其实这种症状在眼科临床中非常常见，背后的原因差异很大，轻则不需要特殊处理，重则可能引发不可逆的视力损伤。我们整理了大家最关心的相关问题，帮大家准确判断自身情况对应的处理方式，避免过度焦虑也避免延误治疗。
眼前有黑影飘动最常见的原因是什么？
生理性飞蚊症是首要诱因:绝大多数的黑影飘动都属于生理性飞蚊症，主要是玻璃体液化导致的。北京同仁医院眼科的临床数据显示，40岁以上人群中超6成有不同程度的生理性飞蚊症，600度以上的高度近视人群发病率比普通人群高3倍，甚至不少20多岁的高度近视人群也会出现相关症状。我们的玻璃体原本是胶冻状的，随着年龄增长或者近视度数加深，胶冻状的玻璃体会逐渐液化，产生一些细小的浑浊物，这些浑浊物投射在视网膜上，就会形成我们看到的飘动黑影。
病理性飞蚊症多继发于其他眼病:除了生理性的情况，还有少部分黑影飘动是病理性飞蚊症导致的，通常继发于其他眼部或者全身疾病。比较常见的病因包括玻璃体积血、视网膜裂孔、视网膜脱离、葡萄膜炎、黄斑病变等，这些疾病会导致玻璃体里出现大量的炎性细胞、血细胞或者渗出物，进而形成明显的黑影。还有少数情况是角膜异物、白内障早期也会出现类似黑影飘动的症状，但这类情况通常黑影不会随眼球转动明显飘动，相对容易区分。
其他诱发因素:除了上述两类原因，长期熬夜、过度用眼、眼部受到外力撞击等也可能诱发一过性的黑影飘动。比如连续熬夜刷手机好几天之后，不少人会突然看到一两个淡淡的黑影飘，这种情况通常休息几天之后就会有所缓解，不需要特殊处理。
哪些黑影飘动的情况属于正常生理现象？
生理性飞蚊症的典型表现:生理性飞蚊症的症状通常非常稳定，大家可以通过几个特点自行初步判断：首先是黑影的数量很少，一般只有1-2个，或者是淡淡的几小团，颜色很浅，只有看白墙、蓝天这种明亮纯色背景的时候才会明显看到，暗处基本看不到。其次黑影的位置比较固定，长期不会有明显变化，不会出现突然变多、变大的情况，也不会挡住你的视线，不会影响正常的视力。
生理性飞蚊症的临床占比:北京协和医院眼科的门诊统计数据显示，因为黑影飘动就诊的患者里，有70%都属于生理性飞蚊症，完全不需要特殊治疗。很多人刚发现的时候会觉得很明显，总是忍不住去注意，但是过一两个月之后大脑会逐渐适应，自动忽略这些黑影，基本不会对日常生活造成影响。
生理性飞蚊症的处理建议:如果确诊是生理性飞蚊症，完全不用过度焦虑，也不需要到处找特效药，平时只要不要刻意去留意它就可以。如果确实黑影比较明显，已经严重影响到日常的工作生活，也可以考虑到医院做玻璃体激光消融术，通过激光把大的浑浊点打碎，让身体慢慢吸收，改善症状。
出现哪些黑影飘动的症状需要立即就医？
首先警惕症状的突然变化:如果之前从来没有过黑影飘动的症状，突然出现大量的黑影，或者之前的黑影突然变多、变大、变浓，甚至出现像墨水滴在水里一样扩散的情况，就一定要立刻就医。另外如果黑影飘动的同时伴随明显的闪光感，就像闭着眼睛的时候有人在你眼前打闪电一样，哪怕只出现了一两次，也要高度重视，这大概率是视网膜受到牵拉的信号。
伴随视力相关症状需紧急处理:如果黑影飘动的同时还伴随视力下降、看东西变形、看直线变成弯的、视野有固定的缺损遮挡，说明已经出现了眼底的器质性病变，必须立刻到眼科急诊就诊。北京爱尔眼科医院的急诊数据显示，近2成的视网膜脱离患者首发症状就是突然的黑影增多伴随闪光感，如果能在发病72小时内就诊，大部分都可以通过简单的激光治疗控制，拖的时间越久，视力恢复的可能性就越低。
高危人群出现症状需立刻就医:如果你本身是高度近视、有糖尿病、高血压病史，或者近期眼部受过外伤、做过眼部手术，只要出现黑影飘动的症状，不管有没有其他伴随症状，都建议第一时间到医院做眼底检查，排除潜在的病变风险。这类人群本身眼底出现问题的概率就比普通人高很多，千万不要抱有侥幸心理。
黑影飘动就医时需要做哪些眼科检查？
基础眼科检查项目:到院后首先要做的就是基础的视力检查和眼压检查，这两项是所有眼科疾病的基础筛查项目，可以快速排查有没有明显的视力损伤、高眼压相关的疾病，整个过程只需要5分钟左右，费用也很低。做完基础检查之后，医生会根据你的症状判断要不要做进一步的检查，大部分生理性飞蚊症的患者做完基础检查就可以排除风险。
如果医生怀疑有病理性飞蚊症的可能，会安排进一步的眼底检查，具体的检查项目可以参考下表：
| 检查项目 | 检查目的 | 适宜人群 |
|---|---|---|
| 视力+眼压检查 | 初步排查视力损伤、高眼压相关疾病 | 所有出现黑影飘动的人群 |
| 眼部B超 | 查看玻璃体浑浊程度、是否有玻璃体后脱离、视网膜脱离 | 黑影突然增多、有闪光感的人群 |
