很多人都有过眼前突然飘过黑影的经历，有的像小飞虫、有的像细线头，眨眨眼也不会消失，不少人会当成是用眼疲劳或者老化的表现不当回事。但北京协和医院眼科临床数据显示，病程10年以上的糖尿病患者中，近5成会出现糖网相关的黑影飘动症状，很多患者因为延误就诊最终导致不可逆的视力损伤。今天我们就给大家拆解眼前黑影飘动和糖尿病视网膜病变的关联，帮大家正确识别症状、及时应对风险。
眼前有黑影飘动就一定是糖尿病视网膜病变吗？
黑影飘动的诱因分为生理性和病理性两大类:眼前出现黑影飘动并不全是糖尿病视网膜病变引发的，临床中70%左右的黑影飘动属于生理性飞蚊症，主要是玻璃体随着年龄增长出现液化、混浊引发的，常见于40岁以上中老年人、600度以上高度近视人群，一般不会对视力造成影响，也不需要特殊治疗。除了生理性因素外，病理性因素除了糖尿病视网膜病变外，还包括视网膜裂孔、玻璃体出血、玻璃体后脱离、葡萄膜炎等多种眼部疾病。
糖网引发的黑影有专属特征可初步识别:糖尿病视网膜病变引发的黑影和普通生理性飞蚊症有明显区别，通常会出现突然增多、形态变化快的特点，可能从少量点状黑影快速发展为片状、团状黑影，甚至会伴随闪光感、视物模糊、视力下降等表现。上海交通大学医学院附属瑞金医院眼科接诊数据显示，有糖尿病史的患者出现黑影飘动后，糖网的检出率高达62%，因此糖友一旦出现黑影异常变化，首先要排查糖网风险。
初步区分两种黑影的小方法:大家可以通过简单的方法初步判断风险：如果黑影数量少、形态固定、长时间没有变化，眨眼或者休息之后没有明显加重，大概率是生理性飞蚊症；如果黑影短时间内突然增多、飘动范围大、甚至出现固定的视野遮挡，不管有没有糖尿病史，都要第一时间去眼科就诊排查病理性病变。
糖尿病视网膜病变为什么会引发黑影飘动？
高血糖损伤眼底血管是核心诱因:糖尿病患者长期血糖偏高，会慢慢损伤眼底的微血管，导致血管壁通透性增加，首先会出现微血管渗漏，血液中的成分渗出到玻璃体腔内，就会形成细小的混浊物，光线透过玻璃体投射到视网膜上的时候，就会形成我们看到的黑影。随着病情进展，眼底会生长出不健康的新生血管，这类血管壁非常薄，很容易破裂出血。
不同分期的糖网黑影表现差异明显:非增殖期糖网的血管渗漏量少，通常表现为少量点状、丝状黑影，对视力影响较小，很多患者会误以为是用眼疲劳引发的，容易错过早期干预时机。进入增殖期糖网后，新生血管破裂会引发大量出血，血液进入玻璃体后会形成大面积的混浊，此时黑影会变成团状、片状，甚至会遮挡大部分视野，严重的患者会出现短时间内视力骤降的情况。
糖网进展到后期会引发更严重的视力损伤:如果出现黑影症状后没有及时干预，玻璃体内的出血会慢慢机化形成纤维条索，这些条索会牵拉视网膜，引发视网膜脱离，此时黑影会变成固定的视野遮挡，甚至会完全失明。因此糖友只要出现黑影异常变化，一定要第一时间就诊，避免进展到不可逆的损伤阶段。
不同诱因引发的黑影飘动有什么区别？
不同诱因的黑影特征差异较大，可通过下表初步自查:很多患者很难自行区分不同诱因引发的黑影，我们整理了临床中常见的四类诱因的特征对比表，大家可以结合自身情况初步判断风险，不过自查结果不能替代专业医生的诊断：
| 诱因类型 | 黑影特点 | 高发人群 | 伴随症状 | 风险等级 |
|---|---|---|---|---|
| 生理性飞蚊症 | 少量、固定位置、形态稳定，强光下明显，暗光下不明显 | 40岁以上中老年人、600度以上高度近视人群 | 无明显其他不适，不影响视力 | 低 |
| 糖尿病视网膜病变 | 突然增多、形态变化快，可呈点状、片状、团状，飘动范围大 | 病程3年以上的糖尿病患者，血糖控制不佳人群 | 可能伴随视力下降、视物变形、闪光感 | 高 |
| 视网膜裂孔 | 突然出现大量黑影，伴随明显闪光感 | 高度近视人群、眼部受过外伤人群 | 闪光感频繁，可能出现固定视野遮挡 | 高 |
| 玻璃体后脱离 | 黑影呈环状、半环状，飘动明显 | 50岁以上中老年人、高度近视人群 | 偶有闪光感，大部分无视力下降 | 中 |
高危人群无需等症状加重再就诊:如果本身是糖尿病患者、高度近视人群、有眼底病家族史的人群，哪怕黑影症状很轻，也建议定期做眼底检查，不要等症状加重再就诊。中山大学中山眼科中心临床数据显示，糖网早期干预的有效率高达95%，而出现明显症状后再就诊的患者，有近3成已经出现不可逆的视力损伤。
出现黑影飘动要做哪些检查排除糖尿病视网膜病变？
基础眼部检查是第一步:到院后首先要做视力检查、眼压检查、裂隙灯检查，先排除青光眼、葡萄膜炎等其他眼部急症，之后会做直接检眼镜检查，初步观察眼底有没有出血、渗出的情况。对于没有糖尿病史的患者，还会建议做血糖检测，排查隐匿性糖尿病的可能，因为很多2型糖尿病患者早期没有明显症状，直到出现糖网并发症才发现患病。
