横纹肌溶解症吃什么药效果好严重时是不是要透析_疾病要闻_新闻

　　核心答案：横纹肌溶解症轻症可服用碳酸氢钠、利尿剂等药物干预，重症出现不可逆急性肾损伤时需透析治疗，所有治疗均需在专业医生指导下开展。

横纹肌溶解症常用的治疗药物有哪几类？

　　核心治疗类药物:核心治疗药物的作用主要是减少肌红蛋白对肾脏的损伤，是轻症患者的主要用药类型。北京协和医院肾内科发布的诊疗指南提到，横纹肌溶解症发作后，大量肌红蛋白进入血液循环，会在肾小管形成结晶堵塞尿路，引发急性肾损伤，而碳酸氢钠等碱性药物可以碱化尿液，减少肌红蛋白结晶的形成，是临床上的首选核心治疗药物。除此之外，呋塞米、甘露醇等利尿类药物也属于核心治疗药，可以加快尿液生成，冲刷肾小管中的肌红蛋白结晶，降低肾损伤的发生风险。

横纹肌溶解症吃什么药效果好

　　辅助修复类药物:辅助修复类药物主要作用是营养受损的肌肉细胞，加快肌组织的恢复速度，一般作为核心治疗的配套用药使用。常见的辅助类药物包括辅酶Q10、B族维生素、甲钴胺等，这类药物可以改善肌细胞的代谢状态，减少肌细胞的进一步坏死，同时缓解肌肉酸痛、乏力等不适症状。需要注意的是，辅助类药物不能替代核心治疗药物，患者不能仅靠吃营养补充剂来治疗横纹肌溶解症，否则可能错过最佳干预时机引发肾损伤。

　　对症支持类药物:部分横纹肌溶解症患者会伴随发热、局部肌肉疼痛、电解质紊乱等症状，这时需要对症使用对应的支持类药物。比如存在明显肌肉疼痛的患者，可在医生评估后短期使用对乙酰氨基酚等肝肾负担较小的止痛药物，存在低钾、低钠血症的患者则需要使用对应的电解质补充制剂，维持体内水电解质平衡，避免出现心律失常等严重并发症。

吃什么药缓解横纹肌溶解症效果更好？

　　不同病情的用药方案存在差异:并没有哪种药是对所有横纹肌溶解症患者效果最好的，用药方案需要结合患者的病情严重程度、是否存在基础病等因素综合确定。对于仅存在肌肉酸痛、肌酶轻度升高，没有出现酱油尿、肾功能异常的轻症患者，一般口服碳酸氢钠+多喝水就可以达到很好的治疗效果，不需要额外使用其他药物。对于已经出现酱油尿、肌酶明显升高，但肾功能还没有出现明显异常的中度患者，需要静脉输注碳酸氢钠+利尿剂，加快肌红蛋白的排出。

常用药物名称	对应适应症	用药注意事项
碳酸氢钠片/注射液	碱化尿液，避免肌红蛋白堵塞肾小管，预防急性肾损伤	需定期监测尿液PH值，调整剂量，避免过度碱化引发代谢性碱中毒
呋塞米（速尿）	利尿冲刷肾小管，促进肌红蛋白排出，减轻肾脏负担	需监测电解质水平，避免出现低钾、低钠血症，严重脱水患者禁用
甘露醇	渗透性利尿，缓解肌肉肿胀，减少肌细胞进一步坏死	存在急性肾损伤无尿的患者禁用，需严控输注速度
辅酶Q10、B族维生素	营养肌肉细胞，促进受损肌组织修复，作为辅助用药	仅作为辅助治疗，不能替代核心治疗药物，需遵医嘱服用

　　用药需遵医嘱避免副作用:很多患者发病后会自行购买碳酸氢钠等药物服用，但如果没有监测尿液PH值和肾功能，反而可能引发副作用。比如过量服用碳酸氢钠可能引发代谢性碱中毒，出现手脚麻木、呼吸困难等症状，过量使用利尿剂则可能导致电解质紊乱，引发低钾血症，严重的甚至会诱发心律失常。因此患者不要自行购药服用，要先到正规医院做肝肾功能、肌酶、尿常规等检查，由医生确定用药方案。

所有横纹肌溶解症患者都需要吃药吗？

　　极轻症患者可不用服药:并不是所有横纹肌溶解症患者都需要吃药，部分极轻症的患者甚至可以通过生活调理实现自愈。比如部分人平时运动很少，突然跑了5公里之后出现轻度的肌肉酸痛，没有酱油尿、乏力、恶心等不适症状，到医院检查肌酶仅轻度升高，肾功能、尿常规完全正常，这种情况不需要吃药，只要每天喝2-3升的温水，促进肌红蛋白排出，同时停止剧烈运动，多休息，一般3-7天就可以完全恢复。

　　这些情况必须及时用药干预:如果患者已经出现了明显的酱油尿、肌肉酸痛难忍、乏力、恶心等症状，或者检查发现肌酶超过正常值5倍以上、尿常规出现尿蛋白、尿隐血阳性，就必须及时用药干预，否则肌红蛋白持续损伤肾小管，很容易引发急性肾损伤。四川大学华西医院的临床数据显示，出现酱油尿的横纹肌溶解症患者如果24小时内没有得到规范干预，急性肾损伤的发生率会超过30%，严重的甚至会发展为永久性的肾功能不全。

