心律失常是什么原因引起的？甲亢与心律失常的关系_健康快讯_新闻

　　不少心律失常患者排查病因时才发现同时患有甲亢，却不清楚二者的关联，本文整理了心律失常的常见诱因、甲亢与心律失常的关联机制、鉴别方法等内容，出现相关症状可优先到北京协和医院、四川大学华西医院等正规医疗机构排查就诊。

心律失常的常见诱发原因都有哪些？

　　生理性诱因:很多健康人群也会出现一过性的心律失常，比如近期经常熬夜、连续喝浓咖啡或浓茶、剧烈运动后、情绪过度激动时，都可能出现短暂的心慌、漏跳感，这类心律失常一般不需要特殊治疗，调整生活习惯后就能自行消失。如果频繁发作且休息后不能缓解，就要警惕病理性因素的可能。

心律失常是什么原因引起的

　　病理性诱因:病理性因素是导致持续性心律失常的主要原因，最常见的是心血管基础疾病，比如冠心病、心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病等，都会影响心肌的正常电活动，引发节律异常。除此之外，内分泌疾病也是重要诱因，除了甲亢之外，嗜铬细胞瘤、糖尿病引发的心肌病变，也可能诱发心律失常。

　　外部刺激诱因:如果长期服用平喘类药物、抗抑郁类药物、部分抗生素，也可能会影响心肌的电传导功能，诱发心律失常。另外，严重的电解质紊乱、酸碱中毒，也会直接影响心肌细胞的兴奋性，引发严重的心律失常，甚至危及生命。

甲亢为什么会引发心律失常？

　　甲状腺激素的直接刺激作用:甲状腺激素可以直接作用于心肌细胞上的受体，提升心肌细胞的兴奋性，加快心肌的收缩和舒张速度，同时会让交感神经长期处于兴奋状态，导致心跳速度明显加快，节律出现异常。上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科的临床统计数据显示，近3成甲亢患者的首诊原因是心慌、心律不齐等心血管症状，很多患者最初都误以为自己是得了心脏病。

　　长期甲亢引发的继发性心脏损伤:如果甲亢长期没有得到规范治疗，甲状腺激素持续处于较高水平，会导致心肌耗氧量明显增加，心脏长期处于高负荷运转状态，会出现心肌肥厚、心肌缺血等问题，进而诱发更严重的心律失常，甚至引发甲亢性心脏病。很多病程超过3年的甲亢患者，会出现持续性房颤，甚至心力衰竭，严重影响生活质量。

甲亢引发的心律失常有哪些典型类型？

　　甲亢引发的心律失常并没有统一的表现，不同病程、不同年龄的患者表现差异很大，初发甲亢患者大多表现为轻微的窦性心动过速，很容易被误以为是运动、情绪紧张导致的，而病程较长的患者则可能出现早搏、房颤等严重的心律失常。大家可以通过下面的表格初步对照自己的症状，但最终诊断还是要以临床检查结果为准：

心律失常类型	典型症状表现	高发人群	预后情况
窦性心动过速	静息状态下心跳超过100次/分，伴随心慌、头晕	甲亢初发、未接受规范治疗的患者	甲亢控制后1-2周可自行恢复
房性早搏	心跳漏跳感、胸闷，运动后症状加重	病程6个月以上、未规律服药的甲亢患者	多数甲亢治愈后早搏完全消失
心房颤动	心跳绝对不齐、脉搏短绌，严重时伴随黑蒙、晕厥	病程超过3年、合并高血压的老年甲亢患者	约60%患者甲亢控制后房颤转复，其余需长期抗凝治疗
室性早搏	频繁心慌、胸痛，24小时动态心电图早搏次数超过1万次	合并甲亢性心脏病的患者	需同时针对甲亢和心肌损伤治疗，多数可好转

