肺型鼠疫分为原发性和继发性两类，均具备极强的呼吸道传播属性，健康人群仅需接触少量带菌飞沫就可能被感染。"四早"（早发现、早报告、早隔离、早治疗）是降低肺型鼠疫病死率、切断传播链的核心原则，本文内容严格参照国家疾控局发布的最新鼠疫防控指南编写，兼顾普通民众防护和基层医护处置的双重需求。
什么是肺型鼠疫？它的传播风险有多高？
肺型鼠疫的基础定义:肺型鼠疫是鼠疫耶尔森菌经呼吸道侵入人体，或其他类型鼠疫经血行播散累及肺部引发的烈性传染病，是所有鼠疫分型中传播性最强的一类。按照感染路径可分为原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫，前者多为直接吸入鼠疫患者咳出的带菌飞沫感染，后者多继发于未及时治疗的腺鼠疫、败血症型鼠疫。
肺型鼠疫的传播风险等级:肺型鼠疫属于我国法定甲类传染病，传播速度远高于常见的呼吸道传染病，潜伏期仅为1~3天，曾经有过同乘密闭交通工具2小时内发生聚集传播的记录。未接受规范治疗的肺型鼠疫患者病死率接近100%，即便在现代医疗条件下，发病超过24小时再干预的患者病死率仍可达到30%以上。
肺型鼠疫的典型症状有哪些？怎么和普通感冒、流感区分？
肺型鼠疫的核心典型症状:原发性肺鼠疫起病急骤，患者会在短时间内出现高热、寒战，体温可快速升高至39~41℃，同时伴随剧烈咳嗽、胸痛、咳大量粉红色泡沫痰或鲜红色血痰，部分严重患者会在发病12小时内出现呼吸困难、发绀、意识模糊的表现。继发性肺鼠疫患者会先出现腺鼠疫或者败血症鼠疫的相关症状，比如淋巴结肿痛、皮肤瘀斑、高热不退，之后2~3天出现呼吸道相关症状。
肺型鼠疫与普通感冒的鉴别要点:普通感冒多以上呼吸道卡他症状为主，比如鼻塞、流涕、咽痛，发热多为中低热，很少出现剧烈胸痛和血痰，通常3~5天即可自行缓解，没有明确的鼠疫疫源地接触史或者患者接触史。肺型鼠疫患者多数在发病前10天内有过鼠疫疫源地旅居史，或者接触过疑似鼠疫患者、病死的旱獭、野兔等野生动物，起病更急，全身中毒症状更重。
肺型鼠疫与流感的鉴别要点:流感也会出现高热、全身酸痛的症状，但流感患者的呼吸道症状多为干咳，即便有咳痰也多为白色黏痰，不会出现大量粉红色泡沫痰或血痰，多数患者不会在短时间内出现严重呼吸困难。流感的流行有明显的季节性，多发生在冬春季节，而肺型鼠疫的发病没有明显季节性，多与疫源地动物疫情波动相关。
怀疑感染肺型鼠疫后第一时间要做什么？
自我处置与上报要求:如果自身符合10天内去过鼠疫疫源地、接触过疑似鼠疫患者或者疫源地野生动物，同时出现上述典型症状，首先要第一时间做好自我隔离，佩戴N95级别的防护口罩，避免接触身边的家人、朋友，防止出现传播。同时要第一时间向当地疾控部门或者就近的二级及以上公立医院发热门诊上报，告知自身的旅居史、接触史和症状，不要自行服用退热药物掩盖症状，也不要乘坐公共交通工具前往医院。
就诊时的注意事项:就诊时要全程佩戴N95口罩，主动告知接诊医生自己的高危暴露史，配合医生开展流行病学调查和相关检测。目前国内二级及以上公立医院的发热门诊都具备鼠疫筛查能力，检测包括核酸检测、血清抗体检测、细菌学培养等，通常4~6小时即可出初筛结果，检查费用在100~300元区间，部分地区针对有明确暴露史的人群可以免费检测。
肺型鼠疫的规范治疗方案有哪些？治愈率高吗？
临床常用的治疗手段:肺型鼠疫的首选治疗药物为氨基糖苷类抗生素，其中链霉素是首选特效药物，成人的常用剂量为每日30mg/kg，分2~3次肌肉注射，疗程通常为10~14天，或者体温恢复正常后继续用药3~5天。对于链霉素过敏的患者，可以选用庆大霉素、左氧氟沙星、多西环素等药物替代，同时需要配合氧疗、补液、脏器功能支持等对症治疗措施，缓解呼吸困难、电解质紊乱等问题。
