我国开展鼠疫防控工作已有数十年历史，形成了成熟的诊疗规范体系，肺鼠疫临床用药并非随意选择，严格遵循用药原则才能最大化提升治疗效果、减少不良反应、降低耐药菌产生概率。本文除了讲解核心用药方案和用药原则外，还整理了大众关注度较高的常见疑问解答，便于大家快速获取所需信息。
肺鼠疫首选的治疗药物有哪些？
一线首选抗菌药物:目前临床公认的肺鼠疫首选用药为氨基糖苷类的链霉素，成人首剂剂量为1g肌内注射，之后每12小时注射0.5g，疗程通常为10天左右，单支链霉素的售价区间为2-5元，整体用药成本较低。如果患者对链霉素过敏，也可以选择庆大霉素替代，成人每日剂量为5mg/kg，分2-3次肌内注射或静脉滴注，单支庆大霉素的售价区间为1-3元。
二线备选抗菌药物:除氨基糖苷类药物外，四环素类的多西环素、喹诺酮类的左氧氟沙星、莫西沙星，以及磺胺类的复方磺胺甲恶唑也对鼠疫耶尔森菌有较强的杀灭作用，可作为备选药物使用，适合不能耐受氨基糖苷类药物的患者。其中多西环素单盒售价为10-20元，莫西沙星单盒售价为30-80元，患者可以根据自身经济情况和医嘱选择。
重症患者的联合用药方案:如果患者已经出现重症表现，比如呼吸衰竭、败血症、脑膜炎等，通常需要两种抗菌药物联合使用，常用的方案为链霉素联合左氧氟沙星，或者链霉素联合多西环素，通过不同作用机制的药物协同杀灭病原菌，提升治疗效果，避免单一用药效果不佳延误病情。
肺鼠疫临床用药必须遵循的首要原则是什么？
尽早启动经验性用药:肺鼠疫的进展速度极快，有临床数据显示，发病24小时内启动规范用药的患者病死率不到10%，如果超过48小时再用药，病死率可升高至50%以上，所以临床只要判定为疑似肺鼠疫病例，就要立刻启动经验性用药，不需要等待病原学确诊结果，避免错过最佳治疗窗口。
疑似病例用药的判定标准:按照北京市疾控中心发布的鼠疫诊疗规范要求，患者如果有疫区旅居史，接触过旱獭、野生鼠类或者鼠疫确诊病例，出现高热、咳嗽、咳血痰、呼吸困难等典型表现，就要立刻按疑似病例处置，首剂抗菌药物要在接诊后1小时内使用，同时上报疾控部门开展复核检测。
肺鼠疫用药的剂量和疗程要遵循什么原则？
个体化足量给药原则:肺鼠疫用药剂量需要根据患者的年龄、体重、肝肾功能情况个体化调整，比如儿童使用链霉素的剂量为每日20-30mg/kg，分2次肌内注射，肾功能不全的患者要适当减少氨基糖苷类药物的用量，避免诱发耳毒性、肾毒性不良反应，导致永久听力损伤或者肾功能衰竭。
足疗程用药原则:普通轻症肺鼠疫患者的用药疗程为10-14天，重症患者或者出现并发症的患者疗程要延长至21天，或者在体温恢复正常后再继续用药7天以上，不能因为症状缓解就自行停药，否则很容易导致病情反复，甚至诱发慢性感染。
用药期间的监测要求:用药期间需要每周监测肝肾功能、听力水平，如果出现耳鸣、肾功能指标异常等情况，要及时调整用药方案，北京协和医院感染科的临床随访数据显示，严格遵循足量足疗程原则用药的患者，病情复发率不到1%，整体预后明显优于不规范用药的患者。
肺鼠疫合并并发症时用药要遵循什么原则？
对症支持优先原则:如果患者已经出现并发症，首先要开展对症支持治疗，比如出现呼吸衰竭的患者要及时给予氧疗、机械通气，纠正低氧血症；出现感染性休克的患者要首先补液、使用血管活性药物维持血压稳定，保证脏器灌注，在此基础上使用抗菌药物才能发挥应有的效果。
