很多患者患病后不清楚哪些能吃、哪些要忌口，尤其是运动后诱发横纹肌溶解的人群，会纠结能不能喝平时常喝的运动饮料。本文结合北京协和医院、北京大学第三医院的临床指导，给大家梳理清楚该病的饮食选择和注意事项。
横纹肌溶解症不同分期的饮食原则有区别吗？
急性期（发病72小时内）饮食原则:这个阶段的核心目标是减轻肾脏代谢负担、促进肌红蛋白排出，同时避免诱发高钾血症、高磷血症等并发症。如果是重症患者已经出现少尿、无尿、肌酐升高的情况，很可能需要遵医嘱短期禁食禁饮，完全通过静脉补液的方式补充能量、碱化尿液，避免经口进食加重肾脏负担。轻症患者肾功能无异常的情况下，也要严格控制钾、磷、蛋白质的摄入，尽量选择无渣、低负担的流质或半流质食物。
恢复期（发病72小时后，肌酸激酶、肌红蛋白持续回落）饮食原则:这个阶段的核心目标是补充流失的营养、促进受损肌细胞修复，同时逐步恢复正常的饮食结构。可以逐步增加优质蛋白质、维生素、矿物质的摄入，但是也要遵循循序渐进的原则，不要突然大量进食高蛋白、高油的食物，避免给还未完全恢复的肾脏带来压力。如果本身有慢性肾病基础的患者，恢复期的饮食调整要更谨慎，定期复查肾功能、血钾血磷指标，根据指标调整饮食方案。
横纹肌溶解症患者适宜吃的食物有哪些？
急性期适宜食用的低负担食物:轻症急性期患者可以优先选择低钾、低磷、低蛋白的流质食物，比如小米稀粥、白粥、藕粉、去皮冬瓜汤、清炒白菜、黄瓜等，这类食物不会给肾脏带来额外的代谢负担，还能补充基础的能量和水分。如果没有高钾的情况，也可以少量吃点苹果、梨这类低钾的水果，补充维生素C。
恢复期适宜食用的营养补充类食物:进入恢复期后，可以逐步添加优质蛋白质食物，比如鸡蛋清、纯牛奶、瘦鸡胸肉、瘦牛肉、淡水鱼等，这类食物的氨基酸模式和人体高度匹配，吸收率高，能促进受损肌细胞的修复。还可以搭配全谷物主食比如燕麦、藜麦，以及各类新鲜蔬菜，补充B族维生素、膳食纤维和矿物质，加快身体恢复。
可辅助加快代谢的食物:肾功能正常的情况下，可以多喝温白开水，保证每日尿量在2000ml以上，能加快肌红蛋白的排出。也可以适当吃点富含抗氧化成分的食物，比如猕猴桃、草莓、蓝莓等，帮助清除体内的自由基，减少肌细胞的氧化损伤，降低肾脏受损的风险。
横纹肌溶解症患者能不能喝运动饮料？
轻症无肾损患者可少量喝合规运动饮料:如果是轻症患者，肾功能正常、没有高钾高磷的情况，是可以少量喝低渗透压、低糖的运动饮料的。正规的运动饮料里含有适量的钠、碳酸氢根等成分，可以帮助补充流失的电解质，还能辅助碱化尿液，促进肌红蛋白的溶解排出。北京协和医院肾内科的临床数据显示，轻症患者每天喝不超过500ml的合规运动饮料，肌红蛋白的回落速度比单纯喝白开水的患者快12%左右。
重症或肾损患者绝对不能喝运动饮料:如果已经出现少尿、无尿、血钾升高、肌酐升高等肾功能异常的情况，绝对不能喝任何市售运动饮料。运动饮料里含有较多的钾、磷、添加糖，这类成分会加重肾脏的代谢负担，还可能升高血钾，诱发心律失常等严重并发症，这个阶段要严格遵医嘱，必要时完全禁食禁饮，通过静脉补液的方式调整内环境。
喝运动饮料的注意事项:即使是轻症患者，喝运动饮料也要注意筛选品类，优先选择每100ml糖含量低于5g、渗透压低于300mOsm/L的无汽运动饮料，不要选高糖的碳酸型运动饮料、风味运动饮料，这类饮品的糖含量过高，反而会加重脱水，不利于恢复。每天的饮用量也不要超过500ml，过量饮用可能会升高血钾、血钠水平，反而带来健康风险。
横纹肌溶解症患者绝对不能碰的食物有哪些？
急性期需严格忌口的食物:急性期首先要忌口高钾食物，比如牛油果、菠菜、紫菜、土豆、香蕉、菌类等，避免诱发高钾血症；其次要忌口高磷食物，比如动物内脏、加工肉制品、碳酸饮料、奶酪等，减少肾脏的代谢负担；还要忌口高蛋白食物，比如大量红肉、豆制品、蛋白粉等，避免蛋白质代谢产生的废物加重肾脏负荷。另外酒精、含咖啡因的饮品也要完全忌口，这类成分会加速脱水，加重肌细胞损伤。
恢复期也需尽量避免的食物:恢复期即使指标回落，也要尽量避免吃高油高脂的油炸食物、高盐的腌制食物，还有添加了大量代糖、色素的加工食品，这类食物会加重身体的炎症反应，延缓肌肉修复的速度。还要避免吃生的、未煮熟的食物，防止诱发肠胃感染，加重身体负担，影响恢复进程。
特殊人群需额外忌口的食物:如果是运动诱发的横纹肌溶解患者，恢复期不要贸然吃增肌粉、蛋白粉、肌酸等运动补剂，这类补剂的蛋白质、添加剂含量较高，要等肾功能完全恢复1-2个月之后，再在专业人士的指导下逐步补充。有基础肾病的患者，即使完全恢复，也要长期忌口高盐、高磷、高蛋白的食物，避免加重肾脏损伤。
