心脏增大和心肌缺血是心内科临床非常常见的两类异常表现，二者既可能独立发病，也可能存在关联，比如长期严重的心肌缺血会诱发心肌重构进而导致心脏增大，了解二者的相关知识，能够帮助大家正确应对异常，早干预早控制，降低严重心血管事件的发生风险，避免病情持续进展对生活质量造成影响。
心脏大是什么原因引起的？
心肌本身病变:原发性扩张型心肌病是导致心脏增大的常见原因，和遗传、病毒感染等因素相关，心肌细胞出现变性坏死，心脏逐渐出现弥漫性扩大。另外长期血压控制不佳的高血压患者，外周血管阻力较高，心脏长期处于高负荷运转状态，会先出现代偿性心肌肥厚，后期失代偿后就会出现心腔扩大的表现。
心脏瓣膜病变:二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等瓣膜疾病，会导致心脏射血阻力升高或者血液反流，心脏的容量负荷、压力负荷长期超标，就会逐渐出现心腔扩大的情况，大部分患者还会同时伴随活动后胸闷、气短等不适表现。
其他诱发因素:先天性心脏病患者比如房间隔缺损、室间隔缺损，会存在血液左向右分流，心脏容量负荷增加，从小就会逐渐出现心脏增大的表现。除此之外，长期大量饮酒诱发的酒精性心肌病、长期甲状腺功能亢进没有得到控制诱发的甲亢性心肌病、急性心梗后心肌坏死重构，也都会导致心脏出现不同程度的增大。
心脏缺血能恢复吗？
一过性心肌缺血:如果是剧烈运动、情绪剧烈波动、过度劳累等因素诱发的一过性心肌缺血，本身冠脉没有明显器质性狭窄的情况下，及时去除诱因，遵医嘱服用相关药物干预，大部分患者的心肌供血可以恢复到正常状态，不会留下后遗症。
器质性病变导致的慢性心肌缺血:如果是冠脉粥样硬化导致血管狭窄超过50%引发的慢性心肌缺血，很难完全恢复到正常状态，但是患者可以通过遵医嘱服用抗血小板、调脂稳定斑块的药物，必要时通过介入植入支架或者冠脉搭桥的方式改善供血，能够有效控制缺血发作频率，改善生活质量，降低心梗的发生风险。
急性心梗诱发的心肌缺血:如果是急性心梗导致的心肌缺血，在发病12小时的黄金救治时间内及时开通堵塞的血管，部分处于缺血顿抑状态的心肌可以恢复正常功能，但是已经完全坏死的心肌会形成瘢痕组织，无法完全恢复，后续需要长期遵医嘱用药，避免心肌重构进一步进展。
心脏异常就诊科室及常见检查项目
就诊科室:出现心脏增大、心肌缺血相关异常，可到心血管内科就诊，完善相关检查明确病因，如果是需要外科干预的严重瓣膜病、先天性心脏病，可转诊到心脏外科就诊。
常见检查项目:常规筛查首先可以做心电图，能够快速排查心肌缺血、心律异常等问题，价格可能20-50元；其次可以做心脏超声检查，能够直观看到心脏的大小、结构、瓣膜状态以及射血功能，价格可能200-300元；如果怀疑存在冠脉狭窄，可以做冠脉CTA检查，价格可能1200-1800元；必要时可以做有创的冠脉造影检查，是判断冠脉狭窄的金标准，价格可能4000-6000元。
心脏大、心肌缺血患者日常注意事项
饮食管理:日常要坚持低盐低脂饮食，每日食盐摄入量控制在5g以内，少吃油炸食品、动物内脏、高糖高油的食物，多吃新鲜的蔬果、杂粮以及优质蛋白，不要暴饮暴食，尽量避免饮用浓茶、咖啡、酒精类饮品。
生活习惯管理:要戒烟，避免熬夜，保持情绪稳定，不要过度焦虑或者激动，运动方面不要选择剧烈的运动项目，可以选择快走、太极拳、八段锦等温和的有氧运动，每次运动30分钟左右，每周运动3-5次即可，运动过程中如果出现胸闷、胸痛要立即停下休息。
随访管理:要严格遵医嘱按时用药，不要自行停药、增减药量，定期到医院复查相关指标，评估病情进展情况，如果出现持续的胸闷、胸痛、呼吸困难、下肢水肿等表现，要及时到医院就诊，避免出现严重并发症。
FAQ常见问题解答
心脏大一定会发展成心衰吗？:不一定，心脏增大的预后和发病原因、干预时机有直接关系，如果在心脏增大早期就明确病因，进行针对性干预，比如高血压患者严格将血压控制在正常范围内，酒精性心肌病患者及时戒酒，遵医嘱服用改善心肌重构的药物，很多患者的心脏增大进展可以被延缓，甚至部分患者可以逆转，不会发展到心衰阶段。
没有症状的心肌缺血需要治疗吗？:需要，无症状性心肌缺血虽然没有明显的不适表现，但是同样会对心肌细胞造成持续的损伤，长期不干预可能会诱发心梗、心衰、恶性心律失常等严重心血管事件，所以一旦查出心肌缺血，哪怕没有症状也要及时完善检查明确病因，遵医嘱进行干预，不要忽视病情。
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