针对性选择可覆盖并发症的药物:合并脑膜炎的患者要选择能够透过血脑屏障的抗菌药物，比如莫西沙星联合头孢曲松，单支头孢曲松的售价区间为20-50元；合并败血症的患者要联用两种以上敏感抗菌药物，扩大病原菌覆盖范围，避免病情持续恶化。
肺鼠疫用药如何避免耐药性的产生？
不滥用鼠疫治疗专用药物:只有确诊或者疑似肺鼠疫的患者才能使用链霉素、喹诺酮类等鼠疫敏感药物，普通感冒、细菌性肺炎等常见呼吸道疾病不要随意使用这类药物，减少不必要的抗菌药物暴露，降低耐药菌产生的概率。
严格执行规范用药要求:用药期间不要自行减药、换药、提前停药，我国疾控中心多年的鼠疫监测数据显示，目前我国国内分离到的鼠疫耶尔森菌对链霉素、多西环素、喹诺酮类药物普遍敏感，没有出现广泛耐药的情况，只要严格遵医嘱规范用药，基本都能获得理想的治疗效果。
特殊人群患肺鼠疫用药要遵循什么原则？
孕妇群体用药原则:孕妇感染肺鼠疫后，要尽量避免使用链霉素、喹诺酮类药物，这两类药物可能会影响胎儿的骨骼、听力发育，首选复方磺胺甲恶唑或者头孢曲松治疗，单盒复方磺胺甲恶唑的售价为5-15元，用药期间要注意补充叶酸，降低胎儿神经管畸形的发生风险。
儿童群体用药原则:8岁以下儿童尽量避免使用四环素类药物，否则可能会导致牙齿黄染、牙釉质发育不良，首选庆大霉素或者复方磺胺甲恶唑治疗，严格按照体重计算用药剂量，避免超量用药诱发不良反应。
老年群体用药原则:老年患者通常存在不同程度的肝肾功能下降，要适当减少药物使用剂量，优先选择肾毒性较小的药物比如多西环素、莫西沙星，用药期间增加肝肾功能、听力的监测频率，一旦出现不良反应及时调整方案。
肺鼠疫用药常见的疑问有哪些？
接触过肺鼠疫患者需要预防性用药吗？:需要，肺鼠疫的密切接触者要口服多西环素，每次0.1g每日2次，连用7天，或者口服复方磺胺甲恶唑每次2片每日2次，连用7天，能够有效降低发病概率，用药期间要做好健康监测，出现发热症状及时就医。
肺鼠疫治愈后会有后遗症吗？:大部分轻症患者规范治愈后不会留下后遗症，重症患者可能会出现肺纤维化、听力下降、肾功能损伤等后遗症，治愈后要定期随访，根据医嘱开展康复训练，多数后遗症能够逐渐缓解。
普通药店能买到肺鼠疫的治疗药物吗？:链霉素、庆大霉素都属于处方药，需要凭医生处方购买，而且肺鼠疫是甲类传染病，确诊患者需要在定点传染病医院隔离治疗，不建议自行购药服用，避免延误病情导致传播扩散。
肺鼠疫用抗生素后多久能退烧？:规范用药后大部分患者2-3天体温就能恢复正常，体温恢复正常后还要继续用药满疗程，不能直接停药，否则很容易导致病情复发。
青霉素可以治疗肺鼠疫吗？:青霉素对鼠疫耶尔森菌没有杀灭作用，不能用来治疗肺鼠疫，不要盲目自行用药，以免错过治疗窗口加重病情。
肺鼠疫的治疗费用大概是多少？:轻症患者的治疗费用大概在2000-5000元，重症患者需要入住ICU治疗，费用大概在1万-5万元，我国甲类传染病的治疗费用大部分由医保和财政承担，个人支付比例很低。
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