眼底影像学检查是确诊糖网的核心:免散瞳眼底照相是糖网初筛的首选项目，无需散瞳、几分钟就能完成检查，可以清晰拍摄眼底的情况，判断有没有微血管病变、出血、渗出等表现，糖友常规体检也建议把这个项目加入筛查清单。如果初筛怀疑有糖网，还需要做眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描（OCT），可以更精准的判断微血管渗漏的程度、黄斑有没有水肿，明确糖网的分期，为后续治疗提供依据。
糖友即使没有症状也要定期做眼底筛查:北京同仁医院临床数据显示，糖网早期可能没有任何明显症状，近3成早期糖网患者视力完全正常，也没有黑影飘动的表现，等到出现症状的时候已经进展到中晚期。因此建议病程5年以下的糖友每年做一次眼底筛查，病程5年以上的糖友每半年做一次眼底筛查，已经确诊糖网的患者每3个月复查一次。
糖尿病视网膜病变引发的黑影飘动能治好吗？
早期糖网引发的黑影完全可以消退:如果是早中期非增殖期糖网引发的黑影，只要及时干预，大部分都可以完全消退。首先要严格控制血糖、血压、血脂三个指标，把糖化血红蛋白控制在7%以下，同时配合服用改善微循环、促进出血吸收的药物，一般1-3个月左右，玻璃体内的渗出和少量出血就会慢慢吸收，黑影也会逐渐减少甚至完全消失。
增殖期糖网需要配合手术治疗改善症状:如果已经进展到增殖期糖网，出现大量新生血管和大面积出血的情况，需要先做玻璃体腔注药治疗，消退新生血管，同时配合眼底激光光凝治疗，封闭病变血管，避免再次出血。如果玻璃体内的积血超过1个月没有自行吸收，就需要做玻璃体切除手术，清除玻璃体内的积血和混浊物，术后大部分患者的黑影症状会明显改善，视力也能得到有效保留。
治疗后仍需长期控糖避免复发:哪怕黑影完全消退、糖网得到控制，也不能放松对血糖的管理，如果血糖长期波动，糖网很容易复发，黑影也会再次出现。患者除了遵医嘱服用降糖药物外，还要调整饮食结构，少吃高糖、高油、高盐的食物，适当运动，定期监测血糖，才能从根源上降低糖网复发的风险。
日常怎么预防糖尿病视网膜病变引发的黑影飘动？
控制基础病是核心预防措施:预防糖网的核心就是控制好血糖、血压、血脂三个指标，糖友要遵医嘱按时服用降糖、降压、降脂药物，不要自行停药、换药，定期监测血糖、糖化血红蛋白，把血糖控制在达标范围内，避免血糖大幅波动。同时要定期做全身检查，排查其他糖尿病并发症，比如肾病、神经病变等，这些并发症也会间接加重眼底病变的进展。
养成良好的用眼习惯降低眼底负担:日常要注意合理用眼，不要长时间看手机、电脑，每用眼40分钟要休息10分钟，不要熬夜，避免用眼过度。同时要避免做剧烈运动、避免提重物、避免长时间低头，这些行为都可能导致眼底血管压力升高，引发出血，导致黑影飘动的症状出现。已经确诊糖网的患者，要尽量避免坐飞机、坐过山车这类会导致压力剧烈变化的活动。
做好日常症状监测及时就诊:糖友日常可以多观察自己的视力变化，平时可以遮住一只眼，看有没有黑影飘动、视物变形、视野遮挡的情况，如果出现异常，哪怕症状很轻，也要第一时间去眼科就诊。不要自己随便购买眼药水滴用，眼药水对糖网引发的黑影没有任何治疗作用，反而可能延误治疗时机。
关于眼前黑影飘动与糖网的常见疑问有哪些？
FAQ1：我没有糖尿病，眼前有黑影飘动需要排查糖网吗？:如果没有糖尿病史、也没有多饮多尿、体重下降等糖尿病典型症状，优先排查其他眼部问题即可，但如果有糖尿病家族史、肥胖、高血压、高血脂等糖尿病高危因素，建议同时做血糖检测和眼底检查，排除隐匿性糖尿病引发的糖网病变，因为很多2型糖尿病患者早期没有明显症状，首发症状就是眼底病变引发的黑影飘动。
FAQ2：糖尿病患者出现少量黑影飘动，休息之后好转了还要去医院吗？:需要，糖网引发的黑影可能会因为少量出血暂时吸收而出现好转的表现，但眼底的血管病变并没有停止进展，如果不及时干预，很快就会进展到更严重的阶段。哪怕症状已经好转，也要及时去眼科做眼底检查，明确病变程度，及时干预避免加重。
FAQ3：生理性飞蚊症会变成糖尿病视网膜病变吗？:不会，生理性飞蚊症是玻璃体老化、液化引发的良性病变，和糖尿病视网膜病变的发病机制完全不同，两者没有关联。但如果本身是糖尿病患者，同时患有生理性飞蚊症，一定要注意观察黑影的变化，如果出现黑影突然增多、形态变化、伴随闪光感或者视力下降的情况，要及时排查是不是合并了糖网病变，不要当成普通飞蚊症忽略。
FAQ4：糖网引发的黑影消退之后还会复发吗？:如果血糖控制不佳，糖网复发的概率非常高，黑影也会再次出现。因此糖友即使症状完全消退，也要长期控制血糖，定期做眼底筛查，才能降低复发的风险。如果血糖控制稳定，定期复查眼底没有新的病变，一般复发的概率很低。
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