很多普通大众对肺鼠疫的认知存在两极分化，要么过度恐慌要么完全不了解相关表现，无法及时识别风险。本文将围绕肺鼠疫核心临床表现，结合临床诊疗规范，逐一解答大众关心的相关疑问，帮大家准确分辨症状、掌握正确应对方式，避免不必要的恐慌也不忽视救治时机。
肺鼠疫的典型临床表现真的是高热胸痛咯血三联征吗？
什么是肺鼠疫的核心三联征？:临床诊疗规范中明确，肺鼠疫的典型表现确实以高热、胸痛、咯血为核心三联征，这是由于鼠疫耶尔森菌感染肺部后，引发大面积肺组织炎症、坏死、出血导致的。通常患者在感染后2-3天内就会快速发病，部分潜伏期最短可至数小时，进展速度远快于普通细菌性肺炎。
三联征的具体发作特点有哪些？:首先是高热，患者体温会在短时间内骤升至39℃到41℃，多为稽留热，伴随畏寒、寒战、全身肌肉酸痛、乏力等明显毒血症症状。其次胸痛多为剧烈的刺痛或胀痛，咳嗽、深呼吸时疼痛会明显加重，是炎症波及胸膜导致的典型表现。第三咯血多为泡沫样血痰或鲜红色血痰，严重者可出现大量咯血，提示肺组织损伤已经较为严重。
除了三联征还有哪些伴随表现？:除了核心三联征之外，患者还可能出现呼吸急促、呼吸困难、口唇发绀等表现，部分病情进展快的患者会在发病2-3天内出现心力衰竭、出血倾向、感染性休克等并发症，病死率可高达30%以上，未及时救治的患者病死率甚至接近100%。
出现高热胸痛咯血就一定是得了肺鼠疫吗？
哪些常见疾病也会出现类似三联征？:首先可以明确，出现这三个症状并不代表一定感染了肺鼠疫，临床中很多常见呼吸道疾病都可能出现类似表现，比如大叶性肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管扩张合并感染等，都有可能同时出现高热、胸痛、咯血的表现。如果近期没有去过鼠疫自然疫源地、没有接触过旱獭、野兔等可能染疫的动物，也没有接触过疑似肺鼠疫患者，感染肺鼠疫的概率是非常低的，无需过度恐慌。
如何区分普通疾病和肺鼠疫的三联征？:首先从流行病学史判断是核心鉴别点，肺鼠疫患者大多有明确的疫源地旅居史、染疫动物接触史，或者有明确的鼠疫患者接触史。其次从症状进展速度来看，普通肺炎的症状进展相对缓慢，大多先出现上呼吸道不适，再逐渐出现高热等表现，而肺鼠疫的症状进展极快，短时间内就会出现严重的呼吸道症状和全身毒血症表现。
出现相关症状后第一时间该怎么做？:如果有明确的流行病学史，同时出现了高热、胸痛、咯血的表现，一定要第一时间做好个人防护，佩戴N95级别的口罩，避免接触其他人员，主动联系当地疾控部门或者当地传染病定点医疗机构的发热门诊，比如北京地坛医院、上海市公共卫生临床中心、广州市第八人民医院等国内大型传染病定点医院，都具备成熟的鼠疫排查和诊疗能力。如果没有相关流行病学史，也建议到呼吸科就诊，完善胸部CT、血常规等相关检查，明确病因后对症治疗。
肺鼠疫除了三联征之外还有哪些非典型表现？
轻型肺鼠疫的表现有哪些？:部分免疫力较强或者感染菌量较少的患者，可能会出现轻型肺鼠疫的表现，不一定会同时出现完整的三联征，可能仅表现为低热、轻微咳嗽、少量咳痰，胸痛症状不明显，也没有明显的咯血表现，类似普通的上呼吸道感染或者轻型肺炎，很容易被漏诊。这类患者大多预后较好，及时抗感染治疗后大多可以痊愈。
重症肺鼠疫的特殊表现有哪些？:部分重症患者发病后很快就会陷入危重状态，可能还没出现明显的咯血症状，就已经出现严重的呼吸困难、发绀、血压下降、意识不清等感染性休克表现，这类患者的救治难度极高，需要立刻进行抢救。还有部分患者会同时合并腺鼠疫或者败血症型鼠疫，伴随淋巴结肿大、皮肤黏膜出血、消化道出血等其他系统的表现。
怀疑肺鼠疫需要做哪些检查来确诊？
常规筛查项目有哪些？:如果怀疑感染肺鼠疫，首先需要完善血常规、C反应蛋白、降钙素原等感染指标的检查，肺鼠疫患者的白细胞会明显升高，中性粒细胞占比也会显著升高，感染指标升高的幅度远高于普通肺炎。同时需要完善胸部CT检查，肺鼠疫患者的CT大多表现为多发的斑片影、实变影，部分可以看到坏死灶和胸腔积液，进展速度极快，24小时内复查就可以看到病灶明显扩大。
