程度、有无玻璃体后脱离、视网膜脱离迹象 | 所有出现黑影飘动的人群 |
| 散瞳眼底检查 | 全面排查视网膜是否存在裂孔、出血、变性区、脱离 | 黑影突然增多、伴有闪光感、视力下降的人群 |
| OCT（光学相干断层扫描） | 排查黄斑区是否存在水肿、出血、裂孔等病变 | 伴有视物变形、中心视力下降的人群 |
| 眼压检查 | 排查是否存在青光眼、葡萄膜炎等炎症性疾病 | 伴有眼痛、眼红、畏光的人群 |
:大家做检查的时候尽量选择有眼底专科的正规医院，比如广州中山眼科中心的眼底病科，对于比较隐匿的周边视网膜裂孔排查的准确率很高，避免漏诊。如果是第一次出现黑影飘动，不管有没有其他症状，都建议做一次散瞳眼底检查，排查潜在的视网膜病变，排除风险之后也能放心。
不同原因导致的黑影飘动分别要怎么治疗？
:如果排查之后确诊是生理性飞蚊症，一般不需要特殊治疗，只要定期半年到一年复查眼底即可。如果黑影比较明显，已经严重影响日常生活和工作，可以考虑做玻璃体激光消融术，用激光把大的混浊物打碎，促进吸收，这类手术属于微创门诊手术，安全性很高，不用住院。
:如果是病理性的黑影飘动，就要根据具体的病因针对性治疗。如果是视网膜裂孔导致的，需要及时做视网膜激光光凝术封闭裂孔，避免发展成视网膜脱离，激光光凝术在门诊就能完成，创伤很小，做完之后就能正常生活。
:如果已经出现了视网膜脱离，就需要住院做手术复位视网膜，现在常用的手术方式有玻璃体切割术、巩膜扣带术等，根据视网膜脱离的范围和位置选择合适的术式，越早治疗术后视力恢复的效果越好。如果是葡萄膜炎等炎症性疾病导致的黑影飘动，需要用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物控制炎症，炎症消退之后黑影也会逐渐吸收。
日常怎么做能预防黑影飘动加重？
:不管是生理性还是病理性的黑影飘动，日常做好眼部护理都能避免症状加重。首先要养成良好的用眼习惯，不要长时间近距离用眼，每用眼40分钟就要休息10分钟，看看远处放松睫状肌，避免熬夜长时间刷手机，尤其是不要在黑暗环境中看手机，会加重玻璃体液化的速度。
:高度近视人群要格外注意保护眼睛，避免做剧烈的蹦极、跳水、拳击这类会撞击头部和眼部的运动，这类运动很容易导致玻璃体牵拉视网膜，引发生理性飞蚊症加重，甚至出现视网膜裂孔、脱离。
:日常还要定期做眼部体检，普通人群每年做一次眼部体检，高度近视、糖尿病、高血压人群每半年做一次眼底检查，有问题早发现早干预。饮食上可以多吃富含叶黄素、花青素、维生素A的食物，比如蓝莓、胡萝卜、菠菜、玉米等，对眼底有很好的养护作用。
常见疑问解答（FAQ）
生理性飞蚊症会自己消失吗？:大部分生理性飞蚊症不会完全消失，但是会逐渐变得不明显，因为人体会逐渐适应混浊物的存在，只要没有出现变化就不用在意。少数比较小的混浊物可能会被玻璃体逐渐吸收，症状会消失，但这种情况占比很低，不到10%。
有黑影飘动就是视网膜脱离吗？:不是的，大部分黑影飘动都是生理性飞蚊症，只有不到10%的黑影飘动和视网膜脱离有关。只要没有出现黑影突然增多、闪光感、视力下降、视野缺损的情况，大概率不是视网膜脱离，不用过度焦虑，只要到医院做眼底检查就能明确。
高度近视人群出现黑影飘动必须立刻就医吗？:如果是长期存在的少量黑影，没有变化，可以不用立刻就医，定期复查即可。如果是突然出现的黑影，或者伴随闪光感、视力下降的情况，必须立刻就医，因为高度近视人群的视网膜比普通人薄，出现视网膜裂孔、脱离的风险比普通人群高10倍以上，早排查能避免严重后果。
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