中世纪黑死病造成欧亚大陆数千万人死亡的惨痛历史，让不少人听到鼠疫就心生恐惧，甚至有人将现在散发的肺鼠疫病例等同于黑死病卷土重来。结合现代医学研究重新审视二者的关联，既能还原历史真相，也能了解当前鼠疫防控的成熟体系，理性看待相关病例通报。
黑死病到底是什么烈性传染病？
黑死病的流行病学溯源:黑死病是公元1347年到1353年席卷欧亚大陆的鼠疫大流行事件，最早从克里米亚地区通过商队传入欧洲，后续5年时间造成欧洲2500万到5000万人死亡，占当时欧洲总人口的30%到60%。2011年考古研究团队从黑死病死者遗骸的牙齿中提取到完整的鼠疫耶尔森菌DNA，正式确认黑死病的病原体就是鼠疫杆菌。
黑死病的三种临床分型:黑死病流行期间，鼠疫分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型鼠疫三种类型，其中腺鼠疫占比最高，约80%的病例会出现腹股沟、腋下淋巴结肿大发黑的症状，“黑死病”的名称也由此而来。肺鼠疫和败血症型鼠疫占比相对较低，但病死率远高于腺鼠疫，是当时疫情致死率居高不下的核心原因。
肺鼠疫在黑死病大流行中扮演什么角色？
黑死病快速传播的核心载体:腺鼠疫的传播媒介是鼠蚤，只有被携带鼠疫杆菌的跳蚤叮咬才会感染，传播速度相对有限，而肺鼠疫属于呼吸道传播疾病，患者咳嗽、说话产生的飞沫就可以造成人际传播。1348年欧洲冬季气温下降，肺鼠疫病例短时间内暴增，传播速度较腺鼠疫提升3倍以上，大量村庄在数天内出现全员感染的情况，直接推动疫情扩散到整个欧洲大陆。
黑死病高病死率的主要贡献者:中世纪没有抗生素的情况下，腺鼠疫的病死率约为50%到60%，而肺鼠疫的病死率接近100%，患者从出现发热、咳血症状到死亡通常不超过3天。后世统计显示，黑死病流行期间整体病死率超过60%，其中肺鼠疫病例的死亡占比接近40%，是拉高整体死亡水平的核心因素。
现代考古的佐证:2022年英国牛津大学研究团队对伦敦黑死病墓地的127具遗骸进行基因测序，发现30%的死者体内的鼠疫杆菌携带特殊的嗜肺毒力基因，比普通腺鼠疫菌株的呼吸道感染能力高2倍以上。这一研究也证明当时肺鼠疫的流行占比远高于此前估算的15%，是黑死病大流行不可忽视的组成部分。
现在流行的肺鼠疫和古代黑死病的病原体是同一个吗？
病原体的基因同源性分析:现代流行的鼠疫耶尔森菌与黑死病时期的菌株基因同源性超过99.7%，本质上属于同一病原体，仅存在少量点位的基因变异。目前我国依然将鼠疫列为甲类传染病，管理级别高于新冠病毒感染的乙类乙管，一旦发现病例需要2小时内完成逐级上报。
致病机制的差异:黑死病时期的菌株携带的特殊毒力基因让其更容易在呼吸道黏膜定植，原发性肺鼠疫的占比更高，而现代流行的鼠疫菌株毒力略有下降，大部分散发病例为腺鼠疫，肺鼠疫多为腺鼠疫继发感染引发，原发性肺鼠疫每年全球报告仅30到50例。
现代会不会出现类似黑死病的肺鼠疫大流行？
现代公共卫生体系的防控能力:当前我国已经建立完善的传染病监测网络，鼠疫属于重点监测的甲类传染病，一旦发现疑似病例，疾控部门会在24小时内完成流调、密接排查、环境消杀等全流程工作，密接者全部进行集中隔离和预防性服药，不会出现疫情大范围扩散的情况。2019年内蒙古报告2例输入性肺鼠疫病例，相关部门共排查密接者200余人，全部采取预防性干预，没有出现续发病例。