病原学检测是确诊的金标准吗？:是的，鼠疫耶尔森菌的病原学检测是确诊肺鼠疫的金标准，通常会采集患者的痰液、血液、咽拭子等标本进行细菌培养，如果分离到鼠疫耶尔森菌就可以确诊。另外还可以通过核酸检测的方式检测标本中的鼠疫耶尔森菌核酸，这种检测方式速度更快，几个小时就可以出结果，适合早期快速筛查。
肺鼠疫的三联征出现后还能治好吗？
肺鼠疫的救治时机有多重要？:肺鼠疫虽然病死率高，但如果能够在发病早期，尤其是出现典型三联征的24小时内及时确诊，使用敏感的抗生素进行治疗，大多数患者都可以治愈，预后也比较好，不会留下明显的后遗症。如果救治不及时，等到出现严重的并发症之后再治疗，病死率会大幅升高，即便治愈也可能留下肺纤维化等后遗症。
临床常用的治疗药物有哪些？:目前临床中治疗肺鼠疫的首选药物是链霉素，成人的常用剂量是每日2g，分2-4次肌肉注射，疗程通常为10-14天，或者体温恢复正常、症状消失后再继续用药3-5天。如果对链霉素过敏，也可以选用庆大霉素、左氧氟沙星、多西环素等敏感的抗生素进行治疗，同样可以取得较好的治疗效果。
治疗费用大概是多少？:我国对于甲类传染病的治疗是免费的，一旦确诊为肺鼠疫，相关的检查、治疗、住院费用都由国家承担，患者不需要自行支付费用，所以出现疑似症状后不要因为费用问题延误治疗。
日常该如何预防肺鼠疫避免出现三联征风险？
日常出行需要注意什么？:我国的鼠疫自然疫源地主要分布在西北、西南等地区，比如青海、西藏、内蒙古、云南等地，前往这些地区旅行的时候，尽量避免接触旱獭、野兔、野生啮齿类动物，不要食用未彻底煮熟的野生动物肉类，不要在旱獭洞周围坐卧休息，避免被跳蚤叮咬。如果需要在疫源地长期停留，可以穿长袖长裤，喷洒驱虫剂避免被跳蚤叮咬。
接触疑似患者后该怎么做？:如果曾经接触过疑似肺鼠疫的患者，或者接触过不明原因死亡的野生动物，之后出现了发热、咳嗽等不适症状，一定要第一时间告知医生自己的接触史，配合做好排查。肺鼠疫的密切接触者需要进行为期9天的医学观察，观察期间如果出现发热等症状，要立刻就医。
关于肺鼠疫临床表现的常见疑问有哪些？
FAQ1：肺鼠疫的潜伏期有多久，过了潜伏期没发病是不是就安全了？:肺鼠疫的潜伏期通常为1-6天，大多为2-3天，最短可以到数小时，最长不超过9天。如果有明确的接触史，医学观察期为9天，9天之后没有出现发热、咳嗽等相关症状，基本可以排除感染的可能，是安全的。
FAQ2：肺鼠疫会通过空气传播吗，和患者同处一个空间会不会被感染？:肺鼠疫属于呼吸道传染病，患者的痰液中含有大量的鼠疫耶尔森菌，可以通过飞沫传播，和没有佩戴口罩的肺鼠疫患者同处一个密闭空间，是有很高的感染风险的，所以接触肺鼠疫患者的时候一定要佩戴N95口罩，做好防护。
FAQ3：肺鼠疫治愈后会不会有后遗症，会不会复发？:如果是早期轻症的肺鼠疫，治愈后大多不会留下明显的后遗症，如果是重症肺鼠疫，可能会留下不同程度的肺纤维化，活动后可能出现胸闷、气短的表现。肺鼠疫治愈后体内会产生持久的免疫力，一般不会复发。
FAQ4：家养的猫、狗会不会传播肺鼠疫？:如果家养的猫狗没有接触过疫源地的野生动物，没有被染疫的跳蚤叮咬，一般是不会传播肺鼠疫的。如果是在疫源地饲养的猫狗，有可能会捕猎染疫的啮齿类动物，从而感染鼠疫，再传染给人类，所以疫源地的家养宠物也要做好防跳蚤、避免接触野生动物的防护。
FAQ5：普通家庭需要备药预防肺鼠疫吗？:普通家庭没有必要常备治疗鼠疫的药物，因为我国肺鼠疫的发病非常少，每年仅有零星的病例报告，只要没有明确的流行病学史，感染的概率极低，不需要提前吃药预防，盲目吃药反而可能出现药物不良反应。
FAQ6：有没有可以预防肺鼠疫的疫苗？:目前我国有针对鼠疫的灭活疫苗，主要的接种对象是疫源地内的居民、短期进入疫源地的人员、从事鼠疫防控的工作人员等，接种疫苗后可以降低感染的风险，但保护效力并不是100%，接种疫苗之后进入疫源地还是需要做好个人防护。
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