横纹肌溶解症吃什么药效果好治疗期间要卧床吗_疾病要闻_新闻

　　北京协和医院肾内科临床数据显示，轻症横纹肌溶解症规范干预后1-2周即可完全康复，重症及时干预也能大幅降低肾损伤风险，不少患者确诊后都会纠结用药选择和护理要求，本文就大家最关心的问题逐一解答，帮大家少走康复弯路。

横纹肌溶解症吃什么药效果好？

药物名称	适用人群	常规用法	注意事项
生理盐水/电解质口服液	所有类型轻症横纹肌溶解症患者	口服每日2000-3000ml，静脉输注每日1500-2500ml	心肾功能不全者需遵医嘱调整补液量，避免过量补液引发水肿
碳酸氢钠片/注射液	尿PH值<6.5、无碱化禁忌的患者	口服每次1g，每日3次；静脉输注每日125-250ml	定期监测血气分析及尿PH值，避免引发代谢性碱中毒
对乙酰氨基酚	肌肉酸痛明显、无严重肝肾功能异常的患者	口服每次0.5g，每日使用不超过2次	连用不可超过3天，严禁同时服用其他解热镇痛类药物
还原型谷胱甘肽	合并肝肾功能损伤的中重症患者	静脉输注每日1.2-1.8g，连用3-7天	对本品成分过敏者禁用，用药期间需监测肝肾功能指标
糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙等）	自身免疫性、重症横纹肌溶解症患者	口服泼尼松每日30-60mg，根据病情逐渐减量	避免长期大量使用，防止引发骨质疏松、免疫力下降等不良反应

横纹肌溶解症吃什么药效果好

　　用药的核心原则是什么？:目前临床针对横纹肌溶解症没有特效药物，用药的核心目的是减少肌红蛋白对肾小管的损伤、加快代谢废物排出、缓解不适症状，所有药物都需要在医生评估肌酸激酶、肝肾功能、尿PH值等指标后使用，不建议患者自行购药服用。北京朝阳医院急诊科发布的诊疗指南明确指出，轻症横纹肌溶解症患者优先选择补液治疗，只要每日补液量足够，大部分患者无需额外服用其他药物就能快速康复，只有出现尿PH偏酸、肌肉酸痛明显、肝肾功能损伤等情况时才需要加用对应药物。

　　哪些药物不能随便用？:首先要避免使用可能诱发横纹肌溶解的药物，比如他汀类、贝特类降脂药、部分抗病毒药、减肥药等，如果是正在服用降脂药的患者确诊横纹肌溶解，要第一时间告知医生，调整用药方案。其次要避免使用非甾体类抗炎药，比如布洛芬、双氯芬酸钠、萘普生等，这类药物会加重肾脏负担，增加急性肾衰竭的发生风险，肌肉疼痛难忍时可以选择对乙酰氨基酚，但也要严格控制用量和使用时长。

治疗横纹肌溶解症必须要卧床休息吗？

　　不同病情的卧床要求差异很大:并不是所有患者都需要绝对卧床，轻症患者（仅存在肌肉酸痛、乏力，尿色正常，肌酸激酶在1000-5000U/L之间，无肝肾功能异常）无需绝对卧床，只要避免剧烈运动、重体力劳动即可，每天可以进行10-20分钟的慢走等轻度活动，促进血液循环和代谢废物排出，反而能加快康复速度。而重症患者（肌酸激酶超过10000U/L，存在茶色尿、少尿、肾功能异常、肌肉肿胀明显等情况）则需要严格卧床休息，北京301医院肾内科的临床随访数据显示，重症患者严格卧床可以降低30%左右的急性肾衰竭发生风险，减少肌肉分解，避免病情进一步加重。

　　卧床期间要做好哪些护理？:卧床期间要注意每2小时翻身一次，避免局部肌肉长期受压，加重肌肉溶解的情况，尤其是挤压伤引发的横纹肌溶解症患者，还要注意观察受压部位的皮肤温度、颜色，避免出现压疮。同时要主动活动脚踝、手腕等小关节，每天做3-5组踝泵运动，避免长期卧床引发下肢静脉血栓，每日饮水量要保持在2000-3000ml，尽量选择电解质水或者温开水，不要喝浓茶、碳酸饮料，有尿意的时候要及时排出，不要憋尿。

