本文采用倒金字塔结构呈现内容，优先展示大众最关注的早期识别要点、重症预警信号，再逐一拆解不同病程阶段的典型表现，附带临床常见疑问解答，内容参考国家卫健委发布的《鼠疫诊疗方案（2020版）》编写，兼具科普性与实用性，适合普通民众、基层医务工作者查阅参考。
肺鼠疫早期有哪些易被忽略的信号？
类上呼吸道感染的非特异性表现:肺鼠疫的潜伏期多为1~3天，最短可在接触致病菌后数小时发病，最长不超过9天。起病初期患者会突然出现畏寒、发热表现，体温可在数小时内攀升至39~41℃，同时伴随头痛、乏力、四肢酸痛、咽痛、轻微流涕等表现，和普通感冒的症状高度相似，很难第一时间区分。
轻微呼吸道异常表现:部分患者早期会出现干咳、少量黏痰的表现，偶尔痰中带有少量血丝，同时伴随轻微胸闷，这时常被误诊为普通细菌性肺炎，服用常规头孢、青霉素类抗生素基本没有改善效果。如果发病前10天内有疫源地旅居史、接触过野生啮齿类动物，就要高度警惕肺鼠疫可能。
肺鼠疫进展期会出现哪些典型表现？
全身中毒症状持续加重:进展期多在起病后24~48小时出现，患者体温持续维持在40℃左右，伴随剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安的表现，部分患者会出现意识模糊、胡言乱语的精神症状，同时伴随窦性心动过速、血压轻微下降的早期休克迹象，服用布洛芬、对乙酰氨基酚等常规退热药物基本无法降温。
呼吸道症状明显加剧:患者咳嗽症状会快速加重，咳出大量泡沫样血痰或者鲜红色鲜血痰，同时伴随胸痛、呼吸急促、呼吸困难的表现，就算处于静息状态也会有明显的胸闷、憋气感，肺部听诊可闻及散在湿啰音，胸部CT检查可见双肺多发渗出性病灶、实变影，进展速度远快于普通社区获得性肺炎。
其他伴随表现:如果是继发性肺鼠疫患者，还会同时存在腺鼠疫的相关表现，比如腹股沟、腋下、颈部等部位的淋巴结肿大疼痛，淋巴结质地偏硬，和周围组织粘连明显，触碰时痛感强烈，部分患者还会出现皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血倾向。
肺鼠疫危重阶段有哪些致死性预警信号？
急性呼吸衰竭表现:危重阶段患者首先会出现急性呼吸窘迫综合征，呼吸困难进行性加重，血氧饱和度快速下降至90%以下，就算给予高流量吸氧也无法改善缺氧状态，口唇、指甲明显发绀，严重者会直接陷入昏迷状态，需要立即给予气管插管、机械通气支持。
循环衰竭表现:患者血压会出现进行性下降，收缩压低于90mmHg，脉压差小于20mmHg，四肢湿冷、皮肤出现花斑，同时伴随少尿、无尿的急性肾功能损伤表现，部分患者会出现消化道出血、凝血功能异常等弥散性血管内凝血的相关表现，救治难度大幅提升。
多器官功能衰竭表现:随着病情进展，患者会出现肝、肾、心等多器官功能全面损伤，肝功能检查可见转氨酶、胆红素快速升高，肾功能检查可见肌酐、尿素氮大幅上升，心肌酶谱也会出现明显异常，这个阶段的病死率高达80%以上，就算全力救治也有较高的死亡风险。
原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫表现有什么差异？
原发性肺鼠疫的表现特点:原发性肺鼠疫是患者直接吸入含有鼠疫耶尔森菌的飞沫感染，没有其他部位的前驱病灶，起病就直接出现呼吸道相关症状，病程进展速度更快，多数患者在起病24小时内就会出现严重的呼吸道症状和全身中毒症状，救治窗口更短，漏诊率更高。
