这种症状在眼科临床非常常见，据北京同仁医院诊疗数据统计，80%的黑影飘动为良性病变，但也有20%是严重眼病的早期信号。今天我们就全面讲解相关病因、检查及应对方法，帮大家做好判断，避免漏诊致盲。
眼前有黑影飘动最常见的原因是飞蚊症吗？
什么是飞蚊症？:飞蚊症的本质是玻璃体的混浊，我们的眼球内部4/5的空间由玻璃体填充，正常情况下玻璃体是透明的胶状物质，随着年龄增长或者眼轴拉长，胶状的玻璃体会慢慢液化，出现细小的混浊物，这些混浊物投影在视网膜上，就会让我们看到飘动的黑影，也就是大家常说的飞蚊症。从发病人群来看，40岁以上的中老年人、600度以上的高度近视人群是飞蚊症的高发群体，现在很多长期熬夜、过度用眼的年轻人也会出现早发性飞蚊症。
生理性飞蚊症有什么特点？:生理性飞蚊症的黑影数量通常很少，一般只有1-2个，或者几个，形态固定，长期不会出现明显的增多，也不会伴随视力下降、闪光感、视物变形等其他不适，对正常生活几乎没有影响。据中山大学中山眼科中心的统计数据，80%的飞蚊症都属于生理性，不会对眼部健康造成伤害，不需要特殊干预，大家不用过度恐慌。
哪些病理性眼病会导致黑影突然增多？
视网膜裂孔、视网膜脱离:这是最危险的病理性原因，玻璃体液化后会慢慢和视网膜分离，分离的过程中如果牵拉到视网膜，就会造成视网膜裂孔，眼内的液体顺着裂孔流到视网膜下面，就会引发视网膜脱离。这类情况导致的黑影通常是突然出现的，数量很多，像墨水滴到水里一样散开，同时会伴随眼前闪光感、某一个方位的视物遮挡，如果不及时治疗，脱离范围波及黄斑区就会造成永久性视力下降，甚至失明。
玻璃体积血、葡萄膜炎:有糖尿病、高血压的中老年人群，血管弹性差，眼底血管容易破裂出血，血液进入玻璃体腔就会导致大量的黑影飘动，同时会伴随明显的视力下降，严重的只能看到手动。另外葡萄膜炎发作时，炎症渗出物进入玻璃体也会导致黑影增多，同时会伴随眼痛、畏光、视物模糊等症状，需要及时用抗炎药物治疗，避免炎症扩散损伤视神经。
其他少见病因:除了上面的常见病因，眼部外伤、内眼手术术后感染、黄斑部病变、眼部寄生虫等也会导致眼前黑影飘动，这类情况大多有明确的外伤史、手术史，或者伴随全身其他不适，只要及时到眼科排查就能明确病因。
用眼过度会不会直接引发眼前黑影飘动？
一过性黑影多和用眼疲劳有关:很多年轻人长时间刷手机、熬夜加班之后，突然出现眼前有1-2个黑影飘动，这种大多是一过性的玻璃体代谢紊乱导致的，和用眼过度引发的眼部供血不足、玻璃体营养供应不足有关，不属于真正的飞蚊症。这种情况的黑影通常比较淡，休息1-2天，减少用眼时间，多做户外活动之后就会自行消失，不会留下后遗症。
长期用眼过度会诱发病理性飞蚊症:如果长期每天用眼超过12小时，熬夜、关灯刷手机，不仅会导致近视度数不断加深，眼轴不断拉长，还会加速玻璃体的液化，提前出现飞蚊症，甚至诱发视网膜裂孔。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的临床数据显示，18-30岁的病理性飞蚊症患者中，70%都有长期熬夜、过度用眼的习惯，同时近视度数都在600度以上。
眼前有黑影飘动需要做哪些针对性眼科检查？
很多人出现黑影之后不知道该做什么检查，白花了很多冤枉钱，我们结合国内三甲医院眼科的诊疗规范，整理了必做的检查项目，具体如下：
| 检查项目 | 检查目的 | 适合人群 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 裂隙灯检查 | 排查结膜、角膜、前房、晶状体的炎症、出血等眼前节病变 | 所有出现黑影飘动的人群 | 无需特殊准备，5分钟即可完成 |
| 散瞳眼底检查 | 全面查看视网膜周边区域，排查视网膜裂孔、脱离、出血等病变 | 黑影突然增多、高度近视、有糖尿病/高血压病史的人群 | 散瞳后6小时内怕光、看近模糊，不要开车前往医院 |
| 眼部B超检查 | 明确玻璃体混浊程度、有没有玻璃体牵拉视网膜、视网膜脱离等情况 | 白内障严重、散瞳效果不好、无法看清眼底的人群 | 无创检查，无需特殊准备 |