　　无症状患者也要警惕隐匿性心律失常:需要注意的是，部分无症状的甲亢患者也可能出现隐匿性的心律失常，只有通过24小时动态心电图才能发现，所以如果体检发现甲状腺功能异常，即使没有心慌的症状，也建议做常规心电图筛查，避免错过早期干预的时机。很多隐匿性心律失常如果没有及时发现，长期发展可能会引发心肌不可逆损伤，增加后续治疗的难度。

怎么区分是普通心律失常还是甲亢引发的心律失常？

　　看伴随症状和病史:普通的心律失常大多有明确的诱因或者基础心脏病史，比如有冠心病、心肌炎病史，或者发病前有熬夜、大量饮酒的情况，发作时一般不会伴随其他全身症状。而甲亢引发的心律失常，大多会伴随甲亢的典型全身症状，比如怕热、多汗、食欲亢进但体重下降、情绪易怒、脖子增粗、眼球突出等，很容易区分。

　　看治疗后的反应:如果是普通的心律失常，服用抗心律失常药物后症状会明显好转，而甲亢引发的心律失常，单纯服用抗心律失常药物效果很差，停药后很快就会复发。中南大学湘雅医院心内科的统计数据显示，难治性心律失常患者中，约15%是因为甲亢未被确诊导致的，常规心内科治疗完全没有效果，直到排查出甲亢针对治疗后，心律失常才得到控制。

甲亢引发的心律失常能彻底治愈吗？

　　早期干预大多可完全治愈:如果是甲亢早期，还没有出现器质性的心肌损伤，只要及时针对甲亢进行规范治疗，把甲状腺激素控制在正常范围内，心律失常大多会在1-3个月内完全消失，不需要长期服用抗心律失常的药物，也不会留下后遗症。这类患者治疗期间只要遵医嘱定期复查甲状腺功能，不要擅自停药，复发的概率很低。

　　出现器质性损伤后需长期管理:如果甲亢病程较长，已经出现了甲亢性心脏病、持续性房颤等器质性的心脏损伤，即使甲亢得到控制，心律失常也可能会反复发作，需要长期服用抗心律失常药物、抗凝药物进行管理。这类患者需要同时到内分泌科和心内科随访，根据甲状腺功能和心脏的情况调整用药方案，降低脑梗死、心力衰竭等严重并发症的风险。

出现心律失常症状后首先要做哪些检查？

　　心血管相关基础检查:出现心慌、漏跳感、胸闷等心律失常相关症状后，首先要做普通心电图、24小时动态心电图检查，明确心律失常的具体类型、24小时发作的次数，判断严重程度。同时还要做心脏彩超检查，排查有没有心肌肥厚、心脏瓣膜病、心功能下降等问题，判断有没有出现器质性的心脏损伤。

　　内分泌相关排查检查:尤其是没有心血管基础疾病、年龄小于40岁的患者，一定要做甲状腺功能三项、甲状腺彩超检查，排查是不是甲亢引发的心律失常。如果怀疑有其他内分泌疾病，还可以做电解质、肾上腺功能等相关检查，明确诱因后才能针对性治疗，避免盲目用药掩盖真实病因。

日常生活中怎么预防甲亢相关的心律失常？

　　做好甲亢的早筛早治:有甲亢家族史、长期压力大、经常熬夜的高危人群，每年要做一次甲状腺功能检查，发现甲状腺激素异常及时干预，避免发展为严重甲亢。已经确诊甲亢的患者，要遵医嘱规律服用抗甲状腺药物，不要擅自增减药量或者停药，定期复查甲状腺功能，把甲状腺激素稳定在正常范围内，就能大幅降低心律失常的发生风险。

　　养成良好的生活习惯:日常生活中要尽量避免长期熬夜、精神过度紧张，少喝浓茶、咖啡、功能性饮料等会刺激心跳加快的饮品，戒烟限酒，规律运动，提升身体的免疫力。已经出现心律失常的患者，要避免剧烈运动，保持情绪平稳，不要过度焦虑，避免诱发更严重的心律失常。