继发性肺鼠疫的表现特点:继发性肺鼠疫多继发于腺鼠疫或者败血症型鼠疫，患者会先出现淋巴结肿大、高热、寒战等腺鼠疫或者败血症的相关表现，数天后才出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺部症状，相对而言更容易追溯病史，便于临床医生早期识别。
肺鼠疫和普通肺炎的临床表现怎么区分？
流行病学史差异:肺鼠疫患者发病前10天内大多有青海、西藏、内蒙古等鼠疫疫源地旅居史，或者接触过旱獭、野生老鼠等啮齿类动物，或者接触过有类似症状的鼠疫疑似患者，而普通肺炎患者大多没有特殊流行病学史，多在受凉、劳累、免疫力下降后发病。
病程进展速度差异:普通肺炎起病相对缓慢，体温逐渐升高，咳嗽、咳痰症状逐渐加重，一般3~5天才会出现明显的肺部表现，常规抗感染治疗后症状会逐渐缓解。而肺鼠疫进展极快，24小时内就会出现严重的呼吸道症状和全身中毒症状，常规抗感染治疗完全无效。
影像学表现差异:普通肺炎的病灶多局限在单个肺叶或者肺段，进展速度较慢，很少出现快速扩散的情况。而肺鼠疫的影像学表现为双肺多发的渗出、实变病灶，可在12~24小时内快速扩散至全肺，部分患者还会伴随胸腔积液，影像表现和普通肺炎有明显差异。
出现哪些表现需要及时排查肺鼠疫感染？
需警惕的高危表现组合:如果近10天内去过鼠疫疫源地，或者接触过野生啮齿类动物、疑似鼠疫患者，同时出现高热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难的表现，就要高度怀疑肺鼠疫感染的可能，要第一时间前往就近的发热门诊就诊排查。
排查就诊的注意事项:就诊时要主动告知医生自己的旅居史、接触史，不要隐瞒相关信息，就诊过程中要全程佩戴N95级别的口罩，尽量避免乘坐公共交通工具，防止传染给其他人员。目前肺鼠疫的治疗首选链霉素，只要早期足量、足疗程使用敏感抗生素，治愈率可达90%以上，不用过度恐慌。
关于肺鼠疫临床表现的常见疑问有哪些？
肺鼠疫的潜伏期一般是多久？:肺鼠疫的潜伏期通常为1~3天，如果是曾经接种过鼠疫疫苗的人群，潜伏期最长可延长到9天，最短可在接触致病菌后数小时就发病，接触后10天内出现相关症状都要警惕感染可能。
肺鼠疫一定会出现咳血的表现吗？:不是所有肺鼠疫患者都会出现咳血表现，早期患者可能只表现为干咳、少量黏痰，只有进展到一定阶段才会出现咳血痰的表现，不能因为没有咳血就直接排除肺鼠疫感染的可能。
接种过鼠疫疫苗还会感染肺鼠疫吗？:我国目前使用的鼠疫减毒活疫苗保护率在85%左右，保护期为1年，接种过疫苗的人群感染风险会大幅降低，但不是100%不会感染，接触致病菌后仍需警惕相关异常表现。
肺鼠疫的发热表现和普通感冒有什么不同？:肺鼠疫的发热多为骤起高热，体温在数小时内就升到39℃以上，伴随明显的全身中毒症状，普通退热药物效果差。普通感冒的发热多为逐渐升高，服用退热药物后大多能明显缓解，全身症状较轻，3~5天就会自行好转。
肺鼠疫的咽痛表现和普通扁桃体炎怎么区分？:肺鼠疫的咽痛多伴随高热、乏力、头痛等严重全身症状，普通抗感染治疗无效。而普通扁桃体炎的咽痛多局限在咽部，全身症状较轻，没有鼠疫疫源地旅居史，服用头孢、青霉素类抗生素后症状会很快缓解。
轻症肺鼠疫可以自愈吗？:肺鼠疫不会自愈，就算是轻症患者如果不及时使用敏感抗生素治疗，病情也会快速进展到危重阶段，病死率极高，只要早期规范治疗，多数患者可以完全痊愈，不会留下后遗症。
肺鼠疫治愈后会留下后遗症吗？:轻症肺鼠疫患者治愈后基本不会留下后遗症，重症患者可能会出现肺部纤维化、肺功能下降等后遗症，经过规范的康复治疗后，大多能恢复正常的工作和生活，不会影响长期生存质量。
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