本文结合国内三甲医院的临床诊疗规范，整理了不同程度横纹肌溶解的用药方案、他汀停药原则、注意事项等内容，帮大家理清诊疗思路，注意所有用药都要遵医嘱执行，不要自行调整方案避免加重病情。
横纹肌溶解症确诊后首选吃什么药？
补液类药物:第一梯队的首选药物是补液类制剂，轻症患者可以选择口服补液盐Ⅲ，重症患者需要静脉输注等渗生理盐水。北京朝阳医院肾内科临床数据显示，发病后24小时内补足足量液体，可以让80%的轻症患者避免出现肾小管损伤，降低进展为急性肾衰竭的风险。
口服补液的患者要注意不要用奶茶、高糖功能饮料代替正规补液盐，高糖饮品会加重血钾代谢负担，反而可能诱发高钾血症。已经出现少尿、下肢水肿的患者不要自行补液，要到院由医生根据肾功能情况调整补液量，避免加重水肿症状。
碱化尿液类药物:第二类常用药物是碳酸氢钠，轻症可以口服碳酸氢钠片，重症需要静脉输注碳酸氢钠注射液，这类药物的作用是碱化尿液，减少肌红蛋白在肾小管内的沉积，降低肾损伤的概率。常规口服剂量为每次1g，每日3次，用药期间要定期监测尿液PH值，维持在6.5-7之间是最佳范围。
不要自行增加碳酸氢钠的服用剂量，过量服用可能会诱发代谢性碱中毒，出现手脚麻木、抽搐、呼吸困难等不良反应。如果本身有严重的胃溃疡、反流性食管炎，要提前告知医生，调整用药方案避免刺激胃肠道。
| 病情程度 | 肌酸激酶水平 | 常用药物 | 用法用量 | 注意事项 |
|---|---|---|---|---|
| 轻症 | ＜5倍正常值上限，无肾损伤 | 口服补液盐Ⅲ、碳酸氢钠片 | 口服补液盐Ⅲ每天1-2袋冲2000ml温水分次服用，碳酸氢钠片每次1g，每日3次 | 监测每日尿量，维持在1500ml以上，避免用高糖饮料代替补液 |
| 中度 | 5-10倍正常值上限，无肾损伤 | 等渗生理盐水、碳酸氢钠注射液、对乙酰氨基酚 | 静脉输注生理盐水每日2000-3000ml，碳酸氢钠根据尿液PH值调整剂量，对乙酰氨基酚每日剂量不超过2g | 每2天复查1次肌酸激酶、尿常规，观察尿液颜色变化 |
| 重症 | ＞10倍正常值上限，或合并肾损伤 | 等渗生理盐水、碳酸氢钠注射液、血液透析治疗 | 补液量根据尿量调整，必要时每日或隔日进行1次血液透析 | 密切监测血钾、肾功能，警惕高钾血症、骨筋膜室综合征等并发症 |
横纹肌溶解症出现肌肉疼痛要吃止疼药吗？
轻中度疼痛的用药选择:如果只是轻中度的肌肉酸痛，没有肾功能异常的情况，可以短期服用对乙酰氨基酚缓解疼痛，要避免服用布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体类抗炎药，这类药物有肾毒性，会加重肾脏的代谢负担，增加急性肾损伤的风险。
中国人民解放军总医院第一医学中心的临床指南明确提到，横纹肌溶解患者镇痛要优先选择无肾毒性的药物，服用对乙酰氨基酚的疗程不要超过3天，每日总剂量不要超过2g，避免出现肝功能损伤的问题。如果服用2天后疼痛没有明显缓解，要及时到院复诊调整方案。
重度疼痛的处理原则:如果肌肉疼痛剧烈，已经影响正常行走、睡眠，不要自行服用止疼药，要及时到院就诊，医生会根据你的肾功能、肌酸激酶水平选择合适的镇痛方案，必要时可能会使用弱阿片类镇痛药，但是这类药物属于处方药，要严格遵医嘱按剂量服用，不要自行加量。
如果疼痛伴随局部皮肤肿胀、张力升高、麻木感，要警惕骨筋膜室综合征的可能，这种情况单纯吃止疼药没有效果，需要评估是否要做切开减压处理，避免长时间压迫导致肌肉坏死、肢体功能受损。
他汀类药物诱发的横纹肌溶解症用药期间要停他汀吗？
确诊横纹肌溶解后必须立即停药:只要已经确诊横纹肌溶解，肌酸激酶超过正常值上限5倍以上，不管你服用的是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀还是其他类型的他汀，都要第一时间停药。北京安贞医院心内科临床数据显示，他汀诱发的轻症横纹肌溶解，停药后1-2周肌酸激酶就可以自行恢复正常，大多不需要额外用特殊药物治疗。
本身有冠心病、颈动脉斑块、高血脂的患者，停药后不要自行更换其他降脂药，也不要直接停掉所有降脂治疗，等肌酸激酶恢复到正常范围后，到心内科复诊，由医生评估后更换对肌肉影响更小的降脂药，比如依折麦布、PCSK9抑制剂等，避免血脂反弹诱发心脑血管事件。
肌酸激酶轻度升高不需要立即停药:如果只是常规体检发现肌酸激酶升高不到正常值上限的3倍，没有肌肉酸痛、乏力、浓茶色尿等症状，不需要立即停他汀，可以先把他汀的剂量减半，每周监测一次肌酸激酶的变化，如果数值没有持续升高，也没有出现不适症状，可以继续服用。