肺型鼠疫的治愈情况:如果在发病24小时内接受规范的抗生素治疗，肺型鼠疫的治愈率可以达到90%以上，多数患者不会留下后遗症，治疗周期也相对较短。但如果发病超过48小时再干预，治疗难度会大幅提升，部分患者可能会出现肺部纤维化、脏器功能损伤等后遗症，病死率也会明显升高。
日常怎么预防肺型鼠疫？哪些人群属于高风险人群？
日常防护要点:普通人群日常预防肺型鼠疫，首先要避免在无防护的情况下前往鼠疫疫源地活动，我国的鼠疫疫源地主要分布在青海、西藏、内蒙古、甘肃、新疆、四川、云南等省份的牧区、山地林区，前往这些地区旅游、工作时，不要接触旱獭、野兔、狐狸等野生动物，更不要食用病死的野生动物，避免去野生动物活动频繁的区域长时间停留。在鼠疫流行期间，尽量避免去人群密集的密闭场所，接触有呼吸道症状的人员时佩戴医用外科口罩或N95口罩，日常做好手卫生，勤洗手，保持居住环境的通风。
高风险人群的防护措施:肺型鼠疫的高风险人群主要包括疫源地的牧民、野外工作者、疾控部门的流行病学调查人员、医疗机构的发热门诊医护人员、参与鼠疫疫情处置的工作人员等。高风险人群可以提前开展预防性服药，常用的药物为多西环素，成人每次100mg，每日2次，连续服用7天，防护有效率可以达到95%以上，同时要定期开展健康监测，出现发热等症状第一时间上报。
肺型鼠疫有哪些常见的认知误区？
接触过肺型鼠疫患者一定会被感染吗？:不一定，是否感染与接触时的防护措施、接触时长、接触距离有关，如果接触时全程佩戴N95口罩，接触距离在1米以上，接触时长不足15分钟，感染的概率非常低；如果无防护近距离密切接触，感染概率可以达到30%~60%，这类人群需要接受为期7天的医学隔离观察，必要时开展预防性服药。
肺型鼠疫有可用的疫苗吗？:目前我国有针对鼠疫的减毒活疫苗，主要用于疫源地高风险人群的应急接种，接种后10天即可产生抗体，保护效力可以维持6~12个月，普通人群不需要常规接种，疫苗的接种费用为每剂次80~150元，可以到当地疾控中心预约接种。
肺型鼠疫治愈后会有传染性吗？:肺型鼠疫患者接受规范治疗后，体温恢复正常，全身症状消失，痰液病原学检测连续3次阴性（每次间隔24小时），即可判定为治愈，治愈后体内没有活菌残留，不会再排出致病菌，没有传染性，也不会将疾病传染给身边的人，可以正常回归工作和生活。
家养的猫、狗会传播肺型鼠疫吗？:如果家养的猫狗没有接触过疫源地的野生动物，没有被疫源地的跳蚤叮咬，就不会携带鼠疫耶尔森菌，也不会传播肺型鼠疫。但如果是生活在疫源地的猫狗，外出活动时接触过染疫的动物或者跳蚤，就有可能携带致病菌，再通过呼吸道或者接触将病菌传播给人类，疫源地的家养宠物要定期做好驱虫，尽量避免散养。
吃了正规渠道购买的牛羊肉会感染肺型鼠疫吗？:不会，正规渠道上市的牛羊肉都经过了严格的检疫，不会携带鼠疫耶尔森菌，即便是疫源地出产的牛羊肉，只要经过了规范的检疫和彻底的加热烹饪，病菌会在高温下完全灭活，不会造成感染，不要食用未经检疫的野生动物或者病死的家畜即可。
肺型鼠疫的流行会造成大范围暴发吗？:我国已经建立了完善的鼠疫监测和防控体系，一旦出现散发病例，疾控部门会第一时间开展流调溯源、密接排查、疫点消毒等工作，能够快速切断传播链，不会造成大范围的暴发流行，普通民众不需要过度恐慌，只要做好日常防护即可。
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