鼠疫并非“已消失的古老传染病”，旱獭、野生啮齿类动物仍是主要传染源，接触带菌动物、吸入带菌气溶胶都可能感染肺鼠疫。很多人混淆普通肺炎和肺鼠疫的差异，也不清楚感染后是否会留下永久后遗症，本文将从危害、并发症、治疗、恢复等多个维度逐一解答，覆盖公众最关心的高频问题。
人感染肺鼠疫后不干预的致死率有多高？
:根据中国疾控中心2023年发布的《鼠疫防控手册》数据，原发性肺鼠疫如果发病后未及时接受规范抗生素治疗，病死率可高达90%以上，发病到死亡的中位时间仅为2~3天，部分重症患者甚至可能在发病24小时内出现多器官衰竭死亡。
:不同于普通细菌性肺炎，肺鼠疫致病菌为鼠疫耶尔森菌，该菌可在短时间内大量繁殖并释放强烈内毒素，引发全身炎症反应综合征，即便是既往身体健康的青壮年，感染后病情进展速度也远快于普通社区获得性肺炎。
:目前国内医疗机构针对疑似肺鼠疫病例，会第一时间启动多学科会诊，北京协和医院、青海大学附属医院等鼠疫定点救治医院的数据显示，发病24小时内启动规范治疗的患者，病死率可降至5%以下。
肺鼠疫感染后会引发哪些急性并发症？
:肺鼠疫的急性并发症主要集中在呼吸系统和全身循环系统，首先是呼吸衰竭，致病菌会快速侵蚀肺泡组织，引发肺泡出血、水肿，导致血氧饱和度快速下降，多数重症患者发病12小时内就会出现Ⅰ型呼吸衰竭，需要依赖有创呼吸机维持氧合。
:其次是感染性休克，鼠疫耶尔森菌释放的内毒素会引发血管内皮损伤、外周血管扩张，患者会出现血压骤降、尿量减少、意识障碍，部分患者还会合并弥散性血管内凝血（DIC），出现皮肤瘀斑、消化道出血、颅内出血等症状。
:除此之外，少部分患者还会出现继发的急性肾损伤、急性肝损伤、心肌炎等并发症，这类并发症多由全身炎症反应累及器官导致，若治疗不及时会成为患者死亡的直接诱因。
肺鼠疫治愈后会留下永久后遗症吗？
:这个问题要分情况判断，如果患者属于轻症，且在发病48小时内就接受了规范的抗感染、支持治疗，炎症完全吸收后基本不会留下明显后遗症，肺功能可在出院后3~6个月恢复到患病前的水平，不会影响正常工作和生活。
:如果患者属于重症，发病后很长时间才就医，已经出现了大面积肺泡坏死、肺纤维化，那么可能会留下慢性咳嗽、活动后气促等后遗症，肺功能会出现不可逆的下降，这类患者后续需要长期进行肺康复训练。
:另外，部分合并过DIC、急性肾损伤的重症患者，也可能出现慢性肾功能不全、外周循环障碍等后遗症，需要长期随访监测相关指标，目前青海大学附属医院随访的12例重症肺鼠疫存活患者中，有3例存在轻度肺纤维化后遗症，其余患者均恢复正常。
肺鼠疫的规范治疗方案费用大概是多少？
:目前我国针对鼠疫患者实行免费救治政策，所有确诊、疑似鼠疫患者的检查费、治疗费、药品费、住院费均由政府承担，个人无需支付任何费用，不存在自费门槛，即便是没有参保的流动人口，也可以享受同等免费救治待遇。
:如果是自行排查的情况，普通的鼠疫耶尔森菌核酸检测费用在150~200元/次，抗体检测费用在80~120元/次，这类排查费用如果是个人主动申请的话，需要自行承担，若是疾控部门要求的应检尽检人群，同样可以免费检测。
:目前国内使用的抗鼠疫一线药物为链霉素、庆大霉素、多西环素，这些药品均属于国家医保甲类目录药品，价格低廉，单疗程药品费用仅需300~500元，不会给患者造成经济负担。
哪些情况需要警惕可能感染了肺鼠疫？
:首先是流行病学史，如果发病前10天内去过鼠疫疫源地，接触过旱獭、野生鼠类，或者接触过疑似鼠疫患者，出现发热、咳嗽、胸痛、咳血痰等症状，就要高度怀疑感染肺鼠疫的可能，第一时间前往就近的发热门诊排查。
:其次是症状特征，肺鼠疫引发的呼吸道症状进展极快，普通肺炎多为逐渐加重的咳嗽、发热，而肺鼠疫患者发病后体温可快速升至39~41℃，同时伴随咳粉红色泡沫痰、呼吸困难，症状进展速度远快于普通肺炎。
:需要注意的是，部分肺鼠疫病例可能没有明确的疫源地接触史，若出现不明原因的重症肺炎、常规抗生素治疗无效的情况，也要主动告知医生，进行鼠疫相关排查，避免漏诊。
关于肺鼠疫的高频疑问都有哪些？
肺鼠疫可以人传人吗？:可以，肺鼠疫属于呼吸道传染病，患者咳嗽、打喷嚏时喷出的飞沫中含有鼠疫耶尔森菌，近距离接触的人群吸入后就可能感染，所以确诊肺鼠疫患者需要进行严格的呼吸道隔离，密切接触者需要居家或集中隔离9天。
普通人需要常规接种鼠疫疫苗吗？:不需要，我国目前的鼠疫疫苗仅推荐疫源地居住人群、疫区野外作业人员、鼠疫防控一线工作人员接种，普通人群感染风险极低，无需常规接种，疫苗保护期约为1年，接种费用在100~150元/剂。
接触旱獭一定会感染肺鼠疫吗？:不一定，只有接触携带鼠疫耶尔森菌的旱獭才可能感染，我国仅西北、西南的部分牧区属于鼠疫自然疫源地，非疫源地的旱獭基本不会携带病菌，但还是建议大家不要随意接触、食用野生旱獭，降低感染风险。
肺鼠疫和新冠肺炎的症状有什么区别？:肺鼠疫的症状进展速度远快于新冠肺炎，多数肺鼠疫患者发病24小时内就会出现呼吸困难、咳血痰，而新冠肺炎多以咽干、咽痛、咳嗽为首发症状，进展到重症多需要3~5天，二者的病原学检测可以明确区分。
肺鼠疫治愈后还会再次感染吗？:感染肺鼠疫痊愈后，体内会产生持久的保护性抗体，一般不会再次感染同型鼠疫耶尔森菌，目前国内尚无治愈后二次感染的病例报告，痊愈患者也没有传染性，无需继续隔离。
外出旅游怎么预防肺鼠疫？:前往青海、西藏、内蒙古等鼠疫疫源地旅游时，不要前往野生动物活动频繁的牧区，不要接触、投喂野生鼠类、旱獭，不要食用未经过检疫的野生动物肉制品，外出佩戴口罩，尽量避免去人群密集的封闭场所。
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