| OCT检查 | 查看黄斑区结构，排查黄斑水肿、黄斑裂孔、玻璃体黄斑牵拉等病变 | 伴随视力下降、视物变形、中心暗点的人群 | 无创检查，10分钟即可完成 |
特殊情况需要追加的检查:如果常规检查怀疑有视网膜血管病变、葡萄膜炎等问题，还需要追加眼底血管造影、OCT血管成像、房水检查、血液检查等项目，进一步明确病因，为后续治疗提供依据。建议大家尽量选择正规的三甲医院眼科或者眼科专科医院检查，不要随便去眼镜店测个视力就完事，很多早期的视网膜病变只有通过专业的眼底检查才能发现，眼镜店没有相关的检查设备很容易漏诊。
生理性飞蚊症需要特殊治疗吗？
不影响生活的生理性飞蚊症无需治疗:大部分生理性飞蚊症的黑影都很淡，数量很少，只有在看白色墙面、蓝天的时候才会注意到，不会影响正常的工作、生活和学习，这种情况完全不需要治疗，只要定期半年到一年做一次眼底检查就行。很多人慢慢适应了之后，大脑会自动忽略这些黑影的存在，几乎不会察觉到飞蚊的影响，不用过度焦虑。
影响生活的飞蚊症可以选择激光或者手术治疗:如果飞蚊的数量很多，黑影很大，严重影响正常生活，工作需要看精细内容的人群，可以考虑做玻璃体激光消融术，这种手术是利用激光把玻璃体里的混浊物打碎，让身体慢慢吸收，据北京同仁医院的临床数据，激光消融术对明显的飞蚊症有效率在90%以上，属于无创手术，安全性很高。如果是特别严重的飞蚊症，激光治疗效果不好，还可以考虑做玻璃体切割手术，不过这种手术属于内眼手术，有一定的风险，只有症状特别严重的患者才建议选择。
不要乱用药物或者网红眼药水:目前没有任何口服药物或者眼药水能够明确消除飞蚊症，很多网红眼药水宣传可以治疗飞蚊症，大多是虚假宣传，而且眼药水里大多含有防腐剂，长期使用反而会损伤眼表，引发干眼症、角膜炎等问题，大家不要盲目购买使用。
哪些人群要特别警惕黑影飘动的致盲风险？
600度以上的高度近视人群:高度近视人群的眼轴比正常人长很多，视网膜被牵拉得很薄，玻璃体液化后脱离的过程中很容易牵拉视网膜造成裂孔，引发视网膜脱离，而且高度近视人群的视网膜周边大多有变性区，本身就容易出现裂孔。所以高度近视人群如果突然出现黑影增多、闪光感、视物遮挡，一定要第一时间到眼科检查，每年也要定期做1次散瞳眼底检查，排查周边视网膜的病变。
有糖尿病、高血压的中老年人群:糖尿病病程超过5年的患者，大多会出现不同程度的糖尿病视网膜病变，眼底新生血管很容易破裂出血，血液进入玻璃体就会导致大量黑影飘动，而且会伴随视力骤降，如果不及时治疗，不仅会失明，还会引发新生血管性青光眼，导致眼睛剧烈疼痛。高血压患者也容易出现视网膜静脉阻塞，引发眼底出血，同样会导致黑影飘动，这类人群如果出现黑影一定要马上就医，同时控制好血糖、血压。
眼部受过外伤、近期做过内眼手术的人群:眼部受到外力撞击之后，很容易导致视网膜震荡、视网膜裂孔、玻璃体积血，引发黑影飘动，哪怕当时视力没有下降，也要到医院排查眼底病变。近期做过白内障手术、青光眼手术、视网膜手术的人群，术后如果出现黑影飘动，要排查是不是手术引发的并发症，及时和手术医生沟通处理。
常见疑问解答（FAQ）
眼前黑影飘动会自己消失吗？:如果是用眼疲劳导致的一过性黑影，休息1-3天大多会自行消失；如果是生理性飞蚊症，一般不会完全消失，但会慢慢变得不明显，大脑会逐渐适应，不会影响生活；如果是病理性眼病导致的黑影，不治疗只会越来越重，甚至会造成永久性失明，不会自行消失。
揉眼睛会不会导致黑影飘动加重？:正常力度揉眼睛不会加重生理性飞蚊症，但高度近视人群如果大力揉眼睛，或者做剧烈运动、跳水、蹦极等活动，会导致玻璃体对视网膜的牵拉力度变大，容易引发视网膜裂孔，导致黑影突然增多。所以高度近视人群尽量不要大力揉眼睛，也不要做剧烈的对抗性运动、极限运动。
年轻人出现黑影飘动是不是不用在意？:这种想法是错误的，现在很多年轻人因为长期过度用眼、高度近视，也会出现病理性飞蚊症甚至视网膜裂孔，我们临床接诊过很多20多岁的视网膜脱离患者，最早的症状就是眼前黑影飘动。所以不管多大年龄，如果出现黑影突然增多、伴随闪光感、视力下降、视物遮挡，都要第一时间到眼科检查，不要延误治疗。
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