横纹肌溶解症吃什么能加快肌肉修复？
优质蛋白质是肌肉修复的核心:肌肉修复的核心原料是优质蛋白质，恢复期患者可以按照每公斤体重1.2-1.5g的标准补充优质蛋白，比如60kg的成年人，每天可以吃1个鸡蛋、200ml纯牛奶、100g瘦鸡胸肉或者瘦牛肉，就能满足肌肉修复的需求。这类优质蛋白的吸收率能达到90%以上，不会给肾脏带来额外的负担，是补充营养的首选。
维生素和矿物质可辅助修复:除了蛋白质之外，维生素和矿物质也能加快肌肉修复的速度，比如B族维生素可以参与能量代谢，帮助身体利用蛋白质；维生素C、维生素E属于抗氧化成分，可以减少肌细胞的氧化损伤；锌、镁等矿物质可以参与肌肉细胞的合成和修复。平时可以适当吃糙米、坚果、新鲜的蔬菜水果来补充这类营养，搭配优质蛋白食用，修复速度可以提升20%左右。
横纹肌溶解症患者的每日饮食搭配有参考标准吗？
| 分期 | 每日饮水量 | 主食选择 | 蔬菜选择 | 蛋白质摄入 | 饮品可选范围 |
|---|---|---|---|---|---|
| 轻症急性期（发病72h内，肾功能正常） | 2500-3000ml | 小米粥、白粥、藕粉，每日总量不超过100g | 冬瓜、黄瓜、白菜等低钾蔬菜，每日不超过200g，水煮或清炒 | 每日1个鸡蛋清，避免其他高蛋白食物 | 温白开水、纯苏打水、低渗透压低糖运动饮料（每日不超过500ml） |
| 重症急性期（发病72h内，肾功能异常/少尿） | 遵医嘱控制，一般不超过1000ml | 遵医嘱，必要时禁食禁饮 | 遵医嘱，必要时禁食禁饮 | 遵医嘱，必要时禁食禁饮 | 禁止喝任何市售饮品，仅可遵医嘱少量喝白开水或接受静脉补液 |
| 恢复期（发病72h后，指标回落至正常范围） | 2000-2500ml | 白米饭、燕麦、藜麦，每日总量200-300g | 各类新鲜蔬菜，每日300-500g，无特殊限制（血钾偏低可多吃菠菜、紫菜等） | 每日1个鸡蛋+200ml纯牛奶+100g瘦禽肉/淡水鱼，优质蛋白总量控制在60-90g | 温白开水、纯牛奶、低糖运动饮料、鲜榨果汁（无添加） |
饮食搭配的特殊调整事项:上面的参考表适合无基础疾病的普通患者，如果本身有糖尿病、慢性肾病、高血压等基础疾病，需要在医生或者营养师的指导下调整饮食方案。比如糖尿病患者要注意选择升糖指数低的主食，避免白粥、藕粉这类快速升糖的食物；高血压患者要严格控制钠的摄入，尽量避免喝添加了大量钠的运动饮料，每日盐的摄入量控制在3g以内。
饮食调整的灵活原则:饮食方案并不是一成不变的，要根据自己的症状、复查指标灵活调整。如果复查发现血钾偏高，就要暂时停止吃高钾的食物，也不能喝含钾的运动饮料、果味饮料；如果复查发现肌红蛋白已经完全回落，肾功能正常，就可以逐步恢复到患病前的正常饮食结构，不需要长期忌口。
关于横纹肌溶解症饮食的常见疑问有哪些？
横纹肌溶解症喝苏打水代替运动饮料可以吗？:如果是没有添加糖、钾、果味剂的纯苏打水，是完全可以代替运动饮料的，纯苏打水中的碳酸氢钠可以帮助碱化尿液，提升尿液的pH值，促进肌红蛋白的溶解和排出，效果比普通白开水更好。但如果是添加了果味、糖、电解质的风味苏打水，就要仔细查看成分表，避免摄入过多的钾、糖，加重肾脏负担，这类风味苏打水和普通的甜饮料没有太大区别，不建议患者饮用。
我是运动过量导致的横纹肌溶解，恢复后可以正常运动吗？:完全恢复后是可以正常运动的，但是要注意循序渐进，不要突然进行长时间、高强度的运动，尤其是平时没有运动习惯的人群，不要一次性完成过量的深蹲、俯卧撑、长跑等运动。运动前、中、后都要补充足够的水分，不要在高温、高湿的环境下长时间运动，运动后如果出现持续的肌肉酸痛、尿色加深呈酱油色的情况，要立即停止运动，及时就医检查，避免病情加重。
横纹肌溶解症需要忌口多久？:普通患者一般只需要忌口1-2周，等到肌酸激酶、肌红蛋白、肾功能、血钾血磷等指标完全恢复正常之后，就可以逐步恢复正常饮食，不需要长期忌口。但如果本身有慢性肾病基础的患者，后续也要长期遵循低蛋白、低磷、低盐的饮食原则，避免加重肾脏负担，降低横纹肌溶解复发的风险。如果是药物、毒物诱发的横纹肌溶解，恢复后也要避免再次接触相关的诱发因素，防止复发。
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