不同诱因引发的横纹肌溶解症用药有区别吗？

　　运动诱发的横纹肌溶解怎么用药？:90%以上的年轻患者都是因为突然大量运动诱发的横纹肌溶解，比如一次性做上百个深蹲、长时间跑马拉松、高强度健身等，这类患者一般没有合并其他基础疾病，用药方案相对简单，以补液和碱化尿液为主，大部分不需要使用抗感染、激素等药物。这类患者的恢复速度也比较快，规范干预后3-5天肌酸激酶就能下降一半以上，1-2周就能完全恢复正常，不会遗留后遗症。

　　药物/毒物诱发的横纹肌溶解怎么用药？:如果是服用可疑药物、接触有毒物质、被蛇虫咬伤等诱发的横纹肌溶解，首先要第一时间停用可疑药物、脱离中毒环境，使用对应的解毒药物，比如蛇毒诱发的要及时注射抗蛇毒血清，重金属中毒引发的要使用对应的螯合剂。同时要加用保护肝肾功能的药物，比如还原型谷胱甘肽、前列地尔等，降低肝肾损伤的风险，这类患者的治疗周期相对更长，一般需要2-4周才能完全康复。

　　感染/挤压伤诱发的横纹肌溶解怎么用药？:感染诱发的横纹肌溶解要首先明确感染类型，使用足量的敏感抗生素控制感染，避免感染扩散，同时监测电解质水平，避免出现高钾血症、代谢性酸中毒等并发症。挤压伤诱发的横纹肌溶解要首先解除压迫，如果出现骨筋膜室综合征，还要及时做筋膜切开减压，避免肌肉坏死，后续根据病情使用抗感染、改善循环的药物。

用药期间出现哪些症状要及时就医？

　　提示病情加重的轻症信号:如果用药3天之后肌肉酸痛的症状没有缓解反而持续加重，肌肉出现明显的肿胀、压痛，尿色变深，比如从淡黄色变成浓茶色、酱油色，尿量较平时明显减少，每天少于400ml，同时伴随乏力、恶心、头晕、心慌等症状，说明病情没有得到控制，要及时去医院复查。复查的时候要查肌酸激酶、肝肾功能、尿常规、电解质等指标，让医生调整用药方案，不要硬扛，避免发展成重症。

　　需要紧急救治的重症信号:如果出现了少尿、无尿、全身水肿、胸闷、呼吸困难、意识模糊、四肢麻木等症状，说明已经出现了急性肾衰竭、高钾血症等严重并发症，高钾血症严重时会引发心脏骤停，死亡率很高，要第一时间拨打120去急诊就诊，不要耽误救治时间。尤其是本身有慢性肾病、糖尿病、高血压等基础疾病的患者，出现这些症状更要提高警惕，尽快就医。

横纹肌溶解症康复后会留后遗症吗？

　　轻症患者几乎不会留后遗症:如果是轻症患者，没有出现肝肾功能损伤，只要规范干预，肌酸激酶降到正常之后就可以完全康复，不会影响肌肉功能，也不会影响肾功能，后续可以正常运动、工作、生活。北京协和医院肾内科的随访数据显示，轻症横纹肌溶解症患者康复后的复发率不到5%，只要注意避免诱因，基本不会再次发病。

　　重症患者可能出现哪些后遗症？:如果是重症患者，已经出现了急性肾损伤，没有及时干预的话，可能会遗留慢性肾功能不全，需要长期透析治疗，还有部分患者肌肉溶解严重，可能会出现肌肉萎缩、肌力下降、局部感觉异常等后遗症，后续需要进行长期的康复训练才能逐渐恢复。还有极少数重症患者会出现弥散性血管内凝血、多器官功能衰竭等并发症，救治不及时的话会有生命危险。

怎么预防横纹肌溶解症复发？

　　运动时要注意哪些事项？:运动要循序渐进，不要突然增加运动量，尤其是很久没有运动的人，不要一次性进行高强度的运动，运动前要做好热身，运动后要做好拉伸，运动过程中要及时补充电解质水，不要大量喝纯水，避免出现电解质紊乱。运动后如果出现明显的肌肉酸痛、乏力、尿色变深的情况，要立刻停止运动，休息补水，观察2小时如果症状没有缓解，要及时去医院就诊，不要硬撑着继续运动。

　　日常用药要注意哪些事项？:正在服用他汀类、贝特类降脂药的患者，要定期复查肌酸激酶，如果出现不明原因的肌肉酸痛、乏力，要及时告知医生，调整用药方案，不要自行增加药量。不要自行购买服用来路不明的减肥药、增肌药、保健品，很多违规添加的成分会诱发横纹肌溶解，服用其他新药之前最好咨询医生，了解药物的不良反应。