　　自行判断病情风险很高:很多患者没有办法准确判断自己的病情轻重，觉得只有一点肌肉酸痛不需要去医院，这种想法是非常危险的。部分横纹肌溶解症患者早期可能仅表现为肌肉酸痛，但是肌红蛋白已经在悄悄损伤肾脏，等到出现少尿、无尿等症状的时候，已经出现了严重的肾损伤，错过了最佳干预时机。因此如果存在明确的诱因，比如大量吃小龙虾、突然剧烈运动、吃了他汀类药物之后出现肌肉酸痛，不管有没有酱油尿，都建议到医院做相关检查，由医生判断是否需要用药。

横纹肌溶解症严重到什么程度需要做透析？

　　透析的核心作用是什么:透析也叫血液净化治疗，是重症横纹肌溶解症患者的重要治疗手段，它的核心作用是过滤血液中的肌红蛋白、毒素、多余的水分和代谢废物，替代已经受损的肾脏功能，避免毒素在体内堆积引发多器官功能衰竭。很多人觉得透析是得了尿毒症才需要做的，一旦做了就会依赖，这种想法是错误的，横纹肌溶解症患者做透析大多是临时性的，等到肾功能恢复之后就可以停止透析，不会产生依赖。

　　符合这些指征需要透析治疗:根据国内肾内科的诊疗规范，横纹肌溶解症患者如果出现以下几种情况就需要及时透析：第一，已经出现了急性肾损伤，表现为少尿（24小时尿量少于400毫升）、无尿（24小时尿量少于100毫升），血肌酐、尿素氮持续升高；第二，出现严重的电解质紊乱，比如血钾超过6.5mmol/L，常规药物治疗无法纠正，这种情况很容易诱发心脏骤停，需要紧急透析；第三，血液中肌红蛋白浓度特别高，超过10000ng/ml，常规利尿治疗无法快速排出，很可能引发不可逆的肾损伤，也需要提前透析干预。

　　轻症患者不需要透析:绝大多数轻症和中度的横纹肌溶解症患者都不需要透析，只有不到10%的重症患者需要透析治疗。因此大家确诊横纹肌溶解症之后不用过度恐慌，只要及时规范干预，大多都可以完全康复，不会留下后遗症。我们接触过的很多因剧烈运动诱发横纹肌溶解症的年轻患者，经过规范的补液、利尿治疗之后，一周左右肌酶就降到了正常水平，完全不需要透析。

横纹肌溶解症做透析会不会有副作用？

　　透析可能出现的短期副作用:透析属于有创治疗，确实可能存在一定的副作用，但是大多都是轻微的，而且可以通过规范操作避免。短期的副作用包括透析过程中可能出现低血压、恶心、呕吐、肌肉痉挛等不适症状，这些症状大多在透析结束之后就可以缓解，不会对身体造成长期的损伤。另外透析的时候需要做血管穿刺，部分患者可能出现穿刺部位出血、血肿、感染等情况，只要做好消毒和护理，也很快就能恢复。

　　不存在长期依赖的问题:很多患者担心做了透析之后就离不开了，这种担心完全没有必要。横纹肌溶解症引发的急性肾损伤大多是可逆的，只要及时把肌红蛋白清除出去，肾脏功能一般1-4周就可以逐渐恢复，肾功能恢复之后就可以停止透析，不会出现依赖的情况。只有极少数患者病情特别严重，出现了永久性的肾损伤，才需要长期透析，这种情况的发生率非常低，不到1%。

　　透析的收益远大于风险:对于符合透析指征的重症患者来说，透析是保命的治疗手段，它的收益远远大于可能存在的风险。如果该透析的时候不透析，大量的肌红蛋白和毒素在体内堆积，不仅会造成不可逆的肾损伤，还可能引发多器官功能衰竭，甚至危及生命。因此医生评估需要透析的时候，患者不要抵触，要积极配合治疗，才能更快康复。

横纹肌溶解症治疗后多久能完全康复？

　　轻症患者的康复时间:轻症的横纹肌溶解症患者，没有出现肾损伤的，一般1-2周就可以完全康复。这类患者只要多喝水、多休息，必要的时候遵医嘱服用几天药物，肌酶就会逐渐降到正常水平，肌肉酸痛的症状也会完全消失，不会留下任何后遗症，康复之后可以正常运动、正常饮食，不会影响生活质量。

　　中度患者的康复时间:已经出现酱油尿、肌酶明显升高，但还没有出现肾损伤的中度患者，一般2-4周可以完全康复。这类患者需要住院治疗，通过静脉补液、利尿等方式加快肌红蛋白的排出，等到肌酶降到正常范围、尿常规恢复正常之后就可以出院，出院之后再休息1-2周就可以恢复正常的工作和生活，基本不会留下后遗症。

　　重症透析患者的康复时间:需要透析的重症患者，康复时间存在比较大的个体差异，如果肾损伤是可逆的，一般1-3个月可以完全康复，透析的时间大多在1-4周左右，等到肾功能恢复之后就可以停止透析，后续再通过药物调理一段时间，肾功能就可以完全恢复正常。如果出现了不可逆的永久性肾损伤，就需要长期透析或者肾移植治疗，这种情况比较少见。