肌酸激酶轻度升高还要排除其他诱因，比如检查前3天有过量运动、外伤、感冒发烧等情况，也会导致肌酸激酶一过性升高，不要直接判定是他汀的副作用，最好由医生评估后再调整用药方案，避免贸然停药影响基础病的控制。
横纹肌溶解症合并肾损伤要吃什么护肾药物？
轻症肾损伤的用药方案:如果只是轻度的肌酐升高，没有少尿、无尿的情况，可以服用金水宝胶囊、百令胶囊等虫草类制剂，这类药物可以帮助修复肾小管上皮细胞，减轻肾损伤的程度，常规服用剂量为每次3粒，每日3次，疗程2-4周，大多可以让肾功能恢复到正常水平。
北京儿童医院肾内科的临床研究显示，这类虫草制剂对于运动、药物诱发的轻症横纹肌溶解肾损伤的有效率达到85%以上，没有明显的毒副作用，儿童、老年患者都可以遵医嘱服用。用药期间要注意低盐低脂饮食，减轻肾脏的代谢负担。
重症肾损伤的处理方案:如果已经出现少尿、无尿、肌酐超过400μmol/L的情况，口服药物的效果非常有限，需要及时进行血液透析治疗，通过透析清除体内的肌红蛋白、代谢废物，避免出现高钾血症、严重尿毒症等危及生命的并发症。
这类患者经过规范的透析治疗后，90%以上的人肾功能可以完全恢复正常，不需要长期依赖透析，不用过度焦虑。治疗期间要严格控制钾的摄入，不要吃香蕉、橙子、菠菜等高钾食物，避免血钾升高诱发心律失常。
横纹肌溶解症用药期间有哪些不能吃的药物？
肾毒性药物要严格规避:用药期间要避免服用庆大霉素、阿米卡星等氨基糖苷类抗生素，还有布洛芬、萘普生等非甾体类抗炎药，以及含有马兜铃酸的中药，比如关木通、广防己、天仙藤等，这些药物都会加重肾脏损伤，甚至会让轻症患者进展为肾衰竭。
如果用药期间出现感冒、发烧、腹泻等不适，要提前告知医生你有横纹肌溶解的病史，让医生开具对肾脏没有影响的药物，不要自行到药店购买药物服用，避免误服有肾毒性的药物加重病情。
可能加重肌肉损伤的药物要规避:还要避免服用贝特类降脂药、秋水仙碱、大剂量糖皮质激素等药物，这类药物本身就有诱发横纹肌溶解的副作用，在已经发病的情况下服用，会加重肌肉损伤的程度，延长恢复的时间。如果之前一直在服用这类药物，要及时告知医生，调整用药方案。
用药期间也不要吃不明成分的减肥药、健身补剂，很多这类产品里面含有违禁的兴奋剂成分，会加重肌肉损伤，甚至诱发严重的并发症，恢复期间只要保持正常的均衡饮食就可以，不需要额外吃补剂。
横纹肌溶解症用药多久可以完全恢复？
轻症患者的恢复周期:轻症患者只有肌肉酸痛的症状，肌酸激酶在10000U/L以下，没有肾功能异常的话，规范用药1-2周就可以完全恢复，肌酸激酶会降到正常范围，肌肉酸痛的症状也会完全消失，不会留下后遗症。
恢复后1个月内不要做高强度的剧烈运动，运动要循序渐进，每次运动前做好热身，运动后及时补充水分，避免再次诱发横纹肌溶解。如果是他汀诱发的轻症患者，恢复后可以找医生调整降脂方案，不要直接放弃降脂治疗。
重症患者的恢复周期:如果合并了肾损伤，恢复周期会更长，大多需要1-3个月的时间，肾功能完全恢复可能需要3-6个月，用药的疗程也要相应延长，期间要定期复查肌酸激酶、尿常规、肾功能等指标，根据复查结果调整用药方案。
有不到5%的重症患者可能会遗留慢性肾功能不全的问题，需要长期服用护肾药物，定期到肾内科随访，调整治疗方案，这类患者日常要注意控制血压、血糖，避免熬夜、过度劳累，减少肾脏的负担。
关于横纹肌溶解症用药的常见疑问有哪些？
吃他汀出现肌肉酸痛就是横纹肌溶解吗？:不是的，临床数据显示有10%-20%的患者服用他汀后会出现肌肉酸痛的不良反应，但是只有不到0.1%的患者会进展为横纹肌溶解。如果只是单纯的肌肉酸痛，没有乏力、浓茶色尿的症状，肌酸激酶没有超过正常值上限3倍，就不属于横纹肌溶解，不用太过紧张，可以找医生调整他汀的剂量或者更换剂型。
运动诱发的横纹肌溶解需要吃抗生素吗？:一般不需要，运动诱发的横纹肌溶解是肌肉细胞机械性损伤导致的，没有细菌感染的情况，服用抗生素没有任何作用，反而会增加肾脏的负担。只有当合并皮肤破损、细菌感染的时候，才需要遵医嘱服用抗生素，不要自行吃抗生素预防感染。
横纹肌溶解恢复后还能继续吃他汀吗？:可以的，等肌酸激酶完全恢复正常后，可以找心内科医生评估，更换对肌肉影响更小的他汀类药物，比如匹伐他汀，或者更换为其他类型的降脂药，比如依折麦布、PCSK9抑制剂，定期监测肌酸激酶的水平就可以，不需要完全放弃他汀类药物的治疗。
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