现有治疗手段的有效性:鼠疫属于细菌感染性疾病，对链霉素、庆大霉素、四环素等多种抗生素敏感，只要在发病24小时内启动规范治疗，肺鼠疫的治愈率超过90%。2019年的2例肺鼠疫患者在北京地坛医院接受规范治疗后全部痊愈出院，没有留下严重后遗症，和中世纪无药可医的情况有本质区别。
日常预防的可操作性:鼠疫的宿主主要是旱獭、野生啮齿类动物，普通人只要避免接触野生旱獭、老鼠等宿主动物，不要食用野味，去西北草原疫区旅游时做好防鼠防蚤措施，感染概率几乎为零。我国近10年每年报告的鼠疫病例均为个位数，不存在大规模流行的基础。
肺鼠疫和黑死病的临床表现有什么异同？
二者的相同临床表现:不管是黑死病时期的鼠疫还是现代的肺鼠疫，典型症状都包括突发高热、寒战、咳嗽、胸痛、咳铁锈色血痰、呼吸困难，重症患者会出现感染性休克，皮肤因为广泛出血、瘀斑出现发黑的表现，和历史记载的黑死病“皮肤发黑”的特征完全一致。
二者的差异点:黑死病流行期间80%的病例为腺鼠疫继发肺鼠疫，患者通常先出现淋巴结肿大、疼痛的症状，数天后才出现呼吸道表现；现代肺鼠疫多为直接接触带菌动物或肺鼠疫患者引发，首发症状就是呼吸道表现，且因为治疗及时，很少会发展到皮肤发黑的重症阶段。
普通人该怎么正确认知肺鼠疫和黑死病的关系避免恐慌？
不要将二者划等号:很多人一听到肺鼠疫就联想到黑死病，认为是灭世级疫情，这种认知是完全错误的。黑死病是中世纪公共卫生体系空白、无有效治疗手段的特殊背景下出现的大规模流行事件，现代医疗和防控体系已经完全可以控制鼠疫传播，散发病例不会引发类似黑死病的灾难。
做好日常防护即可:普通人不需要特意储备抗鼠疫药物，只要平时做好家中防鼠灭鼠，避免被老鼠、跳蚤叮咬，不要购买、食用来源不明的野生动物，去青海、内蒙古等鼠疫自然疫源地旅游时不要接触野生旱獭，出现发热、咳嗽症状及时到正规医院就诊，主动告知医生旅居史，就可以有效避免感染或实现早诊早治。
关于肺鼠疫和黑死病的常见疑问有哪些？
肺鼠疫就是黑死病吗？:不是，黑死病是中世纪鼠疫大流行的统称，包含腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型鼠疫三种类型，肺鼠疫只是黑死病中病死率最高的一种分型，二者是包含与被包含的关系，不能直接划等号。
现在得肺鼠疫会死吗？:只要在发病24小时内使用敏感抗生素规范治疗，肺鼠疫的治愈率超过90%，只有未及时治疗的重症病例才会出现死亡，我国近10年的肺鼠疫病例治愈率接近100%。
黑死病现在已经消失了吗？:黑死病作为大规模流行事件已经消失，但鼠疫耶尔森菌并没有完全消失，全球每年都有零星的鼠疫病例报告，我国西北部分草原地区属于鼠疫自然疫源地，偶尔会有散发病例通报。
接触过肺鼠疫患者一定会被传染吗？:只有和未佩戴口罩的肺鼠疫患者在1米范围内密切接触，才有可能通过飞沫感染，密接者只要及时服用复方新诺明等药物预防，几乎不会发病。
鼠疫疫苗需要普通人接种吗？:目前我国的鼠疫疫苗只推荐疫区牧民、防疫人员、实验室工作人员等高危人群接种，普通人不需要常规接种，疫苗保护期为1年，防护效率在80%左右，接种一针的价格大概在80-120元。
家里有老鼠会不会得鼠疫？:我国大部分城市的家鼠携带鼠疫耶尔森菌的概率极低，只要做好防鼠灭鼠，避免被老鼠咬伤，接触老鼠排泄物后及时洗手，几乎不会感染鼠疫。
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