| 散瞳眼底检查 | 全面查看视网膜周边是否有裂孔、出血、变性区 | 高度近视、有眼外伤史、糖尿病史的人群 |
| OCT检查 | 排查黄斑区是否有病变、出血 | 伴随视力下降、视物变形的人群 |
检查相关注意事项:这些检查都属于无创检查，对眼睛没有任何伤害，大部分三甲医院眼科当天就能做完所有检查，总费用大概在100-300元不等。需要注意的是如果要做散瞳眼底检查，散瞳之后6个小时左右会有视物模糊、怕光的情况，所以建议不要自己开车去医院，最好有人陪同，也可以提前准备好墨镜。
病理性黑影飘动常见的治疗方案有哪些？
视网膜相关病变的治疗方案:如果检查发现是视网膜裂孔导致的黑影飘动，只需要在门诊做激光光凝治疗就可以，通过激光把裂孔的周围焊死，避免视网膜脱离，整个治疗过程只需要10-15分钟，做完就可以正常回家，不影响日常的工作生活。如果已经发展成视网膜脱离，就需要住院做手术治疗，根据脱离的范围和位置，可以选择外路手术或者内路手术，越早治疗视力恢复的效果越好。
玻璃体积血的治疗方案:如果是玻璃体积血导致的黑影飘动，积血量比较少的情况下，可以在医生的指导下服用活血化瘀的药物，等积血慢慢吸收，一般1-3个月左右就会明显好转。如果积血量比较大，或者观察3个月以上还是没有吸收，就需要做玻璃体切割手术，把积血清理干净，避免积血机化牵拉视网膜导致脱离。糖尿病患者出现玻璃体积血还要同时控制好血糖，避免再次出血。
炎症相关病变的治疗方案:如果是葡萄膜炎等炎性疾病导致的黑影飘动，需要在医生的指导下使用激素、免疫抑制剂类的药物治疗，一定要遵医嘱按疗程用药，不能自己随便减药或者停药，否则很容易出现病情反复，甚至导致更严重的视力损伤。治疗期间也要定期复查，根据病情的恢复情况调整用药方案。
严重生理性飞蚊症的治疗方案:如果是生理性飞蚊症但症状特别明显，已经严重影响生活的，可以选择玻璃体激光消融术治疗，这是一种门诊的无创治疗，通过激光把玻璃体里的大浑浊点打碎成细小的颗粒，让身体慢慢吸收，一般1-2次治疗就能明显改善症状，适合对生活质量要求比较高的患者。
日常怎么预防黑影飘动的症状加重？
养成良好的用眼习惯:平时要注意避免长时间过度用眼，每用眼40分钟就要休息10分钟，可以眺望远方或者做眼保健操，缓解眼部的疲劳。尽量不要熬夜，不要在黑暗的环境下长时间看手机，减少对眼睛的刺激。高度近视的人群要尽量避免做蹦极、跳水、拳击这类剧烈的运动，也不要用力抬重物，避免视网膜受到牵拉出现裂孔。
基础病患者做好定期筛查:有糖尿病、高血压、高血脂等基础病的人群，要按时吃药控制好血糖、血压、血脂的水平，减少眼底血管病变的风险。不管有没有出现黑影飘动的症状，都建议每年至少做一次全面的眼底检查，早发现早处理潜在的病变，避免出现严重的视力损伤。
做好症状监测及时就医:如果已经有生理性飞蚊症的情况，平时可以定期观察黑影的变化，比如偶尔看一下白墙，看看黑影有没有变多、变大。如果出现明显的变化，或者出现闪光感、视力下降的情况，第一时间到医院就诊，不要拖延。平时也不要用力揉眼睛，尤其是不要暴力揉眼，避免玻璃体受到震荡导致浑浊加重。
关于黑影飘动的常见疑问有哪些？
生理性飞蚊症会不会慢慢自己消失？:绝大多数的生理性飞蚊症都不会完全消失，但是随着时间推移，大脑会逐渐适应，自动忽略这些黑影的存在，大部分人都不会感觉到影响生活。只有极少数的人会因为玻璃体浑浊的位置慢慢移动到视野之外，感觉不到黑影的存在，也不需要特殊处理。
滴眼药水能不能治疗飞蚊症？:目前没有专门治疗飞蚊症的特效眼药水，市面上常见的氨碘肽等滴眼液只能起到辅助缓解的作用，对非常轻度的玻璃体浑浊可能有一点改善效果，但是对大部分的飞蚊症都没有明显的作用，不建议大家自行长期购买使用，反而可能因为长期滴眼药水破坏眼表环境，导致干眼症等问题。
年轻人出现黑影飘动是不是都是正常的？:当然不是，现在越来越多的年轻人有高度近视，还有长期熬夜、过度用眼的习惯，也有可能出现视网膜裂孔、玻璃体积血等病理性的情况。尤其是如果黑影是突然出现的，而且明显变多，哪怕你才20岁也要及时到医院检查，不要觉得自己年轻就不会得眼底病，现在眼底病的发病年龄已经越来越年轻化了。
做完近视手术之后出现黑影飘动是手术后遗症吗？:绝大多数情况都不是，近视手术是在角膜上进行操作，根本不会接触到玻璃体，所以不会导致飞蚊症。很多人是之前就有生理性飞蚊症，只是之前近视度数高，看东西比较模糊，没有注意到黑影，做完手术之后视力变好了，看东西清晰了，才发现黑影的存在，只要做眼底检查没有